IMPATTO DELLA LEARNING CURVE SUI RISULTATI CLINICI DELLA SLEEVE GASTRECTOMY E DEL BYPASS GASTRICO...
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IMPATTO DELLA LEARNING CURVE SUI RISULTATI CLINICI DELLA SLEEVE GASTRECTOMY E DEL
BYPASS GASTRICO LAPAROSCOPICO
XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB
Emanuele SoricelliDipartimento di ChirurgiaOspedale “San Giovanni-
Addolorata”Roma
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“ESPLOSIONE” DELLA CHIRURGIA BARIATRICA
LAPAROSCOPICA
2003 150.000
1998 40.000
2011 300.000
Metabolic/Bariatric Surgery Worldwide 2011; Obes Surg 2013
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NUMERO DI PROCEDURE
NUMERO DI “NUOVI” CHIRURGHI
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LEARNING CURVE IN CHIRURGIA BARIATRICA
HOT TOPIC!!!!
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LEARNING CURVE IN CHIRURGIA BARIATRICA
50-100 INTERVENTI
SI RIDUCE CON: Esperienza in chirurgia
laparoscopica avanzata Corsi “hands-on” Tutoring “Forward Chaining”
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APPROPRIATA SELEZIONE
“ALL’INGRESSO”
PAZIENTI PROCEDURE
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EFFETTI SUGLI OUTCOME
T° Operatorio
Mortalità post-op Morbidità post-op
Durata del ricovero
Risultati funzionali
% conversioni
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SURG ENDOSC 2003
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SURG ENDOSC 2013
75 CASI
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OBES SURG 2013
102 PAZIENTI:GRUPPO A: 1-34GRUPPO B: 35-68GRUPPO C: 69-102
TEMPO OPERATORIO
NO VARIAZIONI % MORTALITA’, MORBIDITA’,
CONVERSIONI ED EWL
68 CASI
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LA NOSTRA ESPERIENZA
60 GASTRIC BYPASS 60 SLEEVE
GASTRECTOMY
PERIODO DI STUDIO: 2009-2011
OPERATORE “SKILLED”
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CARATTERISTICHE DEI PAZIENTI: BYPASS
CASO 0-30
CASO 30-60
BMI ASAPregr. Chir
44.7
46.5
2.1
2.7
10%
34%
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CARATTERISTICHE DEI PAZIENTI: SLEEVE
CASO 0-30
CASO 30-60
BMI ASAPregr. Chir
41.2
44.6
2
25
30%
55%
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TECNICA OPERATORIA
5 Trocar
Anastomosi gastro-
digiunale T-L manuale
Antecolico-antegastrico Ansa alimentare: 150 cm
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TECNICA OPERATORIA 5 Trocar
Sezione 4 cm dal
piloro
Bougie 36 fr Rinforzo linea di
sutura (ultimi 30 casi)
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RISULTATI CLINICI:BYPASSCASO 0-30 CASO 30-60
T° OP
CONVERSIONI
265 min
DEGENZA
COMPLIC. POST-OP
MORTALITA’
EWL
208 min (p=.018)
1 (1.7%)
0%
0%
0%
3 2
6.5 5.9
65% 67%
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RISULTATI CLINICI:SLEEVECASO 0-30 CASO 30-60
T° OP
CONVERSIONI
190 min
DEGENZA
COMPLIC. POST-OP
MORTALITA’
EWL
120 min (p=.018)
1 (1.7%)
0%
0%
0%
5 3
5.84.7
(P=.002)
61% 63%
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CONCLUSIONI Nella nostra esperienza iniziale la
learning curve sembra influire significativamente sulla durata dell’intervento e sulla degenza
post-operatoria
L’incidenza di conversioni e delle complicanze post-operatorie sembra diminuire anche se in
maniera non significativa