Manejo Inicial de Las Intoxicaciones

7/22/2019 Manejo Inicial de Las Intoxicaciones

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MANEJO INICIAL DE LASINTOXICACIONES

Abel Garcia Villafuerte, M.D.Abel Garcia Villafuerte, M.D.

Medico EmergencilogoSociedad Peruana de Medicina de

Emergencias y Desastres


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INTOXICACION

Es el episodio en que un organismovivo se encuentra expuesto a una

sustancia quimica que afecta de

manera adversa el funcionamientode dicho organismo


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INTOXICACION

Puede ser el resultado de variosportales de ingresos, incluyen: la

insuflacin, la inhalacin, ingestin,exposicin cutanea y de membranas

mucosas e inyeccin


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INTOXICADOS EN

EMERGENCIA

Intento de Suicidio Sobredosificacion de Medicamentos

Abuso de drogas recreacionales Intoxicacin criminal

Intoxicacin accidental Intoxicacin Laboral


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Accin farmacolgica.

A. Mal uso : Aplicacin impropia accidental. B. Abuso : Uso impropio intencional.

Accin nociva :

A. Suicida.

B. Homicida.

Accidental u Ocupacional.

Manejo InicialManejo Inicial


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MANEJO INICIAL

50% se desconoce antecedenteconcreto que establesca Dx de

Intoxicacion

Elevado ndice de sospecha

Evaluacion clnica cuidadosa

Manejar a paciente con la hipotesis

que esta intoxicado


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MANEJO INICIAL

Aunque aparentemente no se notemuy enfermo, todo paciente

intoxicado o en quien se sospeche

intoxicacin debe ser tratado comosi tuviese una enfermedad de

evolucin aguda potencialmentefatal.


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MANEJO INICIAL

a) Aplicacin de las medidas de soportevital bsico

b) Establecer el diagnstico adecuado de

la causa de la intoxicacin y de lascomplicaciones concomitantes

c) Poner en marcha las medidas

indispensables para: Retirar la mayor

cantidad posible del txico en contacto

con la piel o las mucosas


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MANEJO INICIAL

d) Aumentar la eliminacin del txicoque ya ha sido absorbido

e) Contrarrestar la accin del txico

mediante el empleo de antdotos

especficos


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MANEJO INICIAL

Por ningn motivo debe olvidarse que en lasecuencia reanimacin-diagnstico-

remocin del txico, la reanimacin es

prioritaria con respecto a los otros pasos.


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Manejo inicial

d) Se asegure la preservacin de lafuncin cerebral (estableciendo unaadecuada oxigenacin de la sangre, unapresin de perfusin cerebral apropiada yun aporte de glucosa constante)

e) Se inicie el tratamiento decomplicaciones potencialmente fatalesderivadas del estado crtico del paciente(convulsiones, desequilibriohidroelectroltico, hipoglicemia,

reacciones anafilcticas)


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Secuencia en la

Reanimacin

Via Aerea Respiracin Circulacin

DiagnosticoClinico

Otrascomplicacio-

nes

Compromisodel estado

mental

Descontamina

cin

Aumento de la

remocin del

toxicoUbicacin del

Paciente(Modificado del algoritmo de manejo de las intoxicaciones del Cento Regional de Control de Intoxicaciones del rea de la baha de San

Francisco).


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Via Aerea

Evalue el reflejo nauseoso

Posicin del paciente Limpieza/Succin de la via aerea

Intubacin Endotraqueal?


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Circulacin

Valore pulso/TA

Monitoreo EKG

Inserte 1 o 2 vias EV

Obtenga sangre para laboratorio

Evalue presencia de

bradicardia,taquicardia,intervalo QRSprolongado,arritmiaventricular,hipoten-

sin,hipertensin severa


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Compromiso del estado

mental

Evalue presencia de estupor ocoma,hipotermia,hipertermia,convul-

siones,agitacin

Diagnstico y Tx de hipoglicemias

Medicin de temperatura rectal

Tratamiento de Convulsiones

Control de agitacin


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Otras complicaciones

Descarte distona o rigides

Descarte rabdomiolisis,alergia oanafilaxia

Valore mioglobina urinariaObtenga historia de alergias


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Pautas en el Diagnstico

Interrogar al propio paciente o a la persona

que estuvo presente.

Debemos conocer:

Nombre del txico.

Cantidad administrada.

Tiempo transcurrido de administrado

Va de entrada.

Antecedentes personales : psiquitricos?

Si hay dudas sobre txico pedir apoyo a

entidades que puedan ofrecer informacin deltxico.


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HALLAZGOS OCULARES EN INTOXICACION

Pupilas Dilatadas

Agentes adrenrgicos: anfetamina, cocana, LSD.

Anticolinrgicos: antihistamnicos, antidepresivos

tricclicos.

Pupilas Mioticas Simpatolticos : clonidina, opiceos, fenotiazina.

Colinrgicos: rganos fosforados, pilocarpina,

ACV VB.Nistagmo

Fenitona, litio, barbitricos y fenciclida.

Oftalmoplejia Botulismo, hipnticos sedantes.

Pautas en el DiagnsticoPautas en el Diagnstico


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OLORES EN CUADROS DE INTOXICACION

HUMO : Fuego ACETONA : Alcohol isoproplico

PERA O SIMILAR : Paraldehido o Hidrato de

Cloral ALMENDRA AMARGA: Cianuro

ZANAHORIAS : Cicutoxinas

AJO : Arsnico, Organosfosforados,

dimetil sulfxido

NAFTALINA : Naftaleno

Pautas en el DiagnsticoPautas en el Diagnstico


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Pautas en el Tratamiento El riesgo inherente asociado a toda

intoxicacin depende de cuatro factoresdel txico y una serie innumerable defactores del husped

Del Txico:Potencia del txico

Cantidad Ingerida

Duracion de la exposicinPresencia de otras sustancias

en la preparacin


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Pautas en el Tratamiento Del paciente:edad,estado clnico general

previo ,estados fisiolgicos,alteracionesgenticas que alteran la respuesta altxico

Identificacin temprana ahorra tiempo ydisminuye el riesgo de toxicidad ycomplicaciones

Importante obtener la sustancia original oidentificar el envase

Pruebas de tamizaje estandar para txicos


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Pautas en el Tratamiento Las determinaciones cuantitativas de

txicos en sangre no son necesarias entodos los casos, con excepcin de lassiguientes sustancias:

Acetaminofn Aspirina Teofilina Litio Digoxina Metales pesados


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Pautas en el Tratamiento

ANTIDOTOS

TOXICO ANTIDOTO DOSISParacetamol N-acetilcistena 140 mg/kg. >eficacia en 6 hs

Atropina Fisostigmina 0.5-2 mg EV Convulsiones

Bradicardia

Hierro Diferoxamina 10 ml/kg./hr EV

Nitritos Azul de metileno 0.2 ml/kg. de Sol. Al 1% EV en 5m

Opiceos Naloxona 0.4 a 0.8 mg EV Hasta 8-22 mg

Organo Atropina Dosis inicial 2-5 mg EV

fosforado Pralidoxina 1 gr. EV

Benzodiazepina Flumazenil Bolo EV 0.2 mg c / minuto


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Descontaminacion

Lave piel e irrigue ojos

Emesis

Lavado gstrico

Carbn activado

Catrtico

Lavado intestinal total ?


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DESCONTAMINACION GASTROINTESTINAL

LAVADO GASTRICO

JARABE DE IPECACAUANACARBON ACTIVADO

CATARTICOS

DESCONTAMINACIONDESCONTAMINACION


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Descotaminacin

GastrointestinalLavado Gastrico

Indicada si el tiempo es < de 2 hrs.

Cantidad 10-15 ml/kg. mnimo 2 l por

aplicacin 300 cc.

Tcnica decbito lateral izquierdo y

Trendelenburg.

Contraindicaciones: Similar a ipecacuana, excepto coma.

Efectividad similar a ipecacuana.


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Descontaminacin

GastrointestinalIpecacuana

Indicada si el tiempo es < de 3 hrs. Induce emesis a los 15-30.

Aminora absorcin en 30%.

Dosis 30 cc/250 cc de agua. Puede repetirse alos 20.

Contraindicaciones:

Custicos, derivados de petrleo. Depresores de conciencia.

Pacientes en shock, coma o convulsiones.

Embarazo. Nios < de 6 meses.

D t i i


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Descontaminacin

GastrointestinalLaxantes Osmoticos

Acortan tiempo de absorcin.

Son : SACARIDOS (sorbitol ) 1 2 ml/ Kg

SALINOS (sulfato de magnesio,fosfato disodico

Dosis 30 gr./300 cc c/4 hs por 3 dosis comomximo.

Desventajas : Heces lquidas - Ileo dinamico o adinamico

Deshidratacin

Disturbios electrolticos

Contraindicaciones : Shock Ingestin de custicos


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Descontaminacin

Gastrointestinal

IRRIGACION INTESTINAL TOTAL_Txico mas alla del angulo de treizt

_Soluciones para colonoscopia:

soluciones hidroelectrolticas de polietilenglicol3350 (Nulitely o Colyte) instilndolas por lasonda nasogstrica a razn de 2 L hora en losadultos y 0,5 L/hora (25-40 mg/kg) en los nios

menores de 12 aos_Metoclopropamida IV (10 mg en adultos, 0,1-0,3

mg/kg en nios) puede reducir la incidencia denusea y vmito


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Aumento de la Remocion

del Toxico

Hemodilisis

Hemoperfusin

Dosis repetida de carbn activado


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Aumento de la Remocion

del ToxicoDIALISIS

EN CASO DE INTOXICACION GRAVE

Metanol, etilenglicol, litio, paraquat,

salicilato, teofilina.

EN CASO DE FALLA DE MEDIDAS DE

SOSTEN

Fenobarbital


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Ubicacin del Paciente

Traslado a cuidado intensivo

Valoracion por Toxicologa y

Psiquiatra


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Traslado a Cuidado Intensivo* Signos de severo envenenamiento.

* Empeoramiento de toxicidad.* Evidencia de laboratorio de toxicidad severa

potencial.

* Literatura insuficiente de exposicin alhumano.

* Absorcin prolongada.

* Procedimientos invasivos que se necesitanpara monitoreo.

* Antdotos que pueden tener efectos colateralesgraves.

* Antdotos con accin de corta duracin


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