Manejo General Intoxicaciones Agudas 2010

Gilmar Gonzaacutelez Gaspar Meacutedico Emergencioacutelogo

IMPEDIR LA ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

AUMENTAR LA ELIMINACIOacuteN

MANEJO GENERAL INTOXICACIONES AGUDAS

1048708 Emesis1048708 Lavado gaacutestrico1048708 Carboacuten activado1048708 Cataacuterticos1048708 Irrigacioacuten intestinal total



1048708 Emesis1048708 Jarabe de ipeca cada 15 ml contienen16-21 mg de cefalina y 64-21 mg deemetina1048708 Dosis administrada 20-30 ml



1048708 Emesis1048708 Producen voacutemito (100) diarrea(39) y sedacioacuten (20)

Vet Hum Toxicol 1999 41 (6) 394-397



1048708 Aprobado por la FDA en 19651048708 En 1985 la FDA avisa sobre sus contraindicaciones1048708 No usar en personas con alteraciones de la conciencia 11048708 No usar en ingestioacuten de corrosivos o destilados del petroacuteleo 11048708 No usar si el paciente tiene una condicioacuten meacutedica que puedeser exacerbada por el voacutemito (como bradicardia diaacutetesishemorraacutegica etc) 2

1 Federal Registrer Volume 50 Number 10 19852 Goldfrank LR et al Goldfrnakacutes Toxicologic Emergencies 8th ed New York McGraw-Hill 2006

Emesis Jarabe de ipeca

1048708 No hay contraindicacioacuten para el uso del medicamento1048708 Tiempo de ingestioacuten menor a 30-90minutos1048708 Toxicidad importante de la sustancia1048708 No hay otras alternativas (carboacuten activado)

1 Clinical Toxicology 11-10 2005

Jarabe de Ipeca aceptablerelacioacuten beneficioriesgo

1048708 Lavado gaacutestrico


MANEJO GENERAL DE LASINTOXICACIONES AGUDAS

LAVADO GAacuteSTRICO

1048708 SOLUCION SALINA 09


Lavado Gaacutestrico

LAVADO GAacuteSTRICO EN VOLUNTARIOS SANOSSe administraron biomarcadores y su recuperacioacutenfue

1048708 A los 5 minutos 90 141048708 A los 10 minutos 45 21048708 A los 20 minutos 303 3

1 Ann Emerg Med 1986 15 692-6982 Am J Emerg Med 1986 4 205-2093 Ann Emerg Med 1993 22 1423-14274 Br J Clin Pharmacol 2000 49 274-278

La cantidad de sustancias removidas por el lavado gaacutestrico esaltamente variable y disminuye con el tiempoLa realizacioacuten del lavado gaacutestrico no estaacute exento de riesgosLos efectos cliacutenicos no parecen verse modificados por esta teacutecnica

INDICACIONES1048708 Tiempo de ingestioacuten para considerar que el toacutexicoestaacute en el estoacutemago1048708 Que el xenobioacutetico tenga una toxicidad importante1048708 Que no sea adsorbido por el carboacuten activado1048708 Que no hayan otras alternativas


1048708 Carboacuten activado



Carboacuten Activado

1048708 Adsorbe gran cantidadde sustanciaspermaneciendo en elintestino y evitando suabsorcioacuten1048708 Poco adsorbidas1048708 Hierro1048708 Litio1048708 Otros metales1048708 Alcoholes iquest

Clinical Toxicology 4361-872005

Carboacuten ActivadoDosis uacutenicasrecomendadas25-100 grNintildeos 05-1grkg

Chyka Pa Seger D Position statement singledose activated charcoal J Toxicol Clin Toxicol 199735721-41Clinical Toxicology 4361-872005

Carboacuten ActivadoEFECTOS ADVERSOS CON DOSISUacuteNICAS1048708 Aspiracioacuten del carboacuten activado1048708 Voacutemito1048708 ConstipacioacutenNo hay reportes de1048708 Obstruccioacuten gastrointestinal1048708 Ulceracioacuten rectal hemorraacutegica



CONTRAINDICACIONES1048708 Viacutea aeacuterea no protegida1048708 Hidrocarburos1048708 Caacuteusticos1048708 Perforacioacuten ohemorragiaGastrointestinal



Se ha evidenciado que administrar carboacuten activadoLuego de 2 horas de la intoxicacioacuten puede tener beneficioEn algunos casosMedicamentos de liberacioacuten lenta (ej verapamilo)

Laine et al J Toxicol Clin Toxicol 1997 35 263-268


ESTUDIOS CLIacuteNICOS EN PACIENTESINTOXICADOSEstudios prospectivos de pacientes problemas de anaacutelisisEstadiacutestico

Hulten et al Human Toxicol 1988 7307-310Merigian et al Am J Emerg Med 1990 8 479-483

1048708 Estudios en voluntarios sanos sugieren que elcarboacuten activado reduce la absorcioacuten de un veneno si se administra en la primera hora de ingestioacuten1048708 En ausencia de estudios cliacutenicos bien disentildeados que demuestren el beneficio del carboacuten activado se debe considerar su uso en pacientes que hayan ingerido una cantidad toacutexica en la primera hora sin embargo no se excluye el beneficie luego de la hora


Dosis Repetidas de Carboacuten Activado

025-05 grkg cada 6 horas

Basados en estudios cliacutenicos las dosis repetidas de carboacutenactivado se consideraraacuten en intoxicaciones graves con

CarbamazepinaDapsonaFenobarbitalQuininaTeofilina

Vale eta al J Toxicol Clin toxicol 1999 37 731-751


Estudios en voluntarios sanos han mostrado beneficio conAmitriptilinaDextropropoxifenoDigitoxina-digoxinaDisopiramideNadololFenilbutazonaFenitoiacutenaPiroxicamSotalolSin embargo no hay suficiente literatura para evitar o promover su uso


1048708 Cataacuterticos osmoacuteticos



Cataacuterticos Osmoacuteticos

1048708 Cataacuterticos sacaacuteridos manitol1048708 Cataacuterticos salinos Citrato de magnesioHidroacutexido de magnesioSulfato de magnesioSulfato de sodio

DOSIS RECOMENDADAS

1048708 SULFATO DE MAGNESIO25 - 30 gr250 mgKg en nintildeos

1048708 MANITOL 20 1grkg (5ccKg)


EFECTOS ADVERSOS

1048708 Naacuteuseas y voacutemito1048708 Hipotensioacuten transitoria1048708 Deshidratacioacuten1048708 Hipernatremia (sales de sodio)1048708 Hipermagnesemia (sales de magnesio)

J Toxicol Clin Toxicol 2004 42 (3) 243-253


CONTRAINDICACIONES

1048708 Obstruccioacuten o perforacioacuten intestinal1048708 Trauma o cirugiacutea abdominal reciente1048708 Ingestioacuten de corrosivos1048708 Trastornos hidroelectroliacuteticos severos1048708 Pacientes con falla renal o bloqueo cardiacuteaco no deberiacutearecibir sales de magnesio



NO HAY ESTUDIOS EN PACIENTES INTOXICADOS QUECOMPAREN EXCLUSIVAMENTE LAADMINISTRACIOacuteN DE CATAacuteRTICOS


Basados en los datos disponibles no hay indicacionesdefinitivas para el uso de cataacuterticos solos en eltratamiento del paciente intoxicadoAunque se han usado para disminuir el riesgo deconstipacioacuten no hay evidencia que una sola dosis decarboacuten activado produzca constipacioacutenEn caso de usarse se recomienda una sola dosis


1048708 Irrigacioacuten intestinal total Polietilenglicol (PEG)



DOSIFICACIOacuteN1048708 Preferiblemente por sonda nasogaacutestrica Cada sobre diluirlo en 1litro de agua1048708 Nintildeos menores de 6 antildeos 500mlh1048708 Nintildeos de 6-12 antildeos 1000 mlh1048708 Mayores de 12 antildeos 1500-2000 mlh1048708 Debe continuarse hasta que el efluente rectal salga claro o hastaque se evidencie la presencia auacuten del toacutexico en el tractogastrointestinal

Irrigacioacuten Intestinal Total PEG

EFECTOS ADVERSOS1048708 Trastornos gastrointestinalesCONTRAINDICACIONES1048708 Perforacioacuten u obstruccioacuten intestinal1048708 Hemorragia gastrointestinal significativa1048708 Ileo1048708 Compromiso de la viacutea aeacuterea en paciente no intubado1048708 Inestabilidad hemodinaacutemica1048708 Voacutemito intratable


No debe ser usado de rutinaPuede interferir con el carboacuten activado1048708 Basados en estudios en voluntarios sanos y reportes decaso se debe considerar la irrigacioacuten intestinal total en1048708 Pacientes con ingestiones de sustancias de liberacioacutensostenidas o con cubierta enteacuterica1048708 Pacientes intoxicados con hierro1048708 Pacientes que ingieren sustancias iliacutecitas empacadas


Avances en la aplicacioacuten de las recomendaciones en Descontaminacioacuten

Clinical Toxicology 2005 1 59-60

MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS

AUMENTAR LA ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

1048708 Dosis repetidas de carboacuten activado1048708 Diuresis forzada1048708 Alcalinizacioacuten de la orina1048708 Hemodiaacutelisis1048708 Hemoperfusioacuten

Diuresis Forzada

Solucioacuten salina 09 o HartmanFurosemidaSe carece de evidencia de efectividad yno se recomienda como medida paraaumentar la eliminacioacuten

Alcalinizacioacuten urinaria para salicilatos cuando no cumplecriterios para hemodiaacutelisis1-2 mEqkg bicarbonato de sodio administrados en 4horas y buen aporte de liacutequidosTambieacuten podriacutea ser considerado en intoxicaciones gravespor aacutecido 24-diclorofenoxiacetico

1048708 Intoxicacioacuten por Litio1048708 Intoxicacioacuten por alcoholestoacutexicos1048708Salicilatos

Goldfrank LR et al Goldfrankacutes Toxicologic Emergencies8th ed New York McGraw-Hill 2006

Hemodiaacutelisis

bullRequiere ser adsorbido por el carboacuten activado

Hemoperfusioacuten

Goldfrank LR et al Goldfrnakacutes Toxicologic Emergencies 8th ed New York McGraw-Hill 2006

1048708 Intoxicacioacuten por teofilina

GRACIAS

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AUMENTAR LA ELIMINACIOacuteN









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DOSIS RECOMENDADAS




EFECTOS ADVERSOS




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Diuresis Forzada





Hemodiaacutelisis


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Manejo General Intoxicaciones Agudas 2010

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