Manejo Da Via Aérea
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CONTROLE INVASIVO DAS CONTROLE INVASIVO DAS VIAS AÉREASVIAS AÉREAS
Rodrigo Rodrigo BiondiBiondiAnestesiologiaAnestesiologia –– SBASBA
TerapiaTerapia IntensivaIntensiva –– AMIBAMIBTen Ten MédicoMédico SocorristaSocorrista -- CBMERJCBMERJ
Instrutor ACLS Instrutor ACLS –– SBCSBC
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SEMPRE PEDIR AJUDA!!SEMPRE PEDIR AJUDA!!
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CET Int. de Santos 99
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Dr X.Combes, SAMU du Val de Marne, Créteil, França
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Vias AéreasVias Aéreas� MANUSEIO AVANÇADO DAS
VIAS AÉREAS SUPERIORES�CÂNULAS ORO/NASOFARÍNGEAS�ENTUBAÇÃO TRAQUEAL�ENTUBAÇÃO TRAQUEAL�MÁSCARA LARÍNGEA(LMA®)�COMBITUBE®�CRICOTIREOSTOMIA
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SEMPRE PRÉSEMPRE PRÉ--OXIGENAROXIGENAR
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Relação queda de Relação queda de saturação da saturação da Hb X tempoHb X tempo:: efeito de efeito de 3 diferentes técnicas de pré3 diferentes técnicas de pré--oxigenaçãooxigenação
Anesthesiology 1999;91(3):612-616
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Ventilação sob MáscaraVentilação sob Máscara
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Vias AéreasVias Aéreas� MATERIAL
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Vias AéreasVias Aéreas� LÂMINA RETA OU
LÂMINA CURVA ?
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� LÂMINA RETA OULÂMINA CURVA ?
Vias AéreasVias Aéreas
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Vias AéreasVias Aéreas� POSICIONAMENTO
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Vias AéreasVias Aéreas� POSICIONAMENTO
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Vias AéreasVias Aéreas� POSICIONAMENTO
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Posicionamento
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OBESIDADE MÓRBIDA
Dificuldades no Posicionamento:
Levitan et al: Direct Laryngoscopy; Hospital Physician May 2000; pp. 47 - 56, 59
Posicionamento do Paciente com Obesidade Mórbida para Intubação Traqueal; Sousa, LR; Porsani, DF; Branco, A; carta leitores - RBA Vol. 50, Nº 6, Nov-Dez, 2000
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Vias AéreasVias Aéreas
� É DIFÍCIL ?
![Page 22: Manejo Da Via Aérea](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020105/5565e053d8b42ae8258b5394/html5/thumbnails/22.jpg)
Vias AéreasVias Aéreas
� O QUE PROCURAR ?
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Vias AéreasVias Aéreas
CORDA VOCALCORDA VOCALCORDA VOCALCORDA VOCALVALÉCULAVALÉCULAVALÉCULAVALÉCULA EPIGLOTEEPIGLOTEEPIGLOTEEPIGLOTELÍNGUALÍNGUALÍNGUALÍNGUA
CARTILAGEMCARTILAGEMCARTILAGEMCARTILAGEMCORNICULADACORNICULADACORNICULADACORNICULADACARTILAGEMCARTILAGEMCARTILAGEMCARTILAGEMCUNEIFORMECUNEIFORMECUNEIFORMECUNEIFORMEGLOTEGLOTEGLOTEGLOTE
CARTILAGEMCARTILAGEMCARTILAGEMCARTILAGEMARITENÓIDEARITENÓIDEARITENÓIDEARITENÓIDE
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Compressão Laríngea Externa
Manobras de compressão laríngea externa:Manobras de compressão laríngea externa:
“Deslocamento para trás e para cima da
cartilagem tireóide, osso hióide e/ou cartilagem
cricóide”
I II III IV60% Cormack III => II60% Cormack III => II
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‘BURP’‘BURP’BBackward, ackward, UUpward, pward, RRightward ightward
laryngeal laryngeal PPressureressure
Manobras de compressão laríngea externa:Manobras de compressão laríngea externa:
60% Cormack III => II60% Cormack III => II
Knill R; Can J Anaesth 1993
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Vias AéreasVias Aéreas
CUFF
MARCAÇÃOMARCAÇÃOMARCAÇÃOMARCAÇÃO
PILOTO
DIÂMETRO
� TUBO TRAQUEAL
DIÂMETROINTERNO
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Intubação difícil....Intubação difícil....
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““BougieBougie”” » » guias introdutores de guias introdutores de “Macintosh“Macintosh--VennVenn--Eschmann” Eschmann”
“gum elastic bougies”“gum elastic bougies”
Primeiro uso em 1943 por Primeiro uso em 1943 por MacintoshMacintoshSucesso na intubação traqueal às Sucesso na intubação traqueal às cegas confirmado por sensação cegas confirmado por sensação táctiltáctilÚtil em pacientes com imobilização Útil em pacientes com imobilização cervicalcervical
• Padrão corrente nos deptos. de emergência nos EUA
• Rígido com alguma flexibilidade• Potentialmente traumatico para a
laringe e traquéia
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guias introdutores de “Macintosh-Venn-Eschmann”
“gum elastic bougies”
I II III IV
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Índice de sucesso de IOT com uso do Índice de sucesso de IOT com uso do «« BougieBougie »» XXGuiaGuia em pacientes Cormack 3em pacientes Cormack 3
60
80
100
"Bougie"
0
20
40
60
1ª tentativa 2ª tentativa
"Bougie"
Guia metálico
maleável
Gataure PS; Anaesthesia 51(10): 935–8 1996
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130 kg / 170cm; Cormack 4, intubado através 130 kg / 170cm; Cormack 4, intubado através de um de um guia introdutor de “Macintoshguia introdutor de “Macintosh--VennVenn--
Eschmann” (“gum elastic bougie”)Eschmann” (“gum elastic bougie”)
Foto Dr. X.Combes; SAMU 94 FR
![Page 32: Manejo Da Via Aérea](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020105/5565e053d8b42ae8258b5394/html5/thumbnails/32.jpg)
Vias AéreasVias AéreasVias Aéreas: outros dispositivos...Vias Aéreas: outros dispositivos...
![Page 33: Manejo Da Via Aérea](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020105/5565e053d8b42ae8258b5394/html5/thumbnails/33.jpg)
Vias AéreasVias Aéreas
� COMBITUBE®
2222
1111
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85% dos casos
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![Page 36: Manejo Da Via Aérea](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020105/5565e053d8b42ae8258b5394/html5/thumbnails/36.jpg)
Vias AéreasVias Aéreas
� LMA®
BARRAS DE ABERTURA
CUFF
PILOTO
![Page 37: Manejo Da Via Aérea](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020105/5565e053d8b42ae8258b5394/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Manejo Da Via Aérea](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020105/5565e053d8b42ae8258b5394/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Manejo Da Via Aérea](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020105/5565e053d8b42ae8258b5394/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Manejo Da Via Aérea](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020105/5565e053d8b42ae8258b5394/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Manejo Da Via Aérea](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020105/5565e053d8b42ae8258b5394/html5/thumbnails/41.jpg)
LMALMA volvol pesopeso IDID
N. 1N. 1 4 ml4 ml < 5 kg< 5 kg
N. 1,5N. 1,5 7 ml7 ml 55--10 kg10 kg
N. 2N. 2 10 ml10 ml 1111--20 kg20 kg
Vias AéreasVias Aéreas
� LMA®
N. 2,5N. 2,5 14 ml14 ml 2121--30 kg30 kg
N. 3N. 3 20 ml20 ml 3131--50 kg50 kg 6,0 mm6,0 mm
N. 4N. 4 30 ml30 ml 5151--70 kg70 kg 6,0 mm6,0 mm
N. 5N. 5 40 ml40 ml 7070--99 kg99 kg 6,5 mm6,5 mm
N. 6N. 6 50 ml50 ml > 100kg> 100kg 7,0 mm7,0 mm
![Page 42: Manejo Da Via Aérea](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020105/5565e053d8b42ae8258b5394/html5/thumbnails/42.jpg)
Vias AéreasVias Aéreas
�CRICOTIREOSTOMIA
![Page 43: Manejo Da Via Aérea](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020105/5565e053d8b42ae8258b5394/html5/thumbnails/43.jpg)
Vias AéreasVias Aéreas
� JET VENTILATION
CONECTOR# 3,0
INTRACATH®# 14
![Page 44: Manejo Da Via Aérea](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020105/5565e053d8b42ae8258b5394/html5/thumbnails/44.jpg)
Vias AéreasVias Aéreas
� JET VENTILATION
CONECTOR# 7,5
SERINGASERINGADE 3 ML
INTRACATH®#14 OU 16
![Page 45: Manejo Da Via Aérea](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020105/5565e053d8b42ae8258b5394/html5/thumbnails/45.jpg)
INTUBAÇÃO INTUBAÇÃO –– ERROS ERROS COMUNS...COMUNS...
![Page 46: Manejo Da Via Aérea](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020105/5565e053d8b42ae8258b5394/html5/thumbnails/46.jpg)
OQUEOQUE FAZERFAZER EE OO QUEQUE NÃONÃO......
CORRETO: Flexione a coluna cervical, elevando a cabeça através de um suporte, facilitando assimo alinhamento dos eixos anatômicos;
INCORRETO: Não hiperextenda o pescoço. Nesta posição, os eixos anatômicos estarão malalinhados, dificultando a visão das estruturas laríngeas;
![Page 47: Manejo Da Via Aérea](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020105/5565e053d8b42ae8258b5394/html5/thumbnails/47.jpg)
OQUEOQUE FAZERFAZER EE OO QUEQUE NÃONÃO......
CORRETO: Tracione o laringoscópio no sentido das setas, em paralelo ao cabo;
INCORRETO: Não use o dente incisivo superior como "alavanca", pois além dorisco de quebra, a visão das estruturas laríngeas estará prejudicada;
![Page 48: Manejo Da Via Aérea](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020105/5565e053d8b42ae8258b5394/html5/thumbnails/48.jpg)
Língua se desloca p/esquerda, sobre a flange da lâmina
Língua sobre os dois lados da lâmina: prejuízo à visão da glote
![Page 49: Manejo Da Via Aérea](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020105/5565e053d8b42ae8258b5394/html5/thumbnails/49.jpg)
RespiraçãoRespiração
� CHECAGEM DA POSIÇÃO�VISUALIZAÇÃO DA PASSAGEM�AUSCULTA EM 5 PONTOS (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA)
�DISPOSITIVO DE ASPIRAÇÃO (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA)�DISPOSITIVO DE ASPIRAÇÃO (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA)�CAPNOMETRIA/CAPNOGRAFIA (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA)
�FIXAÇÃO DO TOT�OXIGENAÇÃO
![Page 50: Manejo Da Via Aérea](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020105/5565e053d8b42ae8258b5394/html5/thumbnails/50.jpg)
RespiraçãoRespiração
� CHECAGEM DA POSIÇÃO�AUSCULTA EM 5 PONTOS
![Page 51: Manejo Da Via Aérea](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020105/5565e053d8b42ae8258b5394/html5/thumbnails/51.jpg)
RespiraçãoRespiração
Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 9 (Suppl.)Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 9 (Suppl.)
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