Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias...
Transcript of Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias...
![Page 1: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/1.jpg)
Waynice Garcia
MD, PhD, TSA (SBA)
![Page 2: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/2.jpg)
O MANEJO DAS VIAS AÉREAS É REALMENTE FÁCIL...
EXCETO QUANDO NÃO É!!!
![Page 3: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/3.jpg)
OBJETIVOS
❖ Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos
❖ Manejo das vias aéreas
=> Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas
❖ Via Aérea Difícil: Planos de gestão
=>Plano A, Plano B, Plano C e Plano D
![Page 4: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/4.jpg)
Laringoscopia difícil: não é possível visualizar qualquer
porção das cordas vocais com laringoscopia convencional
Intubação traqueal difícil: requer múltiplas tentativas (≥ 3/> 10’)- na presença ou ausência de patologia traqueal
Conceitos
Ventilação difícil: é a incapacidade de um anestesiologista nãoassistido: manter a SatO2 ≥ 92% ou prevenir ou reverter sinais deventilação inadequada durante a VPP sob anestesia geral
![Page 5: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/5.jpg)
VAD (Task Force- ASA): “situação clínica em que um anestesiologistatreinado convencionalmente apresenta dificuldades com aventilação via máscara facial/ dispositivo supraglótico, dificuldade naIT ou todos os três”
VAD REPRESENTA UMA INTERAÇÃO COMPLEXA ENTRE OS FATORES DO PC,
CENÁRIO CLÍNICO E AS HABILIDADES DO PROFISSIONAL!
Conceitos
![Page 6: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/6.jpg)
VAD: Incidência?
A PREVISÃO DE VIA AÉREA DIFÍCIL NÃO É SENSÍVEL NEMESPECÍFICA!
•Incidência de falha na intubação
~ 1 em 1–2000: ambiente eletivo~ 1 em 300: intubação em sequência rápida obstétrica~ 1 em 50–100: emergências, UTI(s) e pré-hospitalares
Cook & MacDougall-Davis . Br J Anaesth. 2012
![Page 7: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/7.jpg)
❖Avaliação/ Reavaliação
❖Materiais
❖Posicionamento
❖Pré-oxigenação
❖ Laringoscopia (técnica e manobras)
❖ Máscara laríngea (Técnica e Manobras)
❖ Intubação Consciente
Manejo da Via Aérea
![Page 8: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/8.jpg)
❖AVALIAÇÃO/ REAVALIAÇÃO
❖Materiais
❖Posicionamento
❖Pré-oxigenação
❖ Laringoscopia (técnica e manobras)
❖ Máscara laríngea (Técnica e Manobras)
❖ Intubação Consciente
Manejo da Via Aérea
![Page 9: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/9.jpg)
1. História Clínica (SAOS/ Radioterapia/ Bócio Tireoide/
Timoma/ Dçs Reumatol./ Cx prévias/ Demais Situações)
2. Exame físico Direcionado/ Testes
3. Relatos de complicações prévias (Checar Ficha
Anestésica/ Relatórios Prévios)
4. Exames de Imagem/ fibroscopia
Avaliação das Vias Aéreas
![Page 10: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/10.jpg)
Avaliação - Ventilação
M ask sealO besityA ge (elderly)N o teethS tiffness
B eardO beseN o teethE lderlySAOS/snoring
![Page 11: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/11.jpg)
3,313 patients with a first attempt performed with DL: modified LEMONassessment had a sensitivity of 86% and a negative predictive value of 98%
Hagiwara Y al. Am J Emerg Med 2015
Avaliação - Intubação
![Page 12: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/12.jpg)
L (Look): oLhe externamente
Trauma Facial
Estridor
Macroglossia
Etc...
![Page 13: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/13.jpg)
E: Estime a regra 3-3-2
✓3 dedos entre os dentes incisivos
✓ 3 dedos se encaixam entre mento e cartilagem hioide
✓ 2 dedos se encaixam entre assoalho da boca e a cartilagem tireóide
13
![Page 14: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/14.jpg)
M: Classificação Mallampati
![Page 15: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/15.jpg)
O: Obstrução?
◼ Sangue
◼ Vômito
◼ Dentes
◼ Epiglote
◼ Próteses Dentárias
◼ Tumores
◼ Outros Objetos
![Page 16: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/16.jpg)
N: Neck mobility
(Mobilidade Atlanto-Occipital)
>35◦
OK
![Page 17: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/17.jpg)
AVALIAÇÃO DAS VA(s) E ACHADOS NÃO DESEJÁVEIS
Adaptada de Practice guidelines for the management of the difficult airway (www.asahq.org)
Parâmetros Achados não desejáveis
1) Comprimento dos incisivos superiores Relativamente longos
2) Relação entre incisivos maxilares e
mandibulares (fechamento normal da
mandíbula)
Arcada superior protrusa
3) Relação entre incisivos maxilares e
mandibulares (protrusão voluntária da
mandíbula)
Não consegue avançar os incisivos
mandibulares adiante dos incisivos
maxilares
4) Distância inter-incisivos < 3 cm
5) Visibilidade da úvula Classe Mallampati > II
6) Conformação do palato Altamente arqueado ou muito estreito
7) Complacência do espaço mandibular Firme, endurecido, ocupado por massa
8) Distância tireo-mentoniana Menor que a largura de 3 dedos médios
9) Comprimento do pescoço Curto
10) Largura do pescoço Grosso
11) Extensão do movimento de cabeça e
pescoço
Não consegue tocar a ponta do
queixo no tórax/ Não consegue
estender o pescoço
![Page 18: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/18.jpg)
•Obesidade mórbida
•Gravidez
•Hipertrofia de Amigdalas linguais
•Queimados
•Acromegalia
•Epiglotite
•Angina de Ludwig
•Artrite reumatóide
Situações Especiais
❖ OBESIDADE ISOLADAMENTE => NÃO!
❖ CIRCUNFERÊNCIA CERVICAL: SIM
=> 40 cm => 5% intubação problemática;
=> 60 cm => 35% intubação problemática;
Brodsky et al. Anesth Analg, 2002;94:732
![Page 19: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/19.jpg)
•Obesidade mórbida
•Gravidez
•Hipertrofia de Amigdalas linguais
•Queimados
•Acromegalia
•Epiglotite
•Angina de Ludwig
•Artrite reumatóide
Situações Especiais
![Page 20: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/20.jpg)
*Ganho de peso/ *Pré –eclampsia/ Sangramento (congestão de mucosas)...
Gestante obesa Mórbida: obstrução de VA 2 x > => 32% de lesões de VA
![Page 21: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/21.jpg)
•Obesidade mórbida
•Gravidez
•Hipertrofia de Amigdalas linguais
•Queimados
•Acromegalia
•Epiglotite
•Angina de Ludwig
•Artrite reumatóide
Situações Especiais
![Page 22: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/22.jpg)
•Obesidade mórbida
•Gravidez
•Hipertrofia de Amigdalas linguais
•Queimados
•Acromegalia
•Epiglotite
•Angina de Ludwig
•Artrite reumatóide
Situações Especiais
![Page 23: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/23.jpg)
•Obesidade mórbida
•Gravidez
•Hipertrofia de Amigdalas linguais
•Queimados
•Acromegalia
•Epiglotite
•Angina de Ludwig
•Artrite reumatóide
Situações Especiais
![Page 24: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/24.jpg)
•Obesidade mórbida
•Gravidez
•Hipertrofia de Amigdalas linguais
•Queimados
•Acromegalia
•Epiglotite
•Angina de Ludwig
•Artrite reumatóide
Situações Especiais
![Page 25: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/25.jpg)
•Obesidade mórbida
•Gravidez
•Hipertrofia de Amigdalas linguais
•Queimados
•Acromegalia
•Epiglotite
•Angina de Ludwig
•Artrite reumatóide
Situações Especiais
![Page 26: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/26.jpg)
•Obesidade mórbida
•Gravidez
•Hipertrofia de Amigdalas linguais
•Queimados
•Acromegalia
•Epiglotite
•Angina de Ludwig
•Artrite reumatóide
Situações Especiais
![Page 27: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/27.jpg)
Síndrome Pierre-Robin
Acromegalia
Prognatismo
Achondroplasia
Klippel Fiel
Anquilose ATM
Incisivos Proeminentes
Outras Possíveis Causas de VAD
![Page 28: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/28.jpg)
Neurofibromatose
Burns contracture
Higroma Cístico Tumor CCP
Outras Possíveis Causas de VAD
![Page 29: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/29.jpg)
EXAMES DE IMAGEM ?
❖Limitados na detecção de problemas intratorácicos das VA(s): estenose, compressão traqueal, cisto de epiglote...
❖Nenhum exame é infalível!!!
❖Associação de exames - melhor previsão!!!
DÚVIDA? => SEDAÇÃO CONSCIENTE + ANESTESIA LOCAL
IT COM PACIENTE EM RESPIRAÇÂO ESPONTÂNEA!!!
![Page 30: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/30.jpg)
❖Avaliação/ Reavaliação
❖MATERIAIS
❖Posicionamento
❖Pré-oxigenação
❖ Laringoscopia (técnica e manobras)
❖ Máscara laríngea (Técnica e Manobras)
❖ Intubação Consciente
Laringoscopia: otimização da técnica
Manejo da Via Aérea
![Page 31: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/31.jpg)
MateriaisLâminas Laringoscopia
- Miller e Macintosh
- Flexiblade (Mc Coy)
![Page 32: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/32.jpg)
MateriaisTubos de IOT
![Page 33: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/33.jpg)
Materiais
BougieFio Guia e Sonda Trocadora
![Page 34: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/34.jpg)
MateriaisDispositivos Supraglóticos – Rotina/ Resgate
❖1ª geração: são tubos VA. Tipos: máscara laríngea clássica e todo o designsimilar
❖2ª geração: eles incorporam características de design específicas paramelhorar a segurança e proteger contra regurgitação e aspiração. Tipos: MLProseal, ML Supreme, i-gel, etc
❖3ª geração: permitem a intubação. Tipos: ML. Fastrach (reutilizável edescartável), ML Air-Q (reutilizável, descartável e ML Air-Q sp)
❖Bloqueadores Esofágicos: inicialmente planejados para Resgate da VA (usoextra-hospitalar/ pessoal que não realiza a IT rotineira. Tipos: combitube, EasyTube, tubo laríngeo
![Page 35: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/35.jpg)
MateriaisDSG de 1ª e 2ª geração
LMA Clássica LMA I-gelLMA Supreme
![Page 36: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/36.jpg)
MateriaisDSG de 3ª geração
Ambu® AuraGain™(IT/aspiração gástrica
LMA Fasttrach
![Page 37: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/37.jpg)
Evolução dos Tempos
Materiais
Tubo Laringeo / Combitube
DSG de 4ª geração
![Page 38: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/38.jpg)
MateriaisManejo VAD: Laringoscópio óptico / FBO/ Videolaringo
AIRTRAQ®
![Page 39: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/39.jpg)
❖Avaliação/ Reavaliação
❖Materiais
❖POSICIONAMENTO
❖Pré-oxigenação
❖ Laringoscopia (técnica e manobras)
❖ Máscara laríngea (Técnica e Manobras)
❖ Intubação Consciente
Manejo da Via Aérea
![Page 40: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/40.jpg)
“Sniffing position”
![Page 41: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/41.jpg)
“Sniffing position”
![Page 42: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/42.jpg)
❖Avaliação/ Reavaliação
❖Materiais
❖Posicionamento
❖PRÉ-OXIGENAÇÃO
❖ Laringoscopia (técnica e manobras)
❖ Máscara laríngea (Técnica e Manobras)
❖ Intubação Consciente
Manejo da Via Aérea
![Page 43: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/43.jpg)
Anesthesiology 2005; 102:1110 –5 © 2005 American Society of Anesthesiologists, Inc. Lippincott
Williams & Wilkins, Inc
Preoxygenation Is More Effective in the 25° Head-up Position Than in the Supine Position in Severely Obese Patients
A Randomized Controlled Study
Benjamin J. Dixon, M.B.B.S., * John B. Dixon, M.B.B.S., Ph.D., F.R.A.C.G.P.,† Jennifer R. Carden, M.B.B.S., F.A.N.Z.C.A.,‡Anthony J. Burn, M.B.B.S., F.A.N.Z.C.A.,‡ Linda M. Schachter, M.B.B.S., F.R.A.C.P.,§ Julie M. Playfair, R.N.,! Cheryl P. Laurie, R.N., R.M.,! Paul E. O’Brien, M.D., F.R.A.C.S.#
Conclusion: Preoxygenationin the 25° head-up position achieves 23% higheroxygen tensions, allowing a clinically significant increase in the desaturation safetyperiod— greater time for intubation and airway control. Induction in the 25° head-upposition may provide a greater safety margin for air- way control.
PRÉ-OXIGENAÇÃO
![Page 44: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/44.jpg)
❖Avaliação/ Reavaliação
❖Materiais
❖Posicionamento
❖Pré-oxigenação
❖LARINGOSCOPIA (Técnica e Manobras)
❖ Máscara laríngea (Técnica e Manobras)
❖ Intubação Consciente
Manejo da Via Aérea
![Page 45: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/45.jpg)
Identificação da Glote
Técnica de Laringoscopia
![Page 46: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/46.jpg)
Técnica de Laringoscopia
![Page 47: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/47.jpg)
Técnica de Laringoscopia
❖Primeira LARINGOSCOPIA DEVE SER A MELHOR! (POSICIONAR
ADEQUADAMENTE!)
❖Não inserir a lâmina muito profundo (anterioriza a laringe)
❖Mantenha a língua sempre a esquerda da lâmina
❖Não tirar a ponta da lâmina da linha mediana
![Page 48: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/48.jpg)
Manobras externas
![Page 49: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/49.jpg)
Manobras externasCommunications
CRICOID PRESSURE TO
CONTROL REGURGITATION
OF STOMACH
CONTENTS DURING INDUCTION
OF ANÆSTHESIA 405
upper oesophagus Fig. 2-Same as 1, showing obliteration of lumen by cricoid pressure medium. at level of 5th cervical vertebra.
![Page 50: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/50.jpg)
Manobras externasCommunications
CRICOID PRESSURE TO
CONTROL REGURGITATION
OF STOMACH
CONTENTS DURING INDUCTION
OF ANÆSTHESIAFig. 3-Photograph showing extended position o f n e c k a n d appli-
cation o f cricoid p r e s s u r e .
![Page 51: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/51.jpg)
Técnica Máscara Laringea❖ Escolher sempre o máximo tamanho e ter disponíveis os tamanhos < e >
❖ Insufle inicialmente 70 % do sugerido! Se vazar infle +
❖ Técnica correta é fundamental!
➢Lubrificar adequadamente
➢Leve extensão da cabeça associada a abertura da boca e protusão da
mandíbula
➢Máscara clássica locar com ajuda do dedo/ Máscara pré moldada (fast
track) usar manobra rotacional – Manobra de “Chandy”
➢ Ao final, retirar a máscara inflada
![Page 52: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/52.jpg)
❖Avaliação/ Reavaliação
❖Materiais
❖Posicionamento
❖Pré-oxigenação
❖ Laringoscopia (técnica e manobras)
❖ Máscara laríngea (Técnica e Manobras)
❖ INTUBAÇÃO CONSCIENTE
Laringoscopia: otimização da técnica
Manejo da Via Aérea
![Page 53: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/53.jpg)
Técnica IT Consciente
❖ RELAÇÃO MÉDICO – PACIENTE É FUNDAMENTAL!!!
❖PC com cabeceira a 30graus
❖Anti-sialogogo (Glicopirrolato/ Atropina (10 mcg/kg – mínimo 500 mcg)/
Escopolamina (20 mg em 100ml SF- 10min)
❖Sedação Consciente (TITULADA p/ Manter Colaboração)
➢ Múltiplos Agentes Possíveis ...
❖ Anestesia Local: Lidocaína 2% (Atomizador)
➢Nasotraqueal (Trigemio/ Glossof./ Vago) => *Vasoconstricção (1 amp Adrena/
20 ml de soro)
➢Boca: Pilares amigdalianos/ Base da lingua
➢Punção trans-crico, se possível!
![Page 54: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/54.jpg)
VIA AÉREA DIFÍCIL PREVISTA/ IMPREVISTA
PLANOS DE GERENCIAMENTO
![Page 55: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/55.jpg)
Algorítmo da
ASA 2013
Algorítmo em VAD
1. Avaliar tipo de dificuldade
2. Administrar oxigênio
3. Fazer escolhas
4. Algorítmo
![Page 56: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/56.jpg)
Is cricothyroidotomy going to be difficult?
RESGATE DUVIDOSO DA VIA AÉREA
SE A AVALIAÇÃO REVELAR UMA VIA AÉREA POTENCIALMENTE DIFÍCIL, A MEMBRANA CRICOTIREÓIDEA DEVE SER IDENTIFICADA E MARCADA PREVIAMENTE!
![Page 57: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/57.jpg)
CENÁRIO COMUM
❖AJUDA EXPERIENTE PODE NÃO ESTAR IMEDIATAMENTE DISPONÍVEL
❖EQUIPAMENTOS ESPECIAIS PODEM NÃO ESTAR IMEDIATAMENTEDISPONÍVEIS
❖UM ANESTÉSICO GERAL GERALMENTE FOI ADMINISTRADO
❖UM RELAXANTE DE AÇÃO PROLONGADA PODE TER SIDOADMINISTRADO
❖PLANOS DE GERENCIAMENTO DE VIAS AÉREAS NÃO MEMORIZADOS/NÃO IMPLEMENTADOS ADEQUADAMENTE!
A VIA AÉREA DIFÍCIL INESPERADA via
![Page 58: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/58.jpg)
MELHOR DESEMPENHO NO MOMENTO DA CRISE
CENÁRIO IDEAL
❖EQUIPAMENTOS ESPECIAIS IMEDIATAMENTE DISPONÍVEIS
❖ EQUIPE FAMILIARIZADA COM OS MÉTODOS ALTERNATIVOS DEMANEJO DA VA (USO REGULAR NA ROTINA)
❖PLANOS DE GERENCIAMENTO MEMORIZADOS EIMPLEMENTADOS ADEQUADAMENTE!
A VIA AÉREA DIFÍCIL INESPERADA via
![Page 59: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/59.jpg)
COMPLICAÇÕES - POR QUE ACONTECE?
❖ FALTA DE ESTRATÉGIA
❖ FALHA DE PLANEJAMENTO NAS FALHAS
(Planos mal concebidos/ executados)
❖ DESPREPARO PESSOAL
❖ DESPREPARO DA INSTITUIÇÃO
INTUBAÇÃO CONSCIENTE POUCOINDICADA!
NÃO ENVOLVER E PREPARAR COLEGASCIRÚRGICOS
![Page 60: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/60.jpg)
MENSAGENS FINAIS
Avaliação/ Reavaliação adequada da VA é primordial
Nenhum fator de risco isoladamente é um bom critério paragarantir que a intubação e/ou ventilação será impossível!
Seja treinado nos Planos/Técnicas de resgate!
Sempre valorize a história pregressa de IOT difícil!
Na dúvida, nunca tire de um doente aquiloque você não poderá devolver!!!
![Page 61: Waynice Garcia...Via Aérea Difícil: definição/ incidência/ f. preditivos Manejo das vias aéreas => Avaliação / Ferramentas disponíveis/ Técnicas Via Aérea Difícil: Planos](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/6141240783382e045471e52a/html5/thumbnails/61.jpg)
GOOD LUCK
DESAFIOS PODEM ESTAR
ESPERANDO POR VOCÊ!