Via Aérea Difícil
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MIGUEL YRVIN LÓPEZ DIMAS MIP
VIA AÉREA DIFÍCIL
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Definición
Situación clínica en la cual un anestesiólogo entrenado experimenta dificultad en la ventilación con mascarilla, dificultad con la intubación traqueal o ambas.
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PREDICCIÓN DE VAD
Factores de riesgo para VAD: Antecedente de VAD Patologías cervicales Macroglosia Patologías mandibulares Signos y síntomas sugestivos de obstrucción de vía
aérea (disnea, disfonía, disfagia, estridor)
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Predictores anatómicos de VAD
Mallampati Apertura oralTest de la mordidaMovilidad cervicalDistancia tiromentoniana
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Predicción de ventilación difícil
ObesidadBarbaEdentaciónSAOSEdad >55 años
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El manejo de vía aérea difícil es por medio de un algoritmo con planes que depende de la posibilidad de ventilación , oxigenación del paciente y la urgencia de la cirugía
Experiencia Disponibilidad de material Urgencia de la intervención
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Antes de empezar
Planes alternativos en caso de fracaso de intubación
Preoxigenación evita la desaturación en los intentos
La mejor elección es la técnica que se domina.
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Carro de VAD
Hojas de laringoscopía de diferente tamaño y diseño,
tubos endotraqueales de diferentes tamañoscánulas de Guedel pinzas de Magilguías endotraqueales maleablesmáscaras laríngeas de diferentes tamaños Fibrobroncoscopio flexibleequipo de intubación retrógradaset cricotirotomía o de traqueostomíaDetector de CO2
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VAD no prevista
Vía aérea difícil detectada tras la inducción anestésica, en ausencia de ventilación espontánea
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PLAN A: 1ª técnica de intubación
Segundo intento de intubación mejorando las condiciones:
Extensión de la cabeza + cojín Cojín interescapular (obesos) Maniobra BURP ( back up right pressure) Cambio de medida y forma de hoja en laringo Uso de guías para intubación a ciegas (Eschmann,
Frova, Boussignac). Clics
Ventilar tras cada intentoPedir ayuda y carro de VAD Máximo
3 intentos
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PLAN B: 2ª técnica de intubación
Presencia de anestesiólogo mas experto un intento mas con laringoscopia directa
Usar una técnica alternativa: Fibrobroncoscopio (oral o nasal – mascarilla con
diafragma o intentos alternados con ventilación) Intubación a través de mascarilla laríngea (Fastrach) Videolaringoscopios
Máximo dos intentos, si fallan o no hay material pensar en despertar al paciente.
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Plan C: 1ª técnica de ventilación “de rescate”
Ventilación difícilUso de mascarilla laríngea (max 2 intentos)Si se mantiene una buena ventilación:
Intubación a ciegas o ayuda de Fibrobroncoscopio Despertar al paciente Mantener ventilación con mascarilla si no se puede
diferir la cx
Si la ventilación es imposible pasar al plan D
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Plan D: Vía aérea urgente – 2 técnica “de rescate”
La prioridad: conseguir una adecuada oxigenación con técnicas de rescate.
NO INVASIVA INVASIVA
COMBITUBE CRICOTIROTOMIA(ventilación jet)
EASYTUBE CRICOTIROTOMIA QUIRÚRGICA
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Plan A: 1ª técnica de intubación
Elección: intubación con paciente despierto en ventilación espontánea Paciente colaborador Información y preparación necesarias
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Preparación del paciente incluye:
Sedación personalizada Sin perdida de respiración espontanea y tono muscular Antisialogogo
Anestesia tópica cavidad nasofaríngea u orofaríngea Con o sin vasoconstrictor
Anestesia laringotraqueal Spray as you go Punción transtraqueal
Administración ininterrumpida de O2 Nasal u oral
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Posibles técnicas de intubación
Fibrobroncoscopio Laringoscopia diagnostica (datos de VAD no
concluyentes) Posteriormente elegir la técnica mas adecuada
Intubación a ciegas con Fastrach o vía nasal
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Plan B: 2ª técnica de intubación
La vía quirúrgica
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INTUBACIÓN TRAQUEAL
INDICACIONES: Falla respiratoria aguda Inadecuada oxigenación Protección de la vía aérea Anestesia general Presencia de apnea Glasgow menor o igual a 8 Compromiso inminente de la vía aérea
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PREPARACIÓN
Evaluación de la vía aérea del pacientePreoxigenación dispositivo de succiónMonitorización del pacienteAccesos venososMaterial para intubación
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Material para intubación
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Pasos para intubación
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..\Downloads\Pasos para una intubación efectiva 1.avi
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