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LESIONES DE LOS ISQUIOTIBIALES AUTORES: FERNANDO AVILA ESPAA / DOMINGO ORTEGA HIDALGO
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MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL
M. Bceps femoral Porcin larga
M. Semitendinoso M. Semimembranoso
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MUSCULOS ISQUIOTIBIALES Insercin comn en Tuberosidad Isquitica
(TI) Identificacin del SM a 5 cm de TI Identificacin BF del ST a 10 cm de TI
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BICEPS FEMORAL IP:Tuberosidad isquitica
de la pelvis
ID:Cara posterolateral de la cabeza del peron.
Fibras musculares a 6 cm de TI
Tendn y UMT proximal y distal alcanzan ms de la mitad del vientre muscular
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SEMITENDINOSO IP:Tuberosidad isquitica de
la pelvis ID: Regin posteromedial
tercio proximal de la tibia. Tendn y UMT proximal
desciende 1/3 proximal y distal alcanza
ms de la mitad del vientre muscular
Anillo conectivo (rafe) Fibras musculares en TI
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SEMIMEMBRANOSO IP:Tuberosidad isquitica
de la pelvis ID: Regin posteromedial
tercio proximal de la tibia. Primeras fibras a un 30%
de toda la longitud del msculo
Tendn y UMT proximal desciende3/4 y distal alcanza ms de la mitad del vientre muscular
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EPIDEMIOLOGIA Prevalencia del 8%-25%
Profesional y amateur Mayor incidencia del bceps femoral. Mas frecuente:
Atletismo Futbol, rugby y baloncesto.
Altas tasa de recurrencia 13% primera semana 8% segunda semana 34% a lo largo de la temporada
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FACTORES DE RIESGO
Lesin previa Disbalances musculatura agonistas
/antagonistas
Flexibilidad muscular Fatiga muscular Alteraciones lumbo-pelvicas. Otras:raza,deportes
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MECANISMO LESIONAL
Msculos biarticulares Extensin de cadera Flexin rodilla
Vulnerables durante la fase de balanceo durante la carrera. Fuerzas concntricas: primera fase del balanceo Fuerzas excntricas: segunda fase del balanceo
Desaceleracin cadera y estiramiento rodilla.
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Sprints,aceleraciones, desaceleraciones, rpidos cambios de direccin y saltos.
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LESIONES ISQUIOTIBIALES Roturas tendinosas Tendinopatias Bursitis isquiticas Sndrome de isquiotibiales Sndrome compartimental por el ejercicio de
los isquiotibiales
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ROTURAS TENDINOSAS Suelen ser agudas y parciales Clnica:
Dolor agudo con impotencia funcional inmediata.
Deformidad en relieve muscular Hematoma: Mayor en roturas miotendinosas
El diagnostico suele ser clnico: ECO: visualizacin del hematoma RMN: extensin de la lesin
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ROTURAS TENDINOSAS Tratamiento conservador:
Vendaje compresivo Frio local Reposo Elevacin miembro Antiinflamatorios Fisioterapia
Tratamiento quirrgico: Sutura termino terminal
Roturas Agudas Roturas totales o subtotales
Sutura con refuerzos, injertos o plastias Roturas crnicas
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BURSITIS ISQUIATICAS Sedestacin prolongada
Ciclismo Diagnostico clnico
Dolor glteo irradiado a muslo y pierna que mejora de pie. Ocasionalmente masa y Lasegue positivo.
Tratamiento conservador Infiltraciones corticoides y analgsicos.
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SINDROME DE ISQUIOTIBIALES
Adherencias y fibrosis alrededor nervio citico
A nivel de msculos isquiotibiales
Ciatalgia Tratamiento conservador.
Liberacin quirrgica en caso rebeldes.
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S.COMPARTIMENTAL Aumento de presin en compartimento posterior al hacer ejercicio. Poco frecuente y difcil diagnostico Exploracin ,clnica y pruebas de imagen normales en reposo. Fasciotomia
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TENDINOPATIAS Dolor a la palpacin en los tendones isquiotibiales: Diagnostico clnico Rx:
Calcificaciones Avulsiones seas Exploracin articulaciones sacroiliacas y coxofemorales
RMN: Fx estrs
ECO: Roturas o quistes intratendones
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TENOSINOVITIS Tratamiento sintomtico. Reposo o modificacin de actividades. Fisioterapia:
Musculacin Terapias manuales
Infiltraciones Corticoides
Competicin No mas de 3
Rotura o degeneracin
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TENDINOSIS O DEGENERACION TENDINOSA
Protocolo de ejercicios excntricos Diarios 6-12 semanas Carga progresiva
Ondas de choque extracorpreas o EPI Casos rebeldes o tto
coadyuvante Infiltracin con factores
de crecimiento plaquetarios o plasma rico en plaquetas (PRP) Controversia
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TENDINOSIS O DEGENERACION TENDINOSA
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TENDINOPATIAS
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TENDINOPATIAS
Tratamiento quirrgico: A partir de los 6 meses de tratamiento conservador
bien realizado
Liberacin de adherencias Reseccin areas patolgicas Tenotomas Microtenotomas con terminal de radiofrecuencia
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MUCHAS GRACIAS