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MICOSIS SUBCUTÁNEAS
M. Paz-2013Microbiología II - UMG
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Micosis subcutáneas: características generales
Tejido subcutáneo afectado Etiología- diversa/ambiental Organismos de baja patogenicidad
◦ Implantación traumática◦ Crónicas◦ No transmisibles
Patología◦ Puede ser una reacción “no específica” a cuerpo
extraño◦ Puede ser una entidad clínica / microbiana
distinta
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Micosis subcutáneas Esporotricosis
◦ Sporothrix schenkii. Cromoblastomicosis
◦ Causada por distintos hongos dematáceos (negros)
◦ Morfología fúngica específica en tejido Micetoma
◦ Eumicetoma y actinomicetoma◦ Presentación clínica específica
Feohifomicosis◦ Hifas cafés en tejido
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Esporotricosis Sporothrix schenkii – hongo dimórfico Reservorio – suelo, vegetación en
descomposición, distribución mundial Transmisión
◦ Implantación traumática◦ Ocupacional
Clínica◦ Nódulos subcutáneos◦ Supuración, ulceración y drenaje◦ Curso con diseminación linfática ascendente
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Etiopatogenia: Penetra a través de la piel por pequeños
traumatismos causados por espinas, astillas o picaduras.
También puede presentarse por mordeduras de animales, sobre todo roedores.
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Clínicamente… Se inicia con un chancro en el lugar de la
lesion.
Puede presentar manifestaciones que van desde mínimas lesiones banales y transitorias, vegetantes o bien placas fijas verrugosas, hasta la ocupacion donde predomina formas diseminadas en ocasiones con compromiso óseo o visceral.
Presenta tres formas principales:
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Forma linfangítica Es la más frecuente y afecta sobre todo el
miembro superior, pero puede afectar cuello y miembro inferior.
La lesión inicial es el chancro que aparece en un tiempo variable y en promedio dos semanas después de la inoculación.
El chancro es un nódulo eritematoviolaceo que puede ulcerarse.
No hay adenopatías ni prurito o dolor en las formas iniciales.
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Forma fija Consta de una placa infiltrada
eritematoviolacea frecuentemente verrugosa o vegetante de forma irregular en ocasiones semilunar.
En esta forma no hay chancro.
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Forma diseminada Menos frecuente diseminación hematógena a partir de un
foco pulmonar o cutáneo. Forma aguda
◦ consiste en la aparición brusca de lesiones nodulares o gomosas.
◦ Se observa más en alcohólicos crónicos, en pacientes con tratamientos inmunosupresores prolongados como corticosteroides y en pacientes con SIDA.
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Eporotricosis pulmonar
Se presenta con la inhalación de esporas de S. schenckii.
Pueden ir desde las formas asintomáticas, o formas con sintomatología de duración limitada, hasta una enfermedad progresiva que semeja una tuberculosis pulmonar con cuadros neumónicos o cavitarios.
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Lesión verrucosa
Esporotricosis linfangítica
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Cuerpo asteroide
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Diagnóstico
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Diagnóstico de laboratorio Microscopía directa
◦ Baja sensibilidad◦ Levaduras esparcidad, cuerpos asteroides
Cultivo◦ Sabouraud
◦ 37°C es más lento Identificación
◦ Moho de color blanco a gris◦ Hifas hialinas, mezcla de conidias hialinas y
conidias negras◦ Dimórfica.
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Cromoblastomicosis
Clasificada por la presencia de la forma tisular del hongo
Etiología- cualquier hongo dematáceo (negro)◦Cladosporium◦Fonsecaea◦Phialophora
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Cromoblastomicosis Forma tisular: cuerpos escleróticos
◦ Esclerotes de medlar◦ Hongo levaduriforme con pared gruesa◦ No hay gemación, sino septación multiplano
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Cromoblastomicosis Reservorio y transmisión
◦ Implantación traumática de vegetación en descomposición
◦ Curso crónico◦ Común en países en desarrollo
Presentación clínica◦ Diversos cuadros◦ Hiper queratosis e hiperplasia◦ Crecimiento en “coliflor” parecido a un tumor◦ Crecimiento lento◦ Poco común en niños
Tratamiento - antifúngicos/ cirugía/ calor
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Diagnóstico Microscopía directa
◦ Cuerpos escleróticos (fácilmente visibles)◦ Hifas ocasionales
Cultivo◦ Crece en la mayoría de medios◦ Cultivo lento (4-6 semanas)◦ Colonias obscuras o negras aterciopeladas
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Diagnóstico Identificación
◦ Esclerotes son idénticos◦ NO se demuestra el dimorfismo in vitro◦ Formación de conidias variable y compleja◦ Elementos miceliares son claramente dematáceos
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Micetoma: tumores fúngicos Terminología
◦ Eumicetoma ◦ Actinomicetoma
Características◦ Sitios como tumores con lesiones internas◦ Senos supurantes, formación de gránulos
Epidemiología◦ Implantación traumática◦ No contagioso
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Tumefacción Gránulos Tractos de drenaje Invasión al músculo Invasión ósea
MICETOMA
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Micetoma Eumicetoma Madurella mycetomatis Pseudallescheria boydii Fusarium Exophiala jeanselmiiActinomicetoma Actinomadura, Streptomyces, Nocardia
–Actinomyces israelii
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eumicetoma
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Diagnóstico de laboratorio Gránulos– negros, rojos, blancos Microscopía Cultivo
◦ Sabouraud◦ Mycosel
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IDENTIFICACIÓN Morfología colonial Formación de conidias Gránulos
◦ Color◦ Tamaño y forma◦ Textura
Reacciones bioquímicas
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Eumicetoma
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Pseudallescheria sp
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De
Hifas dematáceas
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Tratamiento
TerbinefinaItraconazolePosaconazole