Los Tumores óseos
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Los Tumores óseos
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Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso• Tumor de células gigantes• Tumores de la medula ósea• Tumores de tejido conjuntivo• Lesiones pseudo tumorales• Cáncer óseo secundario
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Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo
– Benignos•Osteoma •Osteoma osteoide•Osteoblastoma
– Malignos•Osteosarcoma
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Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso
– Benignos• Condroma• Osteocondroma• Fibromas condromixoide
– Malignos• Condrosarcoma
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Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumor de células gigantes• Tumores de la médula ósea
– Sarcoma de Ewing y reticulosarcomas– Linfosarcomas óseos– Mielomas
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Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumor de células gigantes• Tumores de la médula ósea• Tumores del tejido conjuntivo
– Fibroma desmoide– Lipoma óseo– Fibrosarcoma
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Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumor de células gigantes• Tumores de la médula ósea
• Tumores del tejido conjuntivo • Lesiones pseudo tumorales
– Quiste óseo – Quiste aneurismático– Quiste metafisiario– Granuloma eosinófilo– Displasia fibrosa
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Tumores óseos dolorosos
• Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)
• Dolor al frío (tumores glómicos)
• Los tumores malignos son siempre dolorosos
• En un tumor doloroso se debe realizar una BIOPSIA
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Tumores óseos voluminosos
• La protrusión de los osteocondromas (cerca de las articulaciones) produce el desplazamiento de los tendones y los paquetes vasculo-nerviosos
• Los condromas, próximos a las cinturas, pueden limitar la movilidad y desplazar los paquetes vasculo-nerviosos
• Invasión de las partes blandas en caso de tumores
malignos
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• Molestias debidas al volumen tumoral– Protrusión, tensión
Exostosis osteogénicasExostosis osteogénicas
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• Molestias debidas al volumen tumoral– Limitación articular
Exostosis osteogénicas Exostosis osteogénicas Condroma Condroma
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Exostosis MúltiplesExostosis Múltiples
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• Molestias debidas al volumen tumoral– Conflicto con 1 tendón (Pata de ganso)
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– Molestias debidas al volumen tumoral– Conflicto con 1 tendón
(tendón cuadricipital)
Hombre de 32 años
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• Molestias debidas al volumen tumoral– Compresiones vasculares
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• Molestias debidas al volumen tumoral– Compresiones nerviosas
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Mujer de 27 añosHombre de 32 años
Tumores a células gigantes
• Molestias debidas al volumen tumoral– Protrusión ósea– Compresión nerviosa (CPE)
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CondrosarcomaCondrosarcoma
Hombre de 26 años: Desplazamiento del nervio ciático
Desarrollo en partes blandas– Desplazamiento de órganos vecinos
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Condroma solitarioCondroma solitario
• Dolor, tumefacción
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Resección completa y reconstrucción por injerto y placa
CONDROMA SOLITARIO
• Dolor, tumefacción
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Exostosis osteogénicaExostosis osteogénica
• Dolor, tumefacción
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CondrosarcomasCondrosarcomas
• Dolor, tumefacción
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Compromiso de partes blandasRecidiva local
Condrosarcoma
• Dolor, tumefacción
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Osteosarcoma
• Invasión de partes blandas
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Fracturas patológicas
En el niño• Quiste óseo del niño (fémur, húmero)• Fibroma no osificante (fémur, tibia)• Granuloma eosinófilo• Displasia fibrosa
En el adulto• Tumor de células gigantes• Quiste aneurismático
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Fracturas patológicas (80 %)
Quiste aneurismático Quiste esencial
• Fracturas patológicas
12 ans12 años
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Cáncer óseo secundario
• Fracturas patológicas
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Osteosarcomas
• Fracturas patológicas
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Condroblastoma benignoCondroblastoma benigno
• Fracturas patológicas
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Condroma solitarioCondroma solitario
• Fracturas patológicas
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Tumor de células gigantes(5 a 10%)
• Fracturas patológicas
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Radiografía simple• Signos de benignidad :
– imagen bien definida– cortical normal
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A nivel de la cadera: las localizaciones más frecuentes son próximas a los cartílagos de crecimiento
Radiografía simple• Signos de benignidad :
– imagen bien definida– cortical normal
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Radiografía simple• Signos de benignidad :
– imagen bien definida– cortical normal
Tumor a células gigantes
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Radiografía simple• Signos de benignidad :
– imagen bien definida– cortical normal
Quiste óseo solitario
Migración hacia la diáfisis con el crecimiento
6 años 9 años
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Osteoma osteoide
Radiografía simple• Signos de benignidad :
– imagen bien definida– cortical normal
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Radiografía simple
• Signos de malignidad :– Osteolisis– Contornos difusos– Efracción de la cortical– Reacción perióstica– Invasión de partes blandas
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Signos de malignidad• Zonas líticas• Reacción perióstica• Efracción de la cortical• Imagen de osificaciones de partes
blandas
Osteosarcomas
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Condrosarcoma periférico– Invasión inmediata de partes blandas
– Difícil de visualizar en la radiografía
• Signos de malignidad
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Cáncer óseo secundario
• Signos de malignidad
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Atención a las formas debutantes :
– pequeña zona difusa
– pequeña reacción perióstica enfrente de una zona densa
• Signos de malignidad
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Tumor a células gigantes Tumor a células gigantes Condrosarcoma Condrosarcoma
• Signos de malignidad
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Cáncer óseo secundario
• Signos de malignidad
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Condroma perióstico (juxtacortical)
• Invasión de partes blandas
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• Invasión de partes blandas
(Nunca en el pie, ni en la mano)
Osteosarcomas
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Exámenes Complementarios
• TAC• RMN• Centellografía ósea• Arteriografía• Examen sanguíneo (Mieloma)• BIOPSIA
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BIOPSIA• Sistemática en caso de duda
– biopsia con trocar (TAC)
• Esperar el resultado para iniciar el tratamiento
• El diagnóstico anátomo-patológico a veces es difícil
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Tomodensitometría ósea: análisis topográfico
Osteosarcoma
Examen complementario
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Tumor a células gigantes
• Tomodensitometría ósea: análisis topográfico
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Osteoma osteoide
• TAC: muestra el nido
• Centellografía ósea: hipercaptación
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• Evaluación de la extensión •Tomodensitometría, RMN +++
CondrosarcomaCondrosarcoma
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Condroblastoma
• Evaluación de la extensión •RMN +++
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• Evaluación de la extensión – Centellografía +++
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Centellografía: hiperfijación
El límite de la resección en este caso se basa en la Centellografía
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Radiografía simple– Osteocondroma– Quiste esencial– Laguna cortical
Radiografía completa del esqueleto– Exostosis múltiples– Granuloma eosinófilo
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Exostosis múltiplesExostosis múltiples
Radiografía completa del esqueleto
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Endocondromatosis (Ollier) Endocondromatosis (Ollier)
• Metáfisis ++• Asimetría de las lesiones (unilateralidad 50%)
Radiografía completa del esqueleto
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Argumentos topográficos
• Metáfisis– Tumores cartilaginosos– Quistes– Fibromas no osificantes
• Epífisis– Condroblastomas– Tumor de células gigantes– Quistes aneurismáticos
• Diálisis– Displasia fibrosa, adamantinomas,
osteomas osteoides
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Fibromas condromixoides
Metáfisis
Quiste óseo Quiste aneurismático
Quiste óseo Displasia fibrosa
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Condroblastomas Tumor a células gigantes Quistes aneurismáticos
Epífisis
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Radiografía RMN TDM Centellografía
Mujer de 30 años :
Dolor a la marcha
Displasia fibrosa
Diáfisis
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Condensación cortical
En la cortical, el nido.
Diáfisis
Osteoma osteoide
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Lisis cortical lacunar
Diáfisis
Adamantinoma
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Argumentos topográficos
• Columna vertebral– Granulomas eosinófilos– Angiomas, quistes aneurismáticos,
osteoblastomas, cordomas• Huesos planos
– Granulomas eosinófilos• Huesos de la mano
– Condromas• Localización plurifocal
– Displasia fibrosa, condromatosis osteocondromatosis
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Columna Vertebral
Osteoma osteoide
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Evolución: La curación se obtiene en caso de la exéresis completa del nido
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Osteoblastoma Quiste aneurismático
M 18 años
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Condromas
Mano
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El diagnóstico es con frecuencia difícil
Quiste óseo Displasia fibrosa
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Curetaje + relleno + osteosíntesis en caso de fragilidad
La biopsia es indispensable para realizar el diagnóstico y decidir el tratamiento
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•Cirugía - Amputación
- Resección y reconstrucción (por medio de prótesis)
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- Amputación
- Resección y
reconstrucción (por prótesis)
Osteosarcoma
Tumores malignos: cirugía de exéresis y de reconstrucción
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Osteosarcoma Mujer de 25 años
La resección se debe realizar a distancia de la lesión
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Prótesis de reconstrucción