Tumores óseos y cartilaginosos
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Tumores óseos y
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TUMORES BENIGNOS
OSTEOMATumor solitarioLocalización: cráneo, maxilar y senos paranasalesEdad media de presentación
Ma: masa compacta bien delimitada, lobulada, cubierta decápsula fibrosa.
Mi:gruesas trabéculas óseas maduras laminares, conespacios medulares estrechos con médula ósea activa oadiposa, sin activ osteoclástica ni osteoblástica.
Osteomas múltiples: Sme de gardner-pólipos colónicos-tumores en partes
blandas-osteomas múltiples.
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Osteoma osteoide yOsteoblastoma
Cortical Entre 20 y 30 años
Localiz. Femur y tibia Lesión dolorosa (PG E2) de
aparición nocturna. Cede con
AAS. Ma: < 1cm. Masa redondo u
oval de tejido hemorrágico,color pardusco.
Mi: nido central de huesoescleroso entrelazado al azar,
con rodete de osteoblastos Rx pequeña transparencia
redonda de mineralizaciónvariable.
Medular
Localiz.vértebras,costillas, iliaco,
huesos de manos ypies.
Ma: > 1 cm. Idemanterior
Mi: idem anterior.
Rx: idem anterior.
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Osteoma osteoide
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osteoblastoma
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CONDROMA
Generalmente asintomáticos, de hallazgo casual.
30-50 años Localiz. endocondrales ( medulares)
subperiósticos o yuxtacorticales
En huesos de manos y pies. Solitarios o múltiples- enferm de Ollier
-enferm de Maffucci( encondromatosis asoc ahemangiomas de tejido blando)
Rx:transparencias ovales circunscriptas redeadas de ribete dehueso denso( signo del anillo en O)
Ma: tejido lobulado blancoazulado con osificación endocondral yáreas de hemorrágia y calcificación.
Mi:nódulos de cartílago hipocelular con matriz hialina y osificacióncentral.
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Osteocondroma
Formación osteocartilaginosa.
10-20 años.
Localiz. Metáfisis huesos largos ( femur, tibia,
húmero) 2 formas- solitario > frcia
- múltiple hereditaria en varones.
Ma. Sésiles o pediculados de tamaño variable.(1-20 cm)
Mi:centro de tejido óseo neoformado concubierta cartilaginosa.
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Condroblastoma
Raro
10-20 años
> hombres
Localiz epífisis de huesos largos( femur, tibia, húmero)
Rx radiolúcido
Ma: áreas grisazuladas de diferente firmeza o friabilidadcon áreas de hemorrágia y reblandecimiento quístico.
Mi:prolif de condoblastos con células gigantes
osteoclástos agrupadas o aisladas, rodeadas de matrizcondroide que se puede calcificar.
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Fibroma Condromixoide
Raro
20-30 años
> hombres
Localiz metáfisis de hueso 1/3 sup tibia, tarso ymetatarso
Rx transparencia excéntrica con halo de esclerosis
Ma: masa tumoral sólida, grisazulada, translúcida conpeq cav. Quísticas.
Mi:prolif de cél estrelladas, rodeadas de sust condroideo mixoide y tab constituidos por cél fusiformes yredondads co aisladas células multinucleadas.
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Tumores Malignos
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osteosarcoma
8% MANDÍBULA
10% CABEZAHUMERAL
15% EPÍFISISSUPERIOR DEL FÉMUR
60% EPÍFISIS INFERIORDEL FÉMUR. EPÍFISISSUPERIOR DE LA TIBIA
PRINCIPALES LOCALIZACIONES DEL OSTEOSARCOMAPORCENTAJES APROXIMADOS
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Representan el 20% de los tumores primitivos óseos. < de 20 años, “2º pico en mayores de 50 a por asociación con enf de Paget,
radiaciones previas) Clasif: -Centrales- convencional
-telangiectásico-bien diferenciado de bajo grado
-mesenquimático- Periféricos-yuxtacortical
-convencional-periostal
Localiz metáfisis de huesos largos cercanos a rodilla. Rx masa destructiva, lítica y blástica que levanta el perióstio conformando
el triángulo de Codman Ma:masa blancogrisácea con zonas de hemorrágia y degeneración
quística. Mi: células osteoblásticas grandes, con mitosis atípicas que conforman una
red irregular de trabéculas osteoides.
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Pronóstico: de acuerdo a edad, sexo,localiz, tamaño, variante histológica.
Mts hematógenas: pulmon, hueso,plera,corazón, rinón hígado.
Skip mts foco de osteosarcoma en elmismo hueso o en el lado opuesto de la
articulación.
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Osteoclastoma
30-40 años > mujeres
Localiz epífisis de femur, tibia, radio,húmero y peroné. Rx Lesiones líticas y expansivas sin esclerosis óseas pariféricas Ma: áreas carnosas, hemorrágicas con áreas grises de consistencia
más firme, rodeados por una delgada cáscara ósea. Mi:células gigantes multinucleadas con más de 20 núcleos ( fusión
de monocitos x factor de crecimiento beta con producción deosteoprotegerina, indispensable en la génesis del osteoclasto) ycélulas fusiformes estromales que son las tumorales.
Mts en pulmón
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Sarcoma de Ewing
Tumor de células pequeñas, redondas y azules, confenotipo neural (T.N.E.P).
Expresión de gen c myc traslocación cromos 11/22 85% > hombres 0-15 años
Localiz diáfisis de huesos largos ( húmero,femur, tibia) Rx osteolítico de bordes infiltrantes con reacción
perióstica “ capas de cebolla” Ma: masa grisblanquecina, con áreas de hemorrágia y
necrosis.
Mi: células peq, red y azules ( pas +) CD99 +con rosetas de Homer-Wright. Mts en pulmón, pleura, calota,SNC.
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Mieloma
Solitario o múltiple
>hombres > 40 años ( solitario en < de 40)
Localiz.vértebras, costillas, cráneo, pelvis y
esternón Rx imagen en sacabocado
Ma: Mo reemplazada por nódulos < de 1 cm quedestruyen el hueso esponjoso y parte de la
cortical. Mi: células redondas uniformes simil
plasmocitos separadas por fibras de reticulina.
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Condrosarcoma
Clasif:: intramedular y yuxtacortical > 40 años > frcia hombres Localiz iliaco1/3 sup de húmero,1/3 sup femur, 1/3 sup tibia, costillas. Rx: engrosamiento y expansión de la cortical, con imagen en diente de
sierra por los lob tumorales. Ma: lóbulos blancoazulados con focos amarillentos de calcificación, puede
haber degeneración mixoide, áreas de necrosis. Mi- convencional, de cél claras, indiferenciado, mesenquimatoso.
grado I ligera hipercelularidad, condrocitos con núcleo vesiculoso, connucléolo peq. Pocas mitosis. 90% de sobrev a 5 añosgrado III gran celularidad, pleomorfismo con abundantes mitosis y células
gigantes tumorales abigarradas. 40% de sobrev a 5 años.
Mts pulmón, cerebro, hígado, riñon.
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Enfermedad de Paget
Solitaria o múltiple
3 fases evolutivas- osteolítica caliente( act.Osteoclástica)
- mixta ( act osteoblast-osteolítica)
-fria o quemada ( hueso engrosado odeforme)
80% axial( columna, cráneo, pelvis, femur y tibia) 15%monostótica húmero
Hueso muy vascularizado que se comporta como fístulaa-v. aumentado de tamaño y deforme.
Mi lineas cementantes imagen en mosaico
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Metástasis óseas
Ca próstata
Carcinoides
Ca mama
Linfoma Hodgkin
Osteosarcoma
Ca colon
Ca vejiga
Neuroblastoma
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