radiología de los estados inflamatorios renales, pielonefritis
Los tubulos renales
Click here to load reader
Transcript of Los tubulos renales
![Page 1: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/1.jpg)
ENFERMEDADES QUE AFECTAN LOS TÚBULOS
RENALES
Julián Castellanos BlandónGermán Esteban Vallejo
![Page 2: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/2.jpg)
ENFERMEDADES QUE AFECTAN LOS TÚBULOS
•Se dividen en dos grupos:
1. Lesión isquémica o tóxica que genera Necrosis Tubular Aguda (NTA)
2. Inflamación de los túbulos e intersticio que genera Nefritis Túbulo Intersticial.
![Page 3: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/3.jpg)
NECROSIS TUBULAR AGUDA
Entidad clinicopatológica que se caracteriza morfológicamente por destrucción de las células del epitelio tubular y clínicamente por disminución o fracaso de la función
renal
![Page 4: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiología• Por isquemia: Shock cardiogénico, aneurisma
aórtico roto, poliarteritis nodosa, hipertensión maligna.
• Por agentes tóxicos: Fármacos (aminoglucósidos), mioglobina, hemoglobina.• Por obstrucción urinaria: hipertrofia prostática, coágulos sanguíneos•CID•Nefritis túbulo intersticial
![Page 5: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/5.jpg)
Características importantes•Los fenómenos esenciales son: lesión de la célula
tubular y trastornos del riesgo sanguíneo
• Existen dos entidades: por isquemia y por toxicidad
• Es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda (cerca del 50% de los casos)
• Es una lesión reversible si se corrigen los agentes causales
•Hay aumento de productos de desecho (creatinina, urea etc.) y diversas alteraciones metabólicas
![Page 6: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/6.jpg)
Fenómenos esenciales en la NTA: Lesión de la célula tubular y riego sanguíneo anormal
![Page 7: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/7.jpg)
Morfología•MACROSCÓPICAS : - Riñones agrandados - Tejido brillante por edema intersticial - Corteza pálida y a menudo con hemorragias
petequiales - Médula oscura con congestión
![Page 8: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/8.jpg)
Se observa numerosos puntos blanquecinos correspondientes a microfocos supurados en la corteza renal e hiperemia aguda con petequias en el los cálices y necrosis en los vértices de las papilas renales
![Page 9: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/9.jpg)
Morfología
•CARACTERÍSTICAS MICROOSCÓPICAS (generales)
- Edema intersticial con poco infiltrado
inflamatorio - Aplanamiento de células epiteliales - Los túbulos contienen restos celulares
![Page 10: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/10.jpg)
Se observa aplanamiento celular, edema intersticial sin infiltrado inflamatorio importante y contenido de desechos en los túbulos
![Page 11: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/11.jpg)
MorfologíaCARACTERÍSTICAS MICROOSCÓPICAS (específicas)
•NTA ISQUÉMICA: - Necrosis tubular parcelada por muchas zonas de la
nefrona principalmente en TCP y rama ascendente del asa de Henle
- Perdida del borde en cepillo en el TCP, tumefacción celular y vacuolización (lesión reversible)
- Dilatación tubular generalizada - A menudo hay tubulorrexis con formación ulterior
de tejido cicatrizal y posibilidad de perdida de la función de la nefrona
- Oclusión de la luz por cilindros hialinos (proteína Tamm Horsfall)
![Page 12: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/12.jpg)
Tumefacción turbia en células del epitelio tubular renal. Se observa disminución de calibre del lumen y el aspecto granular del citoplasma.
Cilindros tubulares por mieloma múltiple. Los cilindros contienen proteína de Bence Jones y proteína de Tamm-Horsfall.
![Page 13: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/13.jpg)
MorfologíaNTA POR AGENTE TÓXICO- Necrosis tubular más evidente en TCP
completa, no parcelada- La membrana basal yace intacta, no hay
tubulorrexis, y si el individuo se recupera no se forma tejido cicatrizal
- Cloruro mercúrico: inclusiones acidófilas=necrosis=calcificación
- Tetracloruro de carbono: acumulación de lípidos=necrosis
- Etilenglicol: vacuolización
![Page 14: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/14.jpg)
Diferencias de los focos de necrosis entre las dos clases de NTA:-NTA tipo isquémico se observa necrosis parceladas principalmente en TCP -NTA tipo tóxico se observa necrosis continua especialmente en TCP y AAH
![Page 15: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/15.jpg)
NEFRITIS TUBULO INTERSITICIAL
Enfermedad que se caracteriza por alteraciones histológicas y funcionales que afectan principalmente a los túbulos y el
intersticio
![Page 16: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/16.jpg)
Etiología
![Page 17: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/17.jpg)
Especialmente por:
• Inducción de fármacos (antibióticos, ANE, y analgésicos). Actúan de 2 maneras:
- Como una toxina que origine NTA -Como una reacción de hipersensibilidad
aguda
•Nefropatía por cilindros (Mieloma múltiple):
Aumento de Ig en el volumen filtrado=Precipitación=Formación de infiltrado inflamatorio
![Page 18: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/18.jpg)
Cilindros fragmentados de riñón de mieloma rodeados por células inflamatorias . El epitelio tubular está aplanado, con aspecto atrófico, y hay leve infiltrado inflamatorio mononuclear.
![Page 19: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/19.jpg)
Morfología
•NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA:
- Edema intersticial
- Infiltración leucocitaria (eosinófilos)
- Necrosis tubular local
![Page 20: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/20.jpg)
Nefritis túbulo intersticial aguda, se observa infiltración inflamatoria y afección del glomérulo. No hay fibrosis intersticial ni atrofia tubular difusa
![Page 21: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/21.jpg)
Morfología
•NEFRITIS TUBULO INTERSITICIAL CRÓNICA:
- Infiltración leucocitaria (mononucleares)
- Fibrosis intersticial - Atrofia tubular difusa
![Page 22: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/22.jpg)
Nefritis túbulo intersticial crónica, se observa fibrosis intersticial, signo determinante para diferenciar entre la etapa aguda y crónica
![Page 23: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/23.jpg)
ENFERMEDADES RENALES VASCULARES ASOCIADAS A
HIPERTENSION
• NEFROESCLEROSIS BENIGNA
• Compromiso arterioesclerótico de las arteriolas y arterias de pequeño calibre del riñón.
• Isquemia focal del parénquima irrigado.
• Desarrollo normal asociado a la edad, genero y raza en ausencia de hipertensión.
• Lesión endotelial.
![Page 24: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/24.jpg)
NEFROESCLEROSIS BENIGNA
•Macroscópicamente la corteza presenta tejido de granulación y adelgazamiento de la misma
•Microscópicamente hay engrosamiento y hialinizacion de las paredes arteriolares.
•Hay hipertrofia de la túnica media, duplicación de la lamina elástica e incremento de material miofibroblastico en la túnica intima.
![Page 25: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/26.jpg)
NEFROESCLEROSIS BENIGNA
•Rara vez produce insuficiencia renal o uremia.
•Disminución del flujo plasmático pero con conservación de la filtración glomerular.
•Proteinuria leve
•La insuficiencia renal puede darse tras un periodo largo de hipertensión benigna.
![Page 27: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/27.jpg)
HIPERTENSION MALIGNA Y NEFROESCLEROSIS ACELERADA
•Empeoramiento del cuadro hipertensivo en aproximadamente 1% - 5% de los pacientes.
•Se debe a una lesión vascular renal por cuadros muy prolongados de hipertensión benigna, lesiones que exacerben la hipertensión (Glomerulonefritis, nefropatía por reflujo).
• Incremento de la permeabilidad al fibrinógeno y otras proteínas plasmáticas.
![Page 28: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/28.jpg)
HIPERTENSION MALIGNA Y NEFROESCLEROSIS ACELERADA
•Necrosis fibrinoide y trombosis intravascular.
•Ateroesclerosis hiperplasia.
• Isquemia intensa y afección del sistema renina – angiotensina.
• incremento de la aldosterona.
![Page 29: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/30.jpg)
•Macroscópicamente el riñón puede sufrir alteraciones en su tamaño y pueden haber presencia de pequeñas hemorragias petequiales.
•Se caracterizan estos cuadros por un aumento en la presión diastólica hasta los 135 mm hg e insuficiencia renal.
HIPERTENSION MALIGNA Y NEFROESCLEROSIS ACELERADA
![Page 31: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/31.jpg)
ESTENOSIS RENAL (Hipertensión vasculorenal)
•Causa 2% al 5% de casos de hipertensión.
•La disminución del riego sanguíneo estimula la secreción de renina.
•Secreción de endotelina y aldosterona.
![Page 32: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/32.jpg)
CAUSAS
•La principal es una placa ateromatosa (70%), cuya incidencia aumenta en hombres y pacientes de edad avanzada o que padecen diabetes mellitus.
![Page 33: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/33.jpg)
•Displasia fibromuscular.
•Engrosamiento de las tres capas de la arteria, mayoritariamente la media.
•Puede ser un único estrechamiento o una serie de estenosis situadas generalmente en la porción medial o distal de la A. Renal.
CAUSAS
![Page 34: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/34.jpg)
•El riñón afectado suele ser de menor tamaño por la isquemia constante.
•Microscópicamente hay atrofia isquémica difusa, atrofia tubular, fibrosis intersticial y focos de infiltrado inflamatorio.
•Los daños en el riñón contra lateral están supeditados a la gravedad de la hipertensión, y en el riñón afectado al grado de esclerosis.
![Page 35: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/35.jpg)
MICROANGIOPATIAS TROMBOTICAS
• Trastornos con manifestaciones clínicas comunes sobre el riñón (insuficiencia)
• Síndrome hemolítico – urémico, purpura trombótica trombocitopénica idiopática.
• Morfologicamente ellas presentan vasoconstricción y trombosis fibrinoplaquetaria capilar y de arteriolas, comprometiendo las arterias renales, interlobulillares y el glomérulo.
• Necrosis.
![Page 36: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/37.jpg)
•PATOGENIA.
•Lesión endotelial y activación plaquetaria.
•Los factores desencadenantes de la lesión inicial pueden ser toxinas bacterianas, farmacológicos, virus, citoquinas, complicaciones del embarazo….
•Denudación del tejido subendotelial y agregación plaquetaria.
![Page 38: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/38.jpg)
•Los pacientes que sufren PTT idiopática tienen un 50% de presentar insuficiencia renal.
•SHU clásica es la principal causante de insuficiencia renal en niños.
•La SHU se presenta hematuria, oliguria como antesala a la falla renal.
![Page 39: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/39.jpg)
NECROSIS CORTICAL DIFUSA
• Patología poco común que se sucede a un abrupto de placenta, shock séptico e intervenciones quirúrgicas prolongadas.
• Por presencia de trombos arteriolares y glomerulares que degeneran en lesión renal por necrosis isquémica y CID.
•Microscópicamente hay material fibrinoide en los glomérulos, necrosis y escisión de la pared arteriolar,
![Page 40: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/40.jpg)
•En la corteza renal se encuentran focos de necrosis isquémica y coagulativa, zonas parcheadas y rodeadas de hiperemia.
•Dependiendo del estimulo lesivo se puede presentar anuria, uremia y muerte.
![Page 41: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/41.jpg)
INFARTO RENAL
•Los riñones son un sitio muy frecuente de infarto, ya que consume ¼ del gasto cardiaco.
•De origen trombo - embolitico, trombosis mural auricular, ateroesclerosis de aorta, endocarditis con vegetaciones.
• Infartos anémicos (blanco amarillentos), que se delimitan en alrededor de 24h.
![Page 42: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/42.jpg)
•Las zonas necrosadas isquémicamente se fibrosan progresivamente hasta formar cicatrices grisáceas deprimidas.
•Clínicamente algunos son silentes, aunque dependiendo del estimulo lesivo puede estar acompañado de dolor focal y cuadros de hematuria
![Page 43: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/44.jpg)
TUMORES DEL RIÑON
• BENIGNOS
• Adenoma papilar renal: originado en el epitelio tubular, son pequeños de menos de 5mm nodulares definidos y separados.
• Microscópicamente muy difícil de diferenciar del adenocarcinoma papilar de células renales con los que comparten características inmunohistoquimicas.
• Asintomáticos.
![Page 45: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/45.jpg)
•Fibroma o hamartoma renal: tumor benigno de la pirámide renal, mide menos de 1cm de diámetro.
•Muy parecido al tejido intersticial, presenta células parecidas al fibroblasto y depósitos colágenos.
•Angiomiolipoma: tumor de tejido vascular, muscular liso y graso.
•Se presenta en un 25 – 50% de pacientes de necrosis tuberosa.
![Page 46: Los tubulos renales](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102318/558503f0d8b42a8f078b51a1/html5/thumbnails/46.jpg)
•Oncocitoma: tumor epitelial de células eosinofilas y de gran tamaño que posee pequeños núcleos.
•Procede de células intercaladas de los túbulos colectores y representa del 5 al 15% de los tumores renales.
•De gran importancia medica ya que crece hasta sobrepasar los 12cm de diámetro y se han reportado casos de metástasis.