radiología de los estados inflamatorios renales, pielonefritis
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INFECCIONES Y ESTADOS
INFLAMATORIOS RENALES Dra. Vallejo
R2Rx
Los procesos inflamatorios que afectan al aparato genitourinario muestran gran incidencia, capacidad evolutiva, polimorfismo clínico e imagenológico.
Factores de riesgo: reflujo vesicoureteral, uropatía obstructiva, disfunción vesical, DM, embarazo, estados de inmunosupresión, malformaciones congénitas.
Ivu + Mujeres antes 50 años
+ hombres después de los 50 años
ENTIDADES
Pielonefritis aguda
Nefritis bacteriana focal aguda
Absceso renal, perirrenal, pararrenal
pielonefritis enfisematosa
Pionefrosis
Pielonefritis crónica
Pielonefritis xantogranulomatosa
Tb renal
Malacoplaquia renal
Infección fungica
Hidatidosis renal
Actinomicosis renal
PIELONEFRITIS:
Inflamación simultánea de pelvis renal, cálices e
intersticio renal
ETIOLOGIA
Hongos oportunistas: candida, aspergillus
Parasitos: esquistosoma, echinococcus granulosus
Diseminación hematogena o ascendente
DISEMINACION HEMATOGENA DE BACTERIAS STAPHYLOCOCCUS, tb
LITIASIS URINARIAS, PROTEUS.
CLINICAMENTE
Ivu: Bacteriuria, leucocituria, piuria, disuria,
polaquiuria
Pielonefritis: fiebre, leucocitosis, escalofríos,
dolor en el flanco, giordano +
PIELONEFRITIS AGUDA
Solo 50% presenta sintomatología urinaria, pero 100% fiebre y dolor en el flanco
Urocultivo positivo solo 65%, hemocultivo 15%
En lactantes y niños pequeños, fiebre, irritabilidad y molestias abdominales difusas.
Inflamación del parénquima renal, microabscesos corticales de 5mm
Macroscópicamente pocos cambios, leve incremento del tamaño debido al edema
IMAGEN
Urografía IV:
Retraso y disminución de intensidad del nefrograma con microestriacionesparenquimatosas
Incremento del volumen renal con reducción de la función unilateral
Espasmos caliciales, hipotonía y pielectasia
US
Incremento tamaño renal
Pérdida de la diferenciación corticomedular
Areas hipoecoicas corticomedulares o hipoecogenicidad difusa del órgano
TOMOGRAFÍA
Incremento del tamaño del organo
Pérdida de la diferenciación
corticomedular
Patrón moteado o estriado medular-
cortical
Areas hipodensas en forma de cuña
Cambios hasta por 2 meses
GAMMAGRAFÍA
Localizar inflamación y delimitarla
Perdida de la captación cortical como zonas
corticomedulares con función disminuida
2.- NEFRITIS BACTERIANA FOCAL AGUDA
Masa renal inflamatoria sin presencia de
licuefacción= celulitis localizada
Clínicamente indiferenciable de pielonefritis
aguda
Positiviza mas los urocultivos 86% y
hemocultivos 39%
IMAGEN
ABCESO RENAL
Es una zona de pielonefritis o nefritis
bacteriana aguda que ha progresado a
necrosis del parénquima
Pielonefritis aguda forma micro-abscesos o
zonas de necrosis que finalmente coalescen
Cultivo estéril si no se comunica con
sistemas.
FASES
I : pared poco definida, corresponde a la fase
de licuefacción, puede haber focos en
espacio perirrenal.
II: formación de pseudocápsula fibroblástica
con alta vascularidad
III: masa inflamatoria necrótica y
hemorrágica, rodeada de grueso tejido de
granulación
IMAGEN
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
El gas en vías excretoras se debe a
Complicaciones de biopsia, fistula
digestiva, traumatismo, abscesificación de
tumores
DM mas afectados 90%
Gas unicamente en riñón mortalidad 60%
Gas espacios perinericos mortalidad 80%
Gas sistemas colectores 20%
IMAGEN
Rx: patrón estriado de distribución del gas
UIV: incremento del tamaño renal, opacificación calicial tardía compresiones caliciales. La urografía retrógrada dibuja el sistema calicial distorsionado, con probable extravasación del medio a espacios perinefricos.
Us: unicamente artefacto por gas
Tc: localiza el gas y complicaciones
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
PIONEFROSIS
Complicacion grave de un estado
hidronefrotico que por estasis urinaria se
desarrolla la presencia de pus en sistemas
colectores
Es la etapa final de un riñón
obstruido, infectado y afuncional
Verdadera urgencia urológica, pues conduce
a sepsis y muerte
IMAGEN
Rx: calculos radiopacos, incremento de volumen renal, obliteración de los psoas
UIV: denso nefrograma obstructivo y considerable retraso en la excreción, ausencia de funcion 50%. Defectos de llenado desflecados= material purulento
Tc: hidronefrosis, nivel orina detritus, gas.
Gammagrafía: patron de captación simula absceso o tumor renal
Us: detritus dentro de sistemas hidronefróticosaunque la ausencia de ecos no excluye la pionefrosis
PIELONEFRITIS CRONICA
Estadío final del daño causado por reflujo
vesicoureteral, incluso con orina esteril hay
cambios renales.
Puede ser focal.
Comienza en la medula (fibrosis), una
cicatriz que va creciendo hasta afectar todo
el espesor del parenquima, el borde se
retrae.
IMAGEN
PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
IMAGEN UIV: calculo
coraliforme, masa renal o riñón con incremento de dimensiones, borramientodel psoas, ausencia de función o función disminuida, hidronefrosis con cálices irregulares
US: incremento tamaño renal, foco central ecogénico con sombra por presencia de calculo, parénquima hipoecoico, hidronefrosis con detritus.
TC
TB RENAL:
alcoholismo, desnutricion, embarazo, neoplasia
FASES TB RENAL
I: cortical bilateral o parenquimatosa Bacilos se propagan primero en la cortical y pasa vía
tubular o vascular a la medula renal
II: medular unilateral o papilar (fase abierta) Areas de necrosis y ulceraciones de la
papila, formacion de cavidades
III: uretrovesical o de vías Comunicación de las vías excretoras con cavidades
caseosas que producen ulceraciones de la mucosa
Fibrosis con obstrucción
Riñon pequeño, no funcionante calcificado
Antes de los 50 años, F=M
Clínicamente varía según estadío
Piuria y bacilos hasta fase medular
Sintomatología urinaria hasta fase 3
Imagen
50% torax normal
Urografía normal en pacientes sintomáticos
IMAGEN
UIV I: Irregularidad de las
papilas o borrosas con extensión del medio de contraste al espacio medular por necrosis
II: crecimiento y fusión de granulomas que producen desplazamientos del sistema excretor y ensanchamiento renal
III: fibrosis produce dilatación de las vías y retracciones: rosario, en espina, boquilla de pipa
Medio de contraste al
espacio medular y
retracciones fibrosas
US
Lesiones quísticas
pequeñas de 5-15mm de
bordes ecogénicos
Calcificaciones focales
Caliectasias focales en
caso de obstrucción
Pionefrosis
INFECCIÓN FÚNGICA
DM, neoplasias, sondas urinarias a
permanencia, antibioticoterapia de amplio
espectro
frecuentes, inmunodeprimidos, protesis
cardiovasculares, VIH, embarazo
Agentes causales, asociaciones
La proliferación de hongos produce
abscesos medulares, corticales y necrosis
papilar e IRA
Los hongos pasan a los sistemas excretores
formando bezoares fúngicos o micetomas
Micetomas se localizan en la pelvis y vejiga
UIV
US
TC
HIDATIDOSIS RENAL
Echinococcusgranulosus, tenia que afecta 2-3% de los pacientes infectados
Localizacion Renal: mujeres, primaria
(arterial)y secundaria(contigüidad)
Retrovesical : hombres
Dentro del riñón forman quistes de tres estratos que progresan lento y son asintomáticos en los quistes cerrados que pueden producir hematuria y masa lumbar dolorosa
ACTINOMICOSIS RENAL
Infección supurativa crónica, actinomycesisraelli
Afección vía hematógena o por contigüidad
Macroscópicamente el riñón tiene fibrosis capsular y una masa inflamatoria
Lesiones renales presentan 3 formas
1: lesión supurativa crónica
2: pielonefritis
3: perinefritis
IMAGEN
UIV Efecto de masa
Papilitis necrotizante
Cambios pielonefríticos o pionefricos
Amputación de cálices
Fistula renoalimentaria