FISIOPATOLOGIA pielonefritis
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FISIOPATOLOGIA
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Patógeno urinario
Factores de virulencia
Tamaño del Inóculo
Huésped
Colonización y lesión de las Vías urinarias
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Vías de infección
Mayoría de patógenos ingresan por esta vía a
partir de reservorio intestinal.
Capacidad de adhesión a urotelio
50% IVU bajas pueden extenderse a vías
urinarias altas
Ascenso retrógrado de bacterias
Bacterias que alcanzan pelvis renal pueden
ingresar a parénquima renal
VIA ASCENDENTE
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Vía hematógena: Poco frecuente. Puede
presentarse secundaria bacteremia por S. aureus
Vía linfática: Transmisión indirecta de bacterias desde órganos
adyacentes, poco frecuente.
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S. AureusCandida
Micobacterium tuberculosis
Escherichia coli 85% Infecciones adquiridas en la
comunidad 50% hospitalarias
ProteusKlebsiellla Enterobacter, Citrobacter
Seudomona
Microorganismos patógenos
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Adhesión Gram (-) gracias a fimbrias de superficie
Adhesinas bacterianas Pilosidades TIPO I,P,S
Tipo I: Facilitan colonización bacteriana de mucosa vesical y vaginal.
Tipo P: Tropismo hacia el riñón.
Tipo S: Se unen al ácido siálico.
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Ag K: Protege de fagocitosis
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Mecanismos de defensa del huésped Orina •Elevada osmolaridad•Elevada concentración de urea y PH ácido (5.5) inhiben crecimiento bacteriano.Mecanismo de flujo urinario•Que elimina bacterias que llegan a vejiga
Resistencia natural de la mucosa vesical:•Cubierta por glucosaminoglucano que Fija moléculas de H2O e impide crecimiento el bacteriano.
Proteína de Tamm Horsfall:•Secretada por células del Asa de Henle contiene manosa que permite eliminar algunas cepas de E. coli.
Inmunidad humoral:•IgA , lisozima y actividad fagocitaria de leucocitos que actúan en presencia de volumen residual de orina que moja la pared.
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Factores que interfieren con los mecanismo de defensa del huésped.
Obstrucción del flujo urinario:•Cálculos, fenómenos irritativos.Reflujo vesicoureteral:•Alteraciones congénitas•Sobredistensión vesical.Vaciamiento incompleto de la vejiga: •Malfunción neurógeno•(Poliomielitis, neuropatía diabética)•Razones mecánicas:•(Estenosis uretral., Hipertrofia prostática)
GlucosuriaAlteraciones del tracto urinario durante la gestación.
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Sexo• Longitud uretral
Embarazo • Dilatación de
los uréteres, disminución péristalsis.
Obstrucción: • Condiciona un
proceso infeccioso
Factores predisponentes
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Edad• Adolescentes, mujeres
jóvenes sexualmente activas.
• Ancianos
Patologías:Diabetes
•Glucosuria
Circuncisión
Uso de diafragmas y espermicidas.
Factores predisponentes
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Retención urinaria
CoitoBaños de espuma y lavados
Limpieza inadecuada
Sondaje y cateterización
FACTORES PREDISPONENTES