Lapsus Ckd
-
Upload
zieluphtaz13 -
Category
Documents
-
view
173 -
download
22
Transcript of Lapsus Ckd
![Page 1: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/1.jpg)
LAPSUS
“CHRONIC KIDNEY DISEASE”
Mohammad Hanafie Heluth S.Ked
206.12.1.0010
Pembimbing :dr. Bondan M,kes. Sp.PD
KEPANITERAAN KLINIK RSUD “KANJURUHAN” KEPANJEN - FK UNISMA
![Page 2: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/2.jpg)
STATUS PENDERITA
IDENTITAS PENDERITA
Nama : Ny. Lasmiah
Umur : 49 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Alamat : Pakisaji
Status Perkawinan : Menikah
Suku : Jawa
Tanggal MRS : 13 december 2011
![Page 3: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/3.jpg)
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Muntah-muntah
Riwayat Penyakit Sekarang : Muntah sejak 4 hari Sesak napas Bengkak di kedua kaki Leher sakit sejak 2 tahun Perut tidak enak dan sakit Tidak bisa BAB
![Page 4: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/4.jpg)
ANAMNESIS
• Riwayat Penyakit Dahulu :Hipertensi (+)
• Riwayat Penyakit Keluarga : Hipertensi (+)
![Page 5: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat Kebiasaan
• Riwayat merokok (-),
• Minum kopi (+), kadang-kadang
• Minum alkohol (-)
• Jamu (-)
• Olah raga (-)
![Page 6: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/6.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan UmumTampak Lemah, kesadaran compos mentis (GCS 456), status gizi
kesan cukup.
• Tanda Vital Tensi : 190/100 mmHg Nadi : 92x / menit Pernafasan : 20 x /menit Suhu : 36,5 oC
![Page 7: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/7.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
• Kulit Warna sawo matang, turgor baik, tampak ikterik, tidak sianosis, pucat, tidak ada venektasi, tidak ada petechie, tidak ada spider naevi.
• Kepalatidak ada kelainan.
• Mata Conjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), pupil isokor, reflek kornea (+/+), warna kelopak (coklat), arkus senilis (-/-), radang (-/-).
![Page 8: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/8.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
• HidungNafas cuping hidung (-/-), tidak ada sekret, tidak ada epistaksis.
• MulutBibir pucat, tidak cianosis
• TelingaPendengaran berkurang.
• TenggorokanTidak ada kelainan.
• LeherPembesaran kelenjar limfe (-), region colli dextra et sinistra
![Page 9: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/9.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
• ThoraksNormochest, simetris, pernapasan abdominothoracalis, retraksi (-/-), dan sela iga melebar (-/-).
• Cor : (Dalam batas normal)Inspeksi : ictus cordis tidak tampakPalpasi : ictus cordis tak kuat angkatPerkusi : batas kiri atas : SIC II Linea Para Sternalis Sinistra
batas kanan atas : SIC II Linea Para Sternalis Dextra batas kiri bawah : SIC V 1 cm medial Linea Medio Clavicularis
Sinistra batas kanan bawah : SIC IV Linea Para Sternalis Dextrapinggang jantung : SIC III Linea Para Sternalis Sinistra (batas
jantung terkesan normal)Auskultasi : Bunyi jantung I–II intensitas normal, regular,
bising (-), murmur (-), gallop (-).
![Page 10: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/10.jpg)
Pulmo :
Statis (depan dan belakang)
Inspeksi : Pengembangan dada kanan sama dengan kiri
Palpasi : Fremitus raba kiri sama dengan kanan
Perkusi : Sonor/Sonor
Auskultasi : Suara dasar vesikuler, suara tambahan (Ronchi (-/-), Wheezing (-/-))
Dinamis (depan dan belakang)
Inspeksi : Pergerakan dada kanan sama dengan kiri
Palpasi : Fremitus raba kiri sama dengan kanan
Perkusi : Sonor/Sonor
Auskultasi : Suara dasar vesikuler, suara tambahan (ronchi -/-)
![Page 11: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/11.jpg)
Abdomen
• Inspeksi : Perut tampak mendatar, tidak ada pembesar
hepar dan lien
• Palpasi : Supel, Nyeri tekan (+)
• Perkusi : Tympani, pekak beralih (-)
• Auskultasi : Bising usus (+) Meningkat
![Page 12: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/12.jpg)
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
15 desember 2011DARAH LENGKAP HASIL NILAI NORMAL
Hb 7,1 P: 13,5-18; L: 12-16
Hitung leukosit 7.300 4000 – 11.000
Hitung jenis 8/1/4/3/3/5 1-5/0-1/3-5/54-62/15-35/3-7
LED 72 L: 15 ; P: 20
Hitung trombosit 155.000 150.000 – 450.000
Hematokrit 21,6 L: 4,5-6,5 ; P: 3,0-6,0
KIMIA DARAH
Gula Darah Sewaktu 144
SGOT 31 L: <43; P: < 36
SGPT 20 L: <43; P: <36
Ureum 110 20 – 40
Kreatinin 4,76 L: 0,6-1,1; P: 0,5-0,9
![Page 13: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/13.jpg)
Pemeriksaan USG (15 desember 2011)
• Hepar :Tak membesar, tepi regular. Intensitas echo parenchym homogen rata. Sistem vaskuler/bilier/porta tak tampak kelainan. Tak tampak nodul/kista/abses.
• Gall Bladder : Dinding tak menebal, tak tampak batu/sludge.• Pancreas/Lien : Kontur normal. Tak tampak kalsifikasi/nodul.• Ren dextra : Ukuran 6,8x2,9 cm, intensitas echo cortex meningkat,
batas cortex medula kabur. Sistema pelviocalyceal tak dilatasi. Tak tampak batu/kista/nodul.
• Ren Sinistra :Ukuran 7x3,4 cm, Intensitas echocortex meningkat batas cortex medula kabur, Sistema pelviocalyceal tak dilatasi. Tak tampak batu/kista/nodul.
• Vesika Urinaria: Dinding tak menebal, tak tampak batu. • Kesimpulan :Chronic parenchymatous renal disease d/s.
![Page 14: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/14.jpg)
FOLLOW UP
![Page 15: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/15.jpg)
DIAGNOSIS
Chronik Kidney Disease
![Page 16: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/16.jpg)
PENATALAKSANAAN
• Non Medika mentosa Edukasi pasien dan keluarga tentang penyakitnya Tirah baring Diet rendah protein, rendah garam.
![Page 17: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/17.jpg)
Medikamentosa• IVFD Line• Ranitidine injeksi 2x1• Furosemid 2x2• Spironolakton 1-0-0 PO• Captopril 3x 25 mg PO• Ambroxol 3x1 PO
![Page 18: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/18.jpg)
TINJAUAN PUSTAKA
![Page 19: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/19.jpg)
Definition of Chronic Kidney Disease
Criteria
1. Kidney damage for ≥ 3 months, as defined by structural or functional abnormalities of the kidney, with or without decreased GFR, manifest by either :• Pathological abnormalities; or• Markers of kidney damage, including
Abnormalities in the composition of the blood or urine, or abnormalities in imaging tests
2. GFR < 60 mL/min/1.73 m2 for ≥ 3 mounths, with or without kidney damage
![Page 20: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/20.jpg)
K/DOQI 2003
Tahapan Penyakit Ginjal Kronik
Tahap Keterangan GFR (mL/men/1.73m2)
1 Kerusakan ginjal dengan GFR normal atau
90
2 Kerusakan ginjal dengan GFR ringan
60 – 89
3 GFR sedang 30 – 59
4 GFR berat 15 – 29
5 Gagal ginjal < 15 (atau dialisis)
Penyakit ginjal kronik didefinisikan sebagai kerusakan ginjal atau GFR < 60 mL/men/1.73m2 selama > 3 months. Kerusakan ginjal didefinisikan sebagai kelainan patologis atau adanya petanda adanya kerusakan, termasuk kelainan dalam test darah atau urin atau pemeriksaan radiologis
![Page 21: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/21.jpg)
PATOFISIOLOGI PYK GINJAL KRONIKBricker : intact nephron hypotesis
INJURY KRONIK GINJAL
KERUSAKAN NEFRON IREVERSIBEL
PENGURANGAN MASA GINJAL
KOMPENSASI:HIPERFILTRASI ADAPTIF DARINEFRON YANG MASIH BAIK.
FIBROSIS & JAR.PARUT (SKLEROSIS GLOMERULUS)
DESTRUKSI & HILANGNYA NEFRON BERTAMBAH
![Page 22: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/22.jpg)
1. KLINIS2. LABORATORIS3. RADIOLOGIS4. BIOPSI DAN HISTOPATOLOGI
DIAGNOSTIK
![Page 23: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/23.jpg)
PERJALANAN PENYAKIT GINJALKRONIS
![Page 24: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/24.jpg)
Penyakit ginjal kronis
Meninggal DialisisHD di Rumah SakitHD di RumahCAPD
Gagal
Transplantasiginjal Berhasil
Penyakit ginjal terminal
Terapi konservatif
Algoritme program pengobatan gagal ginjal kronis (GGK)HD = HemodialisisCAPD = Continous Ambulatory Peritonial Dialysis
![Page 25: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/25.jpg)
PENATALAKSANAAN PGK
1. terapi spesifik terhadap penyakit yang mendasarinya2. Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid3. Memperlambat perburukan fungsi ginjal4. Pencegahan dan terapi kardiovaskuler5. Pencegahan dan terapi komplikasi6. Terapi pengganti ginjal.
![Page 26: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/26.jpg)
1 •DIALISIS
2 • TRANSPLANTASI GINJAL
CKD STAGE 5 TERAPI PENGGANTI GINJAL ( TPG )
2 JENIS TERAPIPENGGANTI GINJAL :
![Page 27: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/27.jpg)
• KLINIS - Sesak (over hydrasi)- Nafas Kusmoul- Hipertensi sulit terkontrol - Prekoma
• KIMIAWI- Asidosis metabolik- Hiperkalemia - Ureum > 200 mg%- Kreatinin > 8 mg%
![Page 28: Lapsus Ckd](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/557211ef497959fc0b8fbde4/html5/thumbnails/28.jpg)