Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
-
Upload
vincentius-dennis-afianto -
Category
Documents
-
view
228 -
download
0
Transcript of Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
1/55
Laporan Kasus
Pembimbing:
dr. Hj. Wariyah, Sp. S
Disusun oleh:
Dennise Afanto (406148014
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas
TarumanagaraRSPI Prof Sulianti Saroso
Periode !" #anuari $ !% Februari &'!(
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
2/55
!dentitas "asien
)ama : *n RUsia : !+ tahun
#enis kelamin : PerempuanSuku : #a,a*gama : Islam
Dira,at ruang : )usa Indah IKelas : +Status : -P#S)o Rekam medis : +.+'+'
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
3/55
Ana#nesis
Dilakukan auto dan alloanamnesis kepada nenek
pasien dan pasien pada tanggal !! Februari &'!(
Keluhan Utama
demam naik turun / hari di rumah disusul dengan
ke0angKeluhan tambahan
-i1ara pelo
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
4/55
$i%ayat "enya&itSe&aran'
2s datang dira,at di bangsal RSPI3SSdengan keluhan demam naik turun se0ak /hari S4RS disusul dengan ke0ang
Keluhan lain yang dirasakan os adalahbi1aranya pelo dan tidak 0elas
)enek pasien berkata bah,a os sudahdira,at di RSPI se0ak !5 hari lalu Dannenek pasien berkata os datang se0ak !5hari lalu dengan keluhan demam naik turun6suhu tertinggi 5'6(78 dan terendah +(6"78
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
5/55
$i%ayat "enya&itSe&aran'
)enek os berkata os mengalamike0ang saat os demam tinggi
sebanyak &9 selama . menit Saatke0ang os terlihat kelo0otan dankedua mata mendelik ke atasKeadaan os sebelum ke0ang terlihatlemas Keadaan os setelah ke0ang ossadar kembali dan terlihat lemas
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
6/55
Ri,ayat Penyakit Dahulu Ri,ayat epilepsi 3;
Ri,ayat asma 3;
Ri,ayat alergi obat 3;
Ri,ayat batuk lama 3;
Ri,ayat diare 3;Ri,ayat Penyakit Keluarga Ri,ayat epilepsi
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
7/55
")$!KSAA* +!S!K(an''a- 11 +eruari /016
Keadaan umum : Tampak sakitsedang
Kesadaran : Somnolen>8S : >8S !! ?+4(@&; Tanda vital
Tekanan darah : !!'A"' mmBg )adi : %.9A menit
Suhu : +(6/ 8
Pernafasan : !( 9A menit
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
8/55
Kulit anemis 3;6 sianosis 3;6 ikterik 3;6 turgorkulit baik6 8RT C & detik
Kepala normo1ephale
4ata kon0ungtiva anemis 3A3 6 pupil bulat6 isokor6
diameter + mm6 reeks 1ahaya 3A3
Telinga bentuk normal6 nyeri tekan tragus 3A36 nyeri
tarik aurikula
3A36 pembesaran K>- retroaurikula 3A36 liang
telinga
lapang de9tra et sinistra6 serumen 3A36
sekret 3A3
Bidung bentuk normal6 septum deviasi 36 sekret 3A3
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
9/55
4ulut mukosa bibir merah muda6 tidak kering
Tonsil: T!3T!6 hiperemis 3A36 detritus 3A36 mukosafaring hiperemis6 lidah bersih
Eeher deviasi 3;6 trakea letak di tengah6 nyeri tekan
3;6 pembesaran K>- 3;
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
10/55
"e#eri&saan +isi&
Thora9 : Simetris saat diam dan pergerakan8or Inspeksi : pulsasi i1tus 1ordis tak tampak
Palpasi : pulsasi i1tus 1ordis teraba di I8S @6 di ! 1m medial
mid1lavi1ula line sinistra Perkusi : batas 0antung dalam batas normal
*uskultasi: bunyi 0antung I dan II normal6 murmur 36 gallop 3Pulmo Inspeksi : bentuk dada normal6 saat inspirasi dan
ekspirasi simetris tidak ada sisi yang tertinggal6 retraksiotot pernafasan 3
Palpasi : pengembangan dada simetris kanan dan kiri6
Perkusi : sonor
*uskultasi: suara dasar vesikuler
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
11/55
"e#eri&saan +isi&
*bdomen Inspeksi : at 6 supel
Palpasi : )yeri tekan 3; 6 nyeri lepas
3;
Perkusi : Timpani
*uskultasi : -ising usus < );
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
12/55
"e#eri&saan +isi&
")$!KSAA* *$L2!S$an'san' )enin'ea-
Kaku kuduk :
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
13/55
"e#eri&saan +isi&
*er3us Krania-is ) I 2lfa1torius;
) II 2pti1us;
) III 21ulomotorius; ) I@ Tro1hlearis;
) @ Trigeminus;
) @I *bdu1ens;
) @II Fa1ialis; ) @III @estibulo31o1hlearis;
) IH >losso3pharyngeus;
) H @agus;
) HI *11esorius;
) HII Bypoglossus;
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
14/55
"e#eri&saan +isi&
) I normosmia
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
15/55
"e#eri&saan +isi&
) III6 I@6 @I kedudukan bola mata simetris
sotropia
"tosis 7
$ee&s 5ahaya tida& -an'sun' 7
*ista'#us 7
D9 parese ner3us !!!, :!
S9 parese ner3us !!!,!:
Do--;s ye si'n9 7
pupil bulat6 isokor6 di tengah6 ukuran 5 mmA5 mm6
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
16/55
"e#eri&saan +isi&
) @ Sensorik 1abang oftalmik6 maksilaris6
mandibularis terasa dan sama kuat 4otorik tidak dapat dinilai
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
17/55
"e#eri&saan +isi&
) @II Raut muka simetris
ssura palpebra simetris
mengangkat alis tidak dapat dinilai mengerutkan dahi tidak dapat dinilai
meme0amkan mata tidak dapat dinilai
men1u1ukan bibir tidak dapat dinilai
menggembungkan pipi tidak dapat dinilai
menyeringai dapat6 sul1us nasolabialis tidakdapat dinilai
8hvostekJs sign 3A3
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
18/55
"e#eri&saan +isi&
) IH dan H Kua-itas suara dis
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
19/55
"e#eri&saan +isi&
) HI 4 Sterno1leidomastoideus tidak dapat
dilakukan 4 Trapeius tidak dapat dilakukan
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
20/55
"e#eri&saan +isi&
) HII Kedudukan lidah di tengah
Disartria ( *tro papil lidah 3;
Tremor lidah 3;
Fasikulasi 3; Pergerakan lidah tidak dapat dilakukan
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
21/55
"e#eri&saan +isi&
$+LKS )$!K Tro lengan dan tungkai : eutro
Tonus aktif lengan dan tungkai :normotonus Tonus pasif lengan dan tungkai :
normotonusKekuatan: hemiparese sinistra
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
22/55
"e#eri&saan +isi&
$ee&s +isio-o'is =i5eps9 7
ri5eps 9 7
"atte-a 9 7
A5hi--es 9 7$ee&s "ato-o'is Boman3tromner : 3A3
=ains&i 9 7
>haddo5& 9 7
penhei# 9 7 2ordon 9 7
S5hae?er 9 7
K-onus paha 9 7
K-onus &a&i 9 7
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
23/55
"e#eri&saan +isi&
Reeks Primitif Snout ree9 3;
Rooting ree9 3; >rasp ree9 3;
>labela ree9 3;
Palmomental 3;
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
24/55
"e#eri&saan "enunjan'
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
25/55
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
26/55
hora@ A"$LD
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
27/55
$S)
Telah diperiksa pasien *n R umur !+ tahun dengan keluhan demam/ hari di rumah disusul dengan ke0angKeluhan lain yang ditemukanadanya bi1ara pelo dan kelopak mata kiri kanan tertutup sendiri
Pemeriksaan sik paru ditemukan suara dasar vesikuler sisi kirimenurun 6terdapat ronkhi basah kasar di paru kiri Pemeriksaan saraf ditemukan parese nervus II6 III 6 I@ 6 @I6 IH Reeks patologis babinski6 1haddo1k 6 shaeer6 gordon6klonuspaha6klonus betis kiri kanan positif
Reeks siologis e9tremitas kiri atas dan ba,ah ditemukan adanyahiperreeks Kekuatan e9tremitas kiri atas dan ba,ah terlihathemiparese
Pemeriksaan penun0ang 8T s1an terkesan hidrosefalus Pemeriksaan
thora9 tampak adanya 1airan di sisi basal kiri paru
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
28/55
DA+A$ )ASALAH Ptosis kiri kanan
Disartria
Parese ) II 6 III 6 I@ 6 @I 6 IH 6 H 6 HII
D!A2*SA K$A 4eningoensefalitis bakterialis
>L!*!>AL $AS*!*2 Ptosis simetris
Tanda kelainan U4) hiperreeks e9t kiri 6reekspatologis
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
29/55
D!A2*SA =A*D!*2 ?nsefalitis viral
DBF ensefalopati
Serebritis
$*>A*A D!A2*S!K Darah lengkap
??>
Pungsi lumbal
Faal gin0al: ureumLkreatinin
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
30/55
$*>A*A $A"! Kutoin B@C#'
>iti5o-in /@00#' +o-i5 a5id B@1
Anjuran A
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
31/55
!*AA* "SAKA
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
32/55
"endahu-uan
4eningitis adalah inamasi pada 0aringan meningen yang melapisi
0aringan otak dan medulla spinalisyang seringkali disebabkan olehinfeksi bakteri6 virus atau 0amur;6atau disebabkan oleh iritasi bahankimia6 perdarahan subaraknoid6keganasan atau kondisi lainnyaMB2;
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
33/55
"endahu-uan
?nsefalitis virus adalah inamasi dari 0aringanotak yang disebabkan oleh se0umlah virus
>e0ala berupa demam tinggi6 sakit kepala6fotofobia6 kekakuan pada leher dan
punggung6 muntah6 dan pada beberapa kasusberat ter0adi ke0ang6 paralisis dan koma
-ayi6 balita dan lansia mempunyai resiko lebihtinggi ter0adinya kasus berat
4enurut MB26 #apanese ensefalitis virus dan>olongan *rbovirus merupakan penyebabterbanyak ter0adinya ensefalitis virus
,,,,hointAtopi1sAen1ephalitisNviralAen
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
34/55
"endahu-uan
Penderita dengan meningoensefalitisdapat menun0ukkan kombinasi ge0ala
meningitis dan ensefalitis
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
35/55
tio-o'i
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
36/55
tio-o'i
Infeksi T- pada SSP disebabkan oleh4ikobakterium tuberkulosis6 bakteriobligat aerob yang se1ara alamiahreservoirnya manusia
Pada penderita dengan daya tahan tubuh
lemah6 fokus infeksi primer tersebut akanmudah ruptur dan menyebabkan T-ekstra paru yang dapat men0adi T- milierdan dapat menyerang meningen
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
37/55
tio-o'i
Penyebab ?nsefalitis *kut: *denovirus: ?astern eGuine en1ephalitis6 Mestern eGuine
en1ephalitis6 St Eouis en1ephalitis6 8alifornia en1ephalitis6Mest )ile en1ephalitis6 8olorado ti1k fever6 @eneuelan
eGuine en1ephalitis6 #apanese en1ephalitis6 Ti1k3borneen1ephalitis6 4urray @alley en1ephalitis
?nterovirus
Berpesvirus: Berpes simple9 virus6 ?pstein3-arr virus6@ari1ella3oster virus6Buman herpesvirus3(6 Buman
herpesvirus3/ Eain3lain: BI@6 Inuena viruses6 Lymphocytic
choriomeningitis virus6 4easles virus native atau va11ine;64umps virus native atau va11ine;6 @irus rabies6 @irusrubella
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
38/55
tio-o'i
Penyebab ?nsefalitis subakut: BI@
#8 virus Prion3asso1iated en1ephalopathies
8reutfeldt3#akob disease6 kuru;
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
39/55
"atofsio-o'i
Ruang Subaraknoid
Invasi se1ara hematogen
Kolonisasi bakteri atau virus
ISP*6 Sinusitis6 4astoiditis6 2titis 4ediaatau Fraktur Tulang kepala
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
40/55
"atofsio-o'i
Oat patogen dibebaskan dalam 8SS
4un1ul respon inamasi yang menyebabkan lisisnya dindingbakteri
8SS berespon kurang baik pada invasikomplemen rendah dan antibodi sedikit;
-akteri dan @irus penetrasi ke 8airan Serebrospinal 8SS;Penetrasi melalui pleksus 8horoideus
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
41/55
2eja-a K-inis)A*!+SAS!
KL!*!S
)*!*2*S+AL!!S
4?)I)>ITIS ?)S?F*EITIS
Kesadaran 8ompos 4entissampai Somnolen
Somnolen sampaiKoma
Demam Bipotermia atau
Biperpireksia
Biperpireksia
Tanda Rangsang4eningeal
Kaku Kuduk
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
42/55
"e#eri&saan "enunjan'
Pungsi EumbalKontraindikasi: ketidakstabilan kardiovaskular
atau tanda3tanda tekanan intrakranial
meningkatPemeriksaan 8SS rutin: hitung Eeukosit6 di
1ount6 protein6 glukosa6 dan gram stain8SS harus dikultur untuk mengetahui bakteri6
0amur6 virus6 dan mikobakteri yang menginfeksiP8R digunakan untuk mendiagnosis enterovirusdan BS@ karena lebih sensitif dan lebih 1epatdari biakan virus
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
43/55
"e#eri&saan "enunjan'
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
44/55
"e#eri&saan "enunjan'
enis !n
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
45/55
"e#eri&saan "enunjan'
Pemeriksaan ?le1troen1ephalogram??>; dapat mengkonrmasi komponenensefalitis
??> adalah tes denitif dan menun0ukkanaktivitas gelombang lambat6 ,alaupunperubahan fokal mungkin ada
Basil neuroimaging mungkin normal ataudapat menun0ukkan pembengkakan otakdifus parenkim atau kelainan fokal padaensefalitis
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
46/55
Dia'nosis =andin'
Ke0ang demam Intra1ranial abs1ess
Sekuele dari edema otak Infark 1erebralPerdarahan 1erebralKeganasan
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
47/55
Dia'nosis =andin'
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
48/55
"enata-a&sanaan
Ra,at di I8U atau di ruangan biasadengan penga,asanAobservasi ketat
4onitoring: TT@ dan 1airan
Terapi 1airan: 8airan rendah natrium:
▪ >lukosa .3!' : )a8l '6% = +:!
Pantau kadar elektrolit magnesium dankalsium;
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
49/55
"enata-a&sanaan
Terapi untuk 4eningitis bakterial: *ntibiotik yang digunakan harus dapat menembus
sa,ar darah otak 8ontoh: rifampisin6 kloramfenikol6dan golongan kuinolon
Pada anak dengan -- !'3&' kg6 berikan -enylpenisilin " 0uta unitAhari
Pada anak dengan -- C!' kg6 berikan -enyl penisilin5 0uta unitAhari
Tambahan dosis ampisilin sebanyak !''3&'' mgAkg--
Terapi meningitis T- -erikan prednison !3&mgAkg--Ahari selama 5 minggu
lalu tappering o selama " minggu
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
50/55
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
51/55
"enata-a&sanaan
Terapi suportif: Untuk ke0ang:
▪ Diaepam '6&.3'6. mg maksimal &. mg;
▪ Eoraepam '6'.3'6! mgAkg-- maksimal 5 mg;
Untuk mengontrol ke0ang:▪ Fenitoin !.3&' mgAkg--AI@ maksimal ! gr;
▪
Fenobarbital !'3&' mgAkg--AI@ maksimal ! gr;▪ 4idaolam '6!3'6& mgAkg--A. menit I@
dilan0utkan infus '6'. mgAkg--A0am maksimal'65 mgAkg--A0am;
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
52/55
"enata-a&sanaan
Terapi suportif: Untuk demam:
▪ parasetamol !'3!.mgAkg--Adosis $ 53. kalisehari;
▪ ibuprofen .3!' mgAkg--A dosis $ +35 kalisehari;
Untuk edema 1erebri:▪ diuretik osmosis atau kortikosteroid
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
53/55
"ro'nosis
4ortalitas men1apai 5'>e0ala sisa ter0adi pada .' pasien
sembuh6 diantaranya: >angguan perilaku6 psikiatrik ataukognitif
>angguan motorik
>angguan penglihatan ataupendengaran
?pileptik
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
54/55
"en5e'ahan
@aksinasi: Polio
44R 4umps6 4easles dan Rubella; @ari1ella
#apanese -
-
8/17/2019 Laporan Kasus Saraf Dr. Wariyah(Dennis)
55/55
$!)A KAS!H