Laporan Jaga Malam Bangsal
-
Upload
nida-nabilah-akmal -
Category
Documents
-
view
57 -
download
0
description
Transcript of Laporan Jaga Malam Bangsal
![Page 1: Laporan Jaga Malam Bangsal](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061520/55cf8ed1550346703b95eeeb/html5/thumbnails/1.jpg)
Laporan Jaga Malam Bangsal
Tanggal 25 Maret 2015-26 Maret 2015
![Page 2: Laporan Jaga Malam Bangsal](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061520/55cf8ed1550346703b95eeeb/html5/thumbnails/2.jpg)
Nama : Ny. LUsia : 44 thnAlamat : Kemayoran Agama : IslamTanggal MRS: 25 Maret 2015Jam MRS : 15.00 WIBNo.RM : 00 90 31 97
Identitas Pasien
![Page 3: Laporan Jaga Malam Bangsal](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061520/55cf8ed1550346703b95eeeb/html5/thumbnails/3.jpg)
ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA Os datang dengan anjuran transfusi sebelum operasi
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Os dengan anjuran untuk melakukan transfusi darah sebelum operasi, sebelumnya os mengaku mengalami nyeri di seluruh lapang perut seperti ditarik-tarik, terdapat flek berwarna kecoklatan, darah menstruasi banyak bisa ganti 8-10 pembalut per hari, nyeri saat menstruasi sejak SMA, batuk pilek (+), mual muntah disangkal, demam disangkal, pusing disangkal.
![Page 4: Laporan Jaga Malam Bangsal](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061520/55cf8ed1550346703b95eeeb/html5/thumbnails/4.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULUHipertensi (-), Diabetes Mellitus(-), Asma(-), Jantung (-), TBC (-), Usus buntu (+)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGAIbu : jantung (+)Kakek : asma (+)
RIWAYAT PENGOBATANBelum pernah diobati
RIWAYAT ALERGIdisangkal
![Page 5: Laporan Jaga Malam Bangsal](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061520/55cf8ed1550346703b95eeeb/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat Psikososial:Makan teratur, olahraga teratur, rokok (-), alkohol (-).
Riwayat Perkawinan :Pernikahan pertama, masih kawin, sudah 2 tahun.
Riwayat Haid :Haid pertama usia 12 tahunHaid teratur, nyeri.Haid Terakhir: 27 Februari 2015Lama haid 14 hariSiklus 28 hari
![Page 6: Laporan Jaga Malam Bangsal](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061520/55cf8ed1550346703b95eeeb/html5/thumbnails/6.jpg)
Riwayat Ginekologi :Perdarahan -, Benjolan –, keputihan -, Infeksi -.
Riwayat Persalinan :Tidak mempunyai anak
![Page 7: Laporan Jaga Malam Bangsal](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061520/55cf8ed1550346703b95eeeb/html5/thumbnails/7.jpg)
KEADAAN UMUM• Tampak
sakit ringan
• Composmentis
VITAL SIGNS
• Nadi : 80x/menit, irama nadi teratur, regular, kualitas cukup
• TD : 110/80 mmHg
• RR : 20x/menit
• Suhu : 36 ,5o
ANTROPOMETRI
• BB : 46 Kg
• TB : 145 cm
PEMERIKSAAN FISIK
![Page 8: Laporan Jaga Malam Bangsal](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061520/55cf8ed1550346703b95eeeb/html5/thumbnails/8.jpg)
Status GeneralisNormocephal simetris, rambut bewarna hitam distribusi rata
Konjungtiva anemis(+/+), sklera ikterik(-/-), refleks pupil (+/+)
isokor , edema palpebra (-)
Tidak ada pembesaran KGB pada daerah axilla, leher, inguinal dan submandibula, nyeri tekan (-)
![Page 9: Laporan Jaga Malam Bangsal](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061520/55cf8ed1550346703b95eeeb/html5/thumbnails/9.jpg)
Deviasi septum (-), sekret (-/-), darah (-/-), nyeri tekan (-), hidung bagian
luar tidak ada kelainan, pernapasan cuping hidung (-).
Normotia, nyeri (-/-), serumen (-/-), pendengaran baik
Bibir kering (-), stomatitis (-), lidah tidak kotor, faring hiperemis (-)
Status Generalis
![Page 10: Laporan Jaga Malam Bangsal](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061520/55cf8ed1550346703b95eeeb/html5/thumbnails/10.jpg)
INSPEKSI simetris dextra-sinistra, tidak
ada bagian dada yang tertinggal saat bernapas, retraksi dinding dada (-)
PALPASI simetris, vocal fremitus sama dextra-sinistra, tidak
ada bagian dada yang tertinggal saat
bernapas, nyeri tekan (-)
PERKUSI sonor pada semua lapang paru
AUSKULTASI suara napas vesikuler
(+/+), ronkhi (-/-), wheezing(-/-)
Paru
![Page 11: Laporan Jaga Malam Bangsal](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061520/55cf8ed1550346703b95eeeb/html5/thumbnails/11.jpg)
INSPEKSI ictus cordis tidak terlihat
PALPASI ictus cordis teraba di
ICS 5 linea midclavicularis
sinistra
PERKUSI batas jantung dalam batas normal
AUSKULTASI bunyi jantung I dan II regular, bising
jantung (-), gallop (-), murmur (-)
Jantung
![Page 12: Laporan Jaga Malam Bangsal](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061520/55cf8ed1550346703b95eeeb/html5/thumbnails/12.jpg)
INSPEKSI tidak terdapat perbesaran
PALPASI nyeri tekan (-)
PERKUSI timpani pada seluruh lapang abdomen
AUSKULTASI Bising usus 8x/menit
Abdomen
![Page 13: Laporan Jaga Malam Bangsal](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061520/55cf8ed1550346703b95eeeb/html5/thumbnails/13.jpg)
Akral hangat, edema (-/-), pucat (-) , RCT < 2 detik• EKTREMITAS ATAS
Akral hangat, edema (-/-), pucat (-), RCT < 2 detik• EKSTREMITAS BAWAH
![Page 14: Laporan Jaga Malam Bangsal](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061520/55cf8ed1550346703b95eeeb/html5/thumbnails/14.jpg)
Pemeriksaan dalam:Tidak dilakukan
Pemeriksaan Penunjang:Hb: 9,2 g/dl (11,7-15,5)Ht: 32% (35%-47%)Jumlah trombosit: 499.ooo/uL (150.000-440000)MCV: 66 fL (80-100)MCH: 19 pg (26-32)MCHC: 29 G/dL (32-36)
![Page 15: Laporan Jaga Malam Bangsal](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061520/55cf8ed1550346703b95eeeb/html5/thumbnails/15.jpg)
DIAGNOSIS adenomiosis dengan anemia
TINDAKAN- Observasi TTV- Observasi HB- Beri cairan isotonik RL - Transfusi PC 500 cc-Ca glukonas post transfusi 1x1 amp.
PROGNOSADubia ad bonam
![Page 16: Laporan Jaga Malam Bangsal](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061520/55cf8ed1550346703b95eeeb/html5/thumbnails/16.jpg)
Resume
Wanita 44 tahun MRS dengan indikasi transfusi pro operasi sebelumnya mengalami nyeri di seluruh lapang abdomen sejak 3 bulan lalu disertai flek berwarna kecoklatan, darah menstruasi banyak bisa ganti 8-10 pembalut per hari, nyeri saat menstruasi sejak SMA, terdapat batuk pilek.Pemeriksaan fisik: Nadi : 80x/menit, TD : 110/80 mmHg, RR : 20x/menit, Suhu : 36 ,5o, konjungtiva anemis.