LAPAROSKOPİK RADİKAL NEFREKTOMİ
description
Transcript of LAPAROSKOPİK RADİKAL NEFREKTOMİ
-
LAPAROSKOPK RADKAL NEFREKTOMDr.BLENT OKTAYUluda niversitesi roloji Anabilim Dal14 Mart 2009 Konya
-
Tarihe1882de Czerny ilk ak radikal nefrektomiyi uygulad1969da Robson yntemi standardize edip yaygnlamasn salad1990da Clayman ilk laparoskopik radikal nefrektomiyi uygulad
-
Bugn, renal tmrlerin ou endoskopik olarak tedavi edilebilmektedir.Laparoskopik nefrektomi, azalm postoperatif ar ve buna bal daha az analjezik kullanm, hastanede kal sresinin ksal ve gnlk yaama abuk dn gibi avantajlara sahiptir.
-
Laparoskopik nefrektomi iin tmr boyutu snr 8 cm dir. Bununla beraber daha byk lezyonlar da laparoskopik yaplabilmektedir.
Gill IS, Munch LC, Clayman RV, et al.A new renal tourniquet for open and laparoskopic partial nephrectomy. J.Urol 1995; 154:1113
-
EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2008 B. Ljungberg, D.C. Hanbury, M.A. Kuczyk, A.S. Merseburger,P.F.A. Mulders, J-J. Patard, I.C. SinescuLRN, ak ile karlatrldnda daha dk morbiditeye sahiptir. (kant dzeyi: 3). Deneyimli ellerde T1, T2 ve T3a tmrler iin onkolojik sonular,ak cerrahi ile edeerdir. (kant dzeyi: 3).Laparoskopi deneyimi olan merkezlerde tmr nefrektomisi laparoskopik olarak yaplmaldr. Daha yaygn bir tedavi seenei olmas ve tmr ile ilgilenen merkezlerce uygulanmasnn hedeflenmesi nerilmektedir. (grade B neri).
-
YaklamTransperitoneal RetroperitonealEl yardmlRobot yardml
-
Cerrahiriner foley kateter ve nazogastrik tp taklr.Olgu standart tam flank pozisyona veya 45 derece arkaya doru yatar duruma getirilir.TRANSPERTONEAL
-
Port Yerleri Sa
-
Port Yerleri SOL
-
Kolon Mobilizasyonu SA
-
Kolon Mobilizasyonu SOL
-
reter diseksiyonu
-
Hiler diseksiyon, SA
-
Hiler Diseksiyon, SOL
-
Bbrein Mobilizasyonu, reterin kesilmesi, Spesmenin Torbaya aln
-
Komplikasyonlar
-
Uluda niversitesi Deneyimi110 LRN (62 erkek, 48 kadn olgu)49 olguda sa, 61 olguda sol LRN uygulandOrtalama ya53.2 yl (25-77 aras) kitle boyutuT14.2 cm (2.5-6.5 aras)T28,8 cm (7.5-14 aras)ilk 55 olgu son 55 olguoperasyon sresi 177 dak(100-280)129 dak (40-225)kan kayb 75 ml (10-500)57 ml (30-300)hastanede kal3.1 gn (2-8)2.5 gn (2-7)Patolojik evreleme T163 olguT231 olguT3 2 olguT4 1 olguTCC10 olguKsantogranlamatz pyelonefrit2 olguDiffz byk B hcreli lenfoma1 olgu36 aylk ortalama takipte 1 olgu hastala bal kaybedilidi
-
lginize teekkr ederim
Prof.Dr.Blent Oktay
****************