LAPAROSKOPK RADKAL NEFREKTOMDr.BLENT OKTAYUluda niversitesi roloji Anabilim Dal14 Mart 2009 Konya

Tarihe1882de Czerny ilk ak radikal nefrektomiyi uygulad1969da Robson yntemi standardize edip yaygnlamasn salad1990da Clayman ilk laparoskopik radikal nefrektomiyi uygulad

Bugn, renal tmrlerin ou endoskopik olarak tedavi edilebilmektedir.Laparoskopik nefrektomi, azalm postoperatif ar ve buna bal daha az analjezik kullanm, hastanede kal sresinin ksal ve gnlk yaama abuk dn gibi avantajlara sahiptir.

Laparoskopik nefrektomi iin tmr boyutu snr 8 cm dir. Bununla beraber daha byk lezyonlar da laparoskopik yaplabilmektedir.

Gill IS, Munch LC, Clayman RV, et al.A new renal tourniquet for open and laparoskopic partial nephrectomy. J.Urol 1995; 154:1113

EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2008 B. Ljungberg, D.C. Hanbury, M.A. Kuczyk, A.S. Merseburger,P.F.A. Mulders, J-J. Patard, I.C. SinescuLRN, ak ile karlatrldnda daha dk morbiditeye sahiptir. (kant dzeyi: 3). Deneyimli ellerde T1, T2 ve T3a tmrler iin onkolojik sonular,ak cerrahi ile edeerdir. (kant dzeyi: 3).Laparoskopi deneyimi olan merkezlerde tmr nefrektomisi laparoskopik olarak yaplmaldr. Daha yaygn bir tedavi seenei olmas ve tmr ile ilgilenen merkezlerce uygulanmasnn hedeflenmesi nerilmektedir. (grade B neri).

YaklamTransperitoneal RetroperitonealEl yardmlRobot yardml

Cerrahiriner foley kateter ve nazogastrik tp taklr.Olgu standart tam flank pozisyona veya 45 derece arkaya doru yatar duruma getirilir.TRANSPERTONEAL

Port Yerleri Sa

Port Yerleri SOL

Kolon Mobilizasyonu SA

Kolon Mobilizasyonu SOL

reter diseksiyonu

Hiler diseksiyon, SA

Hiler Diseksiyon, SOL

Bbrein Mobilizasyonu, reterin kesilmesi, Spesmenin Torbaya aln

Komplikasyonlar

Uluda niversitesi Deneyimi110 LRN (62 erkek, 48 kadn olgu)49 olguda sa, 61 olguda sol LRN uygulandOrtalama ya53.2 yl (25-77 aras) kitle boyutuT14.2 cm (2.5-6.5 aras)T28,8 cm (7.5-14 aras)ilk 55 olgu son 55 olguoperasyon sresi 177 dak(100-280)129 dak (40-225)kan kayb 75 ml (10-500)57 ml (30-300)hastanede kal3.1 gn (2-8)2.5 gn (2-7)Patolojik evreleme T163 olguT231 olguT3 2 olguT4 1 olguTCC10 olguKsantogranlamatz pyelonefrit2 olguDiffz byk B hcreli lenfoma1 olgu36 aylk ortalama takipte 1 olgu hastala bal kaybedilidi

lginize teekkr ederim

Prof.Dr.Blent Oktay

****************