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Lambeau homodigital en hélice
- Homodigital propeller flap -
pour la couverture des pertes de substances
des extrémités des doigts longs :étude anatomique
Steven ROULET, Anaïs DELGOVE, Pierre CHIREZ, Vincent CASOLI, Philippe PELISSIER, Vincent PINSOLLE, Jean-Christophe LEPIVERT
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Introduction
Couverture des pertes de substance de l’extrémité des doigts :
- couverture de qualité
- éviter raideur séquellaire
Lambeau en ilôt homodigital(Adani et al., 1997; Borman et al., 2000; Braga-Silva et al., 2009; Evans and Martin, 1988; Foucher and Khouri, 1997; Katz, 2013; Kayalar et al., 2011; Lanzettaet al., 1995; Lok et al., 2017; Nakanishi et al., 2015; Sano et al., 2008; Smith and Elliot, 2000; Usami et al., 2015, Varitimidis et al., 2005, Venkataswami and Subramanian, 1980)
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Objectif
Nouveau lambeau homodigital en hélice, pour mieux répondre à ces 2
exigences
Description de la technique chirurgicale
Evaluation de l’avancement obtenu
Vérification de la qualité du réseau vasculaire résiduel
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Matériel et Méthodes 24 doigts longs (6 mains, 3 cadavres)
La perte de substance était standardisée : 2/3 distaux pulpaires en sifflet
Broche pour maintenir l’extension complète
Palette cutanée = ilôt homodigital classique
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Matériel et Méthodes
Dissection du pédicule neurovasculaire sans dépasser l’IPP
Moitié proximale de la palette cutanée séparée du pédicule
Rotation à 180 degrés du lambeau sur lui-même
Injection d’encre de Chine et de sulfate de baryum
(coloration palette + étude radiographique) - 3 lambeaux
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Matériel et Méthodes
Mesure de l’avancement (pied à coulisse mm)
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Résultats
Avancement 3 : couverture complète dans tous les cas, sans fléchir les articulations (IPD,
IPP ou MCP)
3,7mm (2 à 5)
12,9mm (10 à 17)
18mm (15 à 22)
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Résultats
Coloration à l'encre de Chine :
vascularisation complète de la palette cutanée
Radiographies : bonne perméabilité du réseau
vasculaire sous-dermique après clivage de la
partie proximale de la palette cutanée
fonctionnalité du réseau vasculaire
sous-cutané résiduel
ProximalDistal
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Discussion
Lambeaux homodigitaux en ilôt :- mise en flexion des doigts
- dissection proximale étendue jusqu’en MCP avancements maxi de 20 à 22 mm
enraidissement
Lambeau propeller : à longueur de pédicule disséqué égale (jusqu’à l’IPP), les avancements sont presque 5 fois supérieurs (avancement 1
versus avancement 3)
Limites : cadavres versus volume sanguin et volume des tissus d’un
patient
Quelle sensibilité ? Quelle tolérance au froid ? étude clinique
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Discussion
Cette technique a déjà été utilisée pour plusieurs patients et les lambeaux ont
été un succès.
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Conclusion
limiter la dissection en regard de l’IPP
avancement de 18 mm en moyenne
aucune mise en flexion des articulations digitales
aucune immobilisation
respect du réseau vasculaire sous cutané
risque de raideur post-opératoire indéniablement réduit
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Merci de votre attention