LAMBEAU DE FASCIA TEMPORALIS -...
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Virginie PINEAU
Mars 2016
Faculté de médecine de Nancy
LAMBEAU DE FASCIA
TEMPORALIS
DIU Chirurgie de la main
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BASES ANATOMIQUES
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• SUPERIEUR : Galéa
• ANTERIEUR :
• Sup : Muscle frontalis
• Inf : SMAS
• POSTERIEUR : Muscle occipital
• EN DESSOUS :
• Couche aréolaire lâche
• Fascia temporal profond
(équivalent à aponévrose du
muscle temporal)
RAPPORTS
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VASCULARISATION
Branche terminale : Artère carotide externe
Artère temporale superficielle :
• Arcade zygomatique
• Trajet ascendant
• Deux branches : pariétale et temporale
Fascia temporo parietal
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Drainage veineux :
- Soit V. Temporale superficielle (parfois
située à distance de l’artère jusqu’à 3 cm)
- Soit V. auriculaire postérieure
En fonction prédominance du réseau : Type 1,
2 ou 3.
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PLANS
- FTS : Fascia temporal Superficiel
= Fascia temporo-pariétal
= FasciaPrétemporal
Connexions avec galéa
- AT : Aponévrose Temporale
= Fascia Temporal Profond
Connexions avec Périoste
- T : Muscle Temporal
- AZ : Arcade Zygomatique
- C : Coroné
- AMI : A. Maxillaire et pédicules temporaux
profonds antérieurs et postérieurs
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TECHNIQUE OPÉRATOIRE
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• Incision en T ou Y :
• AXE : Verticale prétragienne sur 10-15 cm de long jusqu’au vertex
• Puis si T horizontale à quelques cm de la suture sagittale
Si Y extrémité 4 cm au dessus bord sup oreille
• Au bistouri froid décollement au ras des bulbes pileux : débuter à proximité de l’oreille (moins d’adhérences au tissu fibro adipeux)
Pas trop profond ! (retour veineux)
Hémostase sur perforantes à destinée cutanée
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• Identification ATS en proximal (pré-auriculaire, superficiel)
• Incision galéal bord sup palette (respect périoste).
• Dissection face profonde du lambeau :
• Espace avasculaire
• Fascia profond recouvrant muscle temporal est laissé en place.
• Dissection de distal en proximal
• Section branche frontale de l’ATS
• Contrôle pédicule par transillumination
• Evaluation retour veineux ?
• Dissection ATS jusqu’au tragus (au delà : parotide)
CAS CLINIQUE 2
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DIFFICULTÉS DE DISSECTION
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DISSECTION HÉMORRAGIQUE
PAS DE PLAN !
Dissection entre fascia et cuir chevelu,
dans tissu sous cutané
Infiltration au serum adrénaliné (pas de
lidocaïne car peut gêner repérage de la
branche frontale du nerf facial).
Dissection hémorragique, sans plan entre le cuir chevelu et le fascia.
Difficulté de dissection (1)
Dissection hémorragique, sans plan entre le cuir chevelu et le fascia.
Difficulté de dissection (1)
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BRANCHE FRONTALE DU NERF FACIAL
• Située sous le plan superficiel
• Sous ligne allant du tragus à un point situé 4 cm à l’aplomb queue du sourcil
• Passe par milieu arcade zygomatique
Limite de sécurité : branche frontale de l’ATS Difficulté de dissection (2) :
Branche frontale du nerf facial
Branche frontale du nerf facial
Artère et veine temporale superficielle
ACTION : Nerf moteur pour muscle
frontalis, corrugateur du sourcil,
procerus et parfois portion pour
orbiculaire
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NERF AURICULO-TEMPORAL
• Branche du n. mandibulaire issu du
V3 (à sa sortie du foramen ovale)
• Innervation sensitive de la région
temporale
• Traverse parotide , passe en
prétragien et se dirige verticalement
en arrière du pédicule
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RETOUR VEINEUX RETROAURICULAIRE
Type 3 : prédominance retour veineux rétro auriculaire
Artère
Veine
Difficulté de dissection (3) Retour veineux rétro auriculaire
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MODIFICATIONS POSSIBLES
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LAMBEAU BILOBÉ
• Utile quand deux plans de glissement sont
nécessaires.
• Levée
• Fascia temporal superficiel
• Fascia temporal profond 7 x 7 cm
• Adhérence au m. temporal
• Vaisseaux temporaux moyens
(arcade zygomatique)
• Attaches osseuses en périphérie
(frontal et pariétal)
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LAMBEAU OSTEO MUSCULO FASCIAL
Table externe de l’os temporal
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AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS
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AVANTAGES
• Souplesse, fin
• Cicatrice cachée dans les cheveux
• Excellente vascularisation
• Possibilité de lambeau composite ostéo-fascial
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INCONVENIENTS
• Difficultés de prélèvement
• Alopécie péri-cicatricielle
• Hypo/anesthéie temporo-
pariétale
Inconvénients (2) : Alopécie et insensibilité temporo pariétale
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• Taille maximum (couverture perte de substance de 12 x 14 cm)
• Brièveté du pédicule (diamètre 1,5-2,7 mm)
Amélioration par dissection poussée jusqu’à émergence du pédicule de
la parotide (ligature A. transverse de la face + A. zygomatico-malaire)
Taille= 13 x 8 cm Pédicule = 3 à 5 cm
Inconvénients (3) : taille et brièveté du pédicule
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BRANCHES - Branches parotidiennes
- A. zygomatico-orbitaire
: en regard racine ant
de l’hélix, donne deux
branches cercle
péripalpébral.
- A. Transverse de la
face : contounre
masséter et donne
deux branches :
massétérine et
tégumentaire.
- A. temporale moyenne
( vascularisation du
muscle temporal)
-orbitaire
: en regard racine ant
de l’hélix, donne deux
cercle
de la
contounre
masséter et donne
orbitaire
ant
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CAS CLINIQUES (S. BARBARY)
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