LA PSICOLOGIA CLINICA IN NEFROLOGIA - ante.it · forti coinvolgimenti emotivi o penosi distacchi e...
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LA PSICOLOGIA CLINICA IN NEFROLOGIA
Dott.ssa Raffaella Balestrieri
Cattedra di Psicologia Clinica
AO-San Paolo Milano
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La dialisi e i risvolti psicologiciImmagine di se e immagine corporea
Perdita di una parte del corpo e di una funzione essenziale
Ansia per il futuro
Limitazione vita quotidiana
Perdita di ruolo
Deterioramento delle relazioni affettive
Paura della morte
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Profilo di personalitàMMPI (Brun 1998)
Scarsa energia vitale Depressione
Poca motivazione - scarsa collaborazione
Ossessione sulla malattia
Egocentrico poco attento alle esigenze altrui
Ansioso emotivamente instabile
Poco fiducioso tendente alla resa
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Dialisi e sessualità e qualità di vita
• disfunzione sessuale l’80% degli uomini riferisce una riduzione della loro potenza e circa il 30% una completa disfunzione erettile
• l’aterosclerosi l’occlusione delle arterie iliache e pudendeche è una delle cause dell’insufficienza arteriosa dei vasi penieni con relativa disfunzione erettile.
• disordini endocrini della sfera sessuale-riproduttiva conseguenti ad alterazioni funzionali sia dell’asse ipotalamo-ipofisario (testosterone ridotto, iperprolattinemia,LH aumentato) che degli organi periferici (atrofia testicolare, oligospermia e azospermia).
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La relazione di cura in dialisiLa relazione terapeutica che si instaura tra i pazienti e gli operatori relazione così stretta - frequente - coinvolgente - duratura.
La macchina "protesi" diversa da tutte le altre protesi esterna all'organismo, ma parte del corpo del paziente … identificazione
L'operatore collega il paziente alla macchina, lo collega alla vita. il principale interlocutore del malato e il destinatario di tutte le sue ansie, angosce, aspettative e bisogni psicologici.
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La relazione di cura in dialisi
i pazienti vogliono essere rassicurati o trovare conferma circa le proprie sensazioni fisiche ed emotive pensieri e paure sviluppate osservando la macchina dell’emodialisi e i loro compagni di stanza
Tale atteggiamento sta ad evidenziare la presenza di difficoltà e di paure vissute costantemente dai pazienti a livello psicologico aconseguenza di tale patologia
Per tale motivo sarebbe importante un percorso di sostegno
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Il disagio psicologico dell’operatore
sentirsi continuamente giudicato
"buono" o "cattivo" capace o incapace
forti coinvolgimenti emotivi o penosi distacchi e rifiuti del paziente
E familiari la giusta distanza terapeutica
ricerca di comportamenti di "neutralità" nei confronti di tutti i malati
sentirsi continuamente "provocati" forme dirette ed indirette di reciproca aggressivitàcalo dell'efficienza sindrome di Burn out.
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Le risposte nell’interazione col paziente
�Risposte Cliniche
�Stili Comunicativi personali
� Risposte Emotive
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La cronicità e le emozioni
Le persone con patologie croniche sono soggette a forti emozioni
e spesso le risposte dei curanti possono essere dettate dalle risposte emotive
In generale sappiamo …
• Distacco (paziente non noto)
• Coinvolgimento (paziente noto)
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La cronicità e le emozioni
A livello terapeutico il coinvolgimento emotivo dell’operatore sanitario aiuta i pazienti a sopportare il proprio disagio poiché aumenta il loro sentirsi presi in carico e ad esprimere le esperienze dolorifiche piùonestamente
(Paulson et al, 1999) (Meyer et al. 2002)
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Impatto delle emozioni non consapevoli sull’operatore
• Percezione di isolamento professionale
• Perdita di senso rispetto alla professione
• Perdita di senso rispetto agli obiettivi della medicina
• Cinismo, sentimento di impotenza e mancanza di speranza, frustrazione
• Rabbia verso la professione e il sistema sanitario
• Incapacità a tollerare livelli elevati e protratti di ambiguità ed incertezza
• Relazioni di lunga durata e molto coinvolgenti
• Rischio di burn out
(DE Meier et al, 2001)
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Segni e sintomi
• Evitamento del paziente/famiglia
• Fallimento comunicativo-relazionale
• Commenti svalutanti o cinici sul paziente ai colleghi
• Perdita di attenzione sui dettagli di cura
• Segni fisici di stress
• Sentimenti di obbligazione rispetto alla cura/salvezza del paziente
(DE Meier et al, 2001)
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Cosa puo ’ aiutare ?
l’importanza di una consapevolezza emotiva
Darsi del tempo per osservare quello che si muove dentro di noi
Cercare di capire, nominare e elaborare le proprie emozioni (Meyer et al. 2002)
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La nostra esperienza
Gruppi psico educazione
Supervisioni cliniche di
gruppo
PER GLI OPERATORI
Consulenze in reparto
PERCS
PER I PAZIENTI
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Psico educazione
• Consapevolezza della malattia
• Aumento delle conoscenze
• Elaborazione del vissuto emotivo paure e difficoltà
• cambiamento stile di vita
• Incontri gruppali
• Team multidisciplinare
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Supervisoni
• Confronto sulle implicazioni relazionali
• Comunicazione per alleanza terapeutica e collaborazione coi colleghi
• Comprendere il proprio vissuto emotivo
• Nominarlo – condividerlo – elaborarlo
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PERCS Le comunicazioni difficili in medicina
Incontri multidisciplinari
Discussione di casi difficili dal punto di vista comunicativo e relazionale
Esercitazioni - role playing
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Grazie per l ’ attenzione