KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře
description
Transcript of KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře
![Page 1: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/1.jpg)
KRYOLIPOLÝZAz pohledu lékaře
Prof. MUDr. Petr Dobšák, CSc.,MUDr. Pavel Homolka, Ph.D.
Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace,FN u svaté Anny a ICRC v Brně
2012
![Page 2: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/2.jpg)
Současné využití chladu v medicíně
Využití velmi nízkých teplot k cílené destrukci tkání
tekutým dusíkem (–20 oC až –50 oC, účinek v sec.). Ovlivnění otoků
(kolem 0 oC, účinek v min.).
Ovlivnění vnímání bolesti
(kolem 0 oC, účinek v min.).
Snížení centrální tělesné teploty pro zpomalení metabolismu.
Redukce tukové
tkáně ???
![Page 3: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/3.jpg)
Evidence Based Medicine (EBM)
=
medicína založená na důkazech
Z tohoto pohledu můžeme
KRYOLIPOLÝZU považovat za velmi mladou neinvazivní
techniku redukce tělesného tuku, která je však založená na
ZAJÍMAVÉM A LOGICKÉM VĚDECKÉM ZÁKLADĚ.
![Page 4: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/4.jpg)
D.Manstein a R.Anderson jako první prokázali,že lokální řízené ochlazování tkání působí
selektivní destrukci tukových buněk (adipocytů).
Výsledkem je neinvazivní a trvalá ztráta podkožního tuku.
Dr. Dieter Manstein Dr. Rox Anderson
2008, Massachusetts General Hospital, USA
objevitelé účinků
chladu na adipocyty
![Page 5: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/5.jpg)
Adipocyty jsou totiž mnohem citlivější na
účinek chladu, než buňky okolních tkání
(nervy, cévy, pigmentové buňky, aj.) !!!
![Page 6: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/6.jpg)
dermis
tuková tkáň
redukce tukové tkáně
aplikace chladu(4 °C)
krystalizacea apoptózaadipocytů
![Page 7: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/7.jpg)
do 24 hodin od zákroku
iniciace
APOPTÓZY
ihned po aplikaci chladu (4 °C) jsou prokazatelné první abnormální změny
1. 2.
3. 4. 5.
postupná fragmentaceapoptotických buněk
14.- 30. den14.- 30. den
„úklid“ fragmentůMAKROFÁGY
(totální zánik adipocytů)až 90 dnů po aplikaci
Účinky chladu na tukovou tkáň
4 °C
![Page 8: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/8.jpg)
Dostupná literatura:
klíčové slovo = „cryolipolysis“
Databáze:
Science Direct, Medline, ProQuest, Ebsco Host
(do konce r. 2011)
13 odkazů,7 full-textů
![Page 9: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/9.jpg)
Doporučená literatura:
Manstein, D et al.: Selective Cryolysis: A Novel Method of Non-Invasive Fat Removal. Lasers in Surgery and Medicine;
40, 595-604, 2008 (Boston, Harvard Medical School)
Klein, K. et al.: Non-Invasive Cryolipolysis for Subcutaneous
Fat Reduction Does Not Affect Serum Lipid Levels or Liver
Function Tests. Lasers in Surgery and Medicine; 41, 785-790,
2009 (University of Minnesota. Department of dermatology)
![Page 10: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/10.jpg)
Účinek chladu na tukovou tkáň:
1.Zatím omezený
počet studií z důvěryhodnýchzdrojů prokázal
redukci tukové vrstvy chladem (4 °C) o 20-80%
po 60min kryolipolýzy (hodnoceno UZ měřením).
2.Redukce
tukové vrstvy je postupná,
nejintenzivnější bývá 14.-30. den
po aplikaci kryolipolýzy a probíhá až do konce 3.měsíce
(od aplikace chladu).
![Page 11: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/11.jpg)
Cíle práce:
1.Ověřit účinek aplikace chladu na redukci podkožní tukové řasy v
oblasti břicha.
2.Ověřit zdravotní bezpečnost metody.
3.Určit základní zdravotní
kontraindikace používané metodiky.
![Page 12: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/12.jpg)
Vstupní charakteristika souboru:
věk (roky)
46.0 ± 10
hmotnost (kg)
74.5 ± 15
BMI
26.9 ± 4.5
ženy (n = 26)
![Page 13: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/13.jpg)
Metodika:
…na předem přesně
anatomicky stanovených
3 kožních řasách metodou
dle Pařízkové
objektivizace tloušťky tukové řasy
kaliperem (Best)…
4
7
8
opakování antropometrického vyšetřenípo 1 a 2 měsících od úvodní kryolipolýzy
![Page 14: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/14.jpg)
Metodika :
COOLIPO
TWIN
jednorázová kryolipolýza chladem (4 °C) na určenou oblast oblast břicha a boků
účinek cca až do hloubky4-5 cm tukové tkáně
COOLIPOTWIN
![Page 15: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/15.jpg)
zajištění kontaktu s kůží
kontaktním gelem
Metodika:
![Page 16: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/16.jpg)
Metodika:
trvání 1 aplikace = 60 minut
![Page 17: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/17.jpg)
Parametr vstup1
měsíc
(n = 26)
2
měsíce
(n = 8)
hodnota
P
hmotnost 74.5
(15.0)
74.5
(14.6)
73.1
(16.6)
NS
BMI 26.9
(4.5)
26.9
(4.5)
26.6
(4.3)
NS
řasa 4 19.8
(9.0)
20.4
(9.6)
22.1
(11.8)
NS
řasa 7 34.5
(10.0)
34.5
(10.5)
32.4
(12.3)
NS
řasa 8 20.7
(9.0)
19.0
(8.1)
19.0
(8.5)
NS
![Page 18: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/18.jpg)
trend ke
snížení hmotno
sti
trend ke
sníženíBMI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
vstup 1 měsíc 2 měsíce
Hm
otn
ost
(kg
)
0
5
10
15
20
25
30
35
vstup 1 měsíc 2 měsíce
BM
I
![Page 19: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/19.jpg)
řasa 7
řasa 4
řasa 8
trend ke snížení
2 kožníchřas (7 a
8)
![Page 20: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/20.jpg)
Výsledky (klientka A.):
před
2 měsíce poaplikaci
![Page 21: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/21.jpg)
Výsledky (klientka B.):
před
2 měsíce poaplikaci
![Page 22: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/22.jpg)
Vedlejší účinky:
1.1 klientka (4%) udávala dyskomfort
v oblasti podbřišku s podezřením na cystitidu, spontánní úprava do 3 dnů.
2.U 4 klientek (15%) nález přechodného
erytému bezprostředně po aplikaci kryolipolýzy, spontánně odeznívající.
![Page 23: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/23.jpg)
Závěry:
1.Byl zjištěn příznivý účinek chladu 4 °C na redukci podkožní
tukové řasy. Po 2 měsících po aplikaci kryolipolýzy byl zaznamenán trend ke snížení průměrné hmotnosti,BMI a tloušťky u 2 ze 3 měřených podkožních řas.
2.Neprokázali jsme žádné závažné zdravotní komplikace. Nedošlo ke zvýšení jaterních testů. Z tohoto pohledu se
metoda kryolipolýzy jeví šetrnější, než UZ kavitace.
![Page 24: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/24.jpg)
Závěry:
3.Definování zdravotních kontraindikací u kryolipolýzy:
- těhotenství a kojení- epilepsie- nádorová onemocnění- srdeční a ledvinové choroby- diabetes mellitus- akutní infekční onemocnění- pacienti s kardiostimulátorem- atopický ekzém- problémy s tělesnou termoregulací
![Page 25: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/25.jpg)
Obecná doporučení:
1.
Aplikovat kryolipolýzu pouze tehdy, pokud jsou splněny indikace.
2.
Přikládat chladící destičky alespoň 5 cm nad stydkou kost.
3.Je vhodné doporučit klientkám, aby
byly před aplikací vymočené.
![Page 26: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/26.jpg)
Doporučení:
5.
Důsledně vyžadovat po každém klientovi podepsání informovaného souhlasu s výkonem.
6.
V průběhu kryolipolýzy být po celou dobu aplikace v přímém kontaktu s klientem a minimálně jednou v průběhu kryolipolýzy
klienta osobně zkontrolovat.
4.
Před vlastní aplikací kryolipolýzy vždy poučit klientku o kontraindikacích.
![Page 27: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/27.jpg)
7.
Vždy doporučit klientkám i současné dodržování dietního režimu a dostatek pohybové aktivity.
+
+ = EFEKT !
+pohyb
![Page 28: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/28.jpg)
Další možnosti terapeutického využití přístroje Coolipo Twin:
redukce otoků (klouby, vazy)
redukce vnímání bolesti
ovlivnění poúrazových
stavů
![Page 29: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/29.jpg)
Hlavní limitace studie:
byla provedena
v době vánočních
svátků
absence hodnocení významných parametrů,
ovlivňující hmotnost a podkožní tukové
řasy
energetický příjem
(stravovací zvyklosti)
energetický výdej
(úroveň pohybové aktivity)
1. 2.
![Page 30: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/30.jpg)
Děkuji za pozornost.
24. 3. 2012
![Page 31: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/31.jpg)
Doplněk:
![Page 32: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/32.jpg)
Apoptóza NENÍ totéž, co nekróza
následují základní charakteristicé znaky
APOPTÓZY a NEKRÓZY(podle: Kerr, Wyllie a Currie, 1972)
typický biochemický znak
apoptózy
fragmentace DNA
1.
![Page 33: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/33.jpg)
apoptotické fragmenty s vazebnými místy pro receptory makrofágu
fixace apoptotického
fragmentu na receptory MAKROFÁGU
a FAGOCYTÓZA
Známky apoptotického procesu(fragmentace a fagocytóza)
![Page 34: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/34.jpg)
kondenzace chromatinu
nukleární edém
APOPTÓZA NEKRÓZA
2.
![Page 35: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/35.jpg)
svraštění buňky
buněčný otok
APOPTÓZA NEKRÓZA
3.
![Page 36: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/36.jpg)
zachovaná celistvost buněčné
membrány a organel
zánik organel
prasknutí buněčné
membrány a uvolnění
obsahu
APOPTÓZA NEKRÓZA
4.
![Page 37: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081501/5681491c550346895db652bb/html5/thumbnails/37.jpg)
rychlálikvidace okolními
makrofágy (bez zánětlivé odpovědi !!!)
zánětliváodpověď
(různě rozsáhlá)
APOPTÓZA NEKRÓZA
5.