KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT
description
Transcript of KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT
![Page 1: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/1.jpg)
KLINIKAI ALAPISMERETEKBELGYÓGYÁSZAT
KERINGÉS ÉS
ÉRRENDSZER
Prof.Dr.Domján Gyula
![Page 2: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/2.jpg)
A szív vizsgálata
• Hallgatózás• I. hang• II. hang• III. hang(telődési)• IV.hang (pitvari)
![Page 3: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/3.jpg)
Szivhangok
• I. hang. (bi-tricuspidalis zárás)• Kóros I.hang 1. dobbanó• 2. halk• 3. protosystoles csattanás• 4. mesosystoles click
![Page 4: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/4.jpg)
Szivhangok
• II. hang (aorta és pulmonalis billentyű)• fiziologiásan is hasadt• Kóros II. hang 1. szélesen kettőzött 2. paradox kettőzöttség 3. nyitási kattanás
![Page 5: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/5.jpg)
Szivhangok
• III. telődési hang.• gyermekeben fiziológiás lehet• telődési galopp• • IV. pitvari hang• gyermekeben fiziólógiás • pitvari galopp
![Page 6: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/6.jpg)
Szívzörejek
![Page 7: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/7.jpg)
Szivzörejek
• Intenzitása (hangosság, erősség)1-6 ig halktól-hangosig
• Keletkezési hely• intracardialis• systoles,diastoles,kontinuus• pleuropericardialis• pneumocardialis
![Page 8: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/8.jpg)
Systoles zörej
• Protosystoles• Holosystoles• Mesosystoles• Telesystoles
• Különböző kombinációk is lehetnek• systoles zörej jellege:• puha, fuvó, kaparó, zenei,• dörzsölő,
![Page 9: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/9.jpg)
Diastolés zörej
• Protodiastolés• Mesodiastolés• Presystoles
• magasfrekvenciáju• mély hangtartomány
![Page 10: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/10.jpg)
EKG
![Page 11: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/11.jpg)
Echocardiográfia
![Page 12: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/12.jpg)
Ergometria
![Page 13: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/13.jpg)
• 24 órás EKG monitor - Holter • ABPM
![Page 14: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/14.jpg)
A sziv gyulladásos betegségei• febris rheumatica• Carditis rheumatica• patomechanizmus:• streptococcus beta- haemoliticus
fertőzést követően immun reakció okozza
• Tünetek: gyengeség,fáradtság,fulladás, decompensatio
• carditis• migráló nagyizületi fájdalom
lázerythema marginatumchoreasubcutan csomók
• Diagnozis-differenciál diagnozis
• laboratoriumi jelek (AST)• EKG,Doppler-echo,• Gyógyitás:
Penicillin, NSAID, ASA. Steroid.• Megelőzés fontossága
Penicillin,
![Page 15: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/15.jpg)
Endocarditis infectiosa• Baktérium (Streptococcus, Staphylococcus, stb), gomba,
vírus okozhatja• Acut: súlyos betegség,
hajlamosító tényezők: vitium, kábítószer • subacut (endocarditis lenta)• Tünetek: • láz, anaemia, fogyás, microembolizáció• Vitium kialakulása, szívelégtelenség• Szívzörej, tachycardia • Laboreredmények
haemocultura• Transoesophagealis echocardiográfia• Gyógyítás: kombinált antibiotikus kezelés
azonnal elkezdve, majd célzottan, sokáig• Megelőzés
![Page 16: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/16.jpg)
Endocarditis infectiosa
Osler csomó: septikus embolizáció
Vegetáció a mitrális billentyűn
![Page 17: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/17.jpg)
Pericardium betegségei• Pericarditis, pericardialis folyadék• Pericarditis sicca
dözszörej• Pericarditis exudativa
halk szívhangok• Diagnozis: hallgatózás• mellkas rtg
echocard.
• Gyógyítás• punctatum
(transzszudátum,exszudátum)• TBC, tumor, chylopericardium,
autoimmun, (SLE)• Dressler syndroma• Pericarditis carcinomatosa• Septicus pericarditis• Concretio pericardii
késői szövődmény (diastoles telődés gátolt)
![Page 18: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/18.jpg)
Szerzett billentyühibák• Stenosis aortae
• valvularis aortastenosis
• tünetek:
• hallgatózási lelet
• EKG
• Echocardiográfia
• haemodinamika
• subvalvularis aortastenosis
• Angina
• Eszmélevesztés
• fulladás
![Page 19: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/19.jpg)
Billentyűhibák• Insufficientia aortae
I-IV fokozat
• Bal kamra diastoles túltelődése
• hallgatózás lelet (Austin-Flint)
• periférias érjelek
• tensio, Durozier, Musset, Quincke tünet)
• EKG
• ECHO 2D, M-mód, szinkódolt Doppler
• Kezelés: műtét, mielőtt a bal kamra kimerül
![Page 20: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/20.jpg)
Billentyühibák
• Stenosis ostii venosi sinistri• pathogenezis: rheumas endocarditis• Bal pitvarban, tüdővénákban
megnő a nyomás,fulladás
• Tünetek: dobbanó I.hang• presystoles zörej• nyitási kattanás• EKG bal pitvari tulterhelés• ECHO• Szivkatéterezés• Gyógyitás: commissurotomia-• ballondilatació• mübillentyü• PITVARFIBRILLATIO• thrombusképződés
![Page 21: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/21.jpg)
Billentyühibák• Insufficiencia mitralis-mitralis regurgitatio• Patogenezis -anulus tágulat• -vitorla, chorda zsugorodás• -vitorla kilyukadás,leszakadás• -chorda ruptura• -papillaris szivizom dysfuncio• -mitralis prolapsus• -hypertroph. cardiomyopathia• -congenitalis• -kombinációk pl MPS-el• Tünetek: nehézlégzés• Diagnozis: EKG,ECHO.• Gyógyitás:
időben végzett műtét
![Page 22: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/22.jpg)
Billentyühibák
• Insufficientia tricuspidalis• gyakran a jobb kamra tágulat miatt• Gyakran más vitiumokkal együtt• Stenosis ostii venosi dextri• önmagában ritka
![Page 23: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/23.jpg)
Műbillentyüvel élő betegek ellenőrzése és gondozása
• Műanyag billentyűk• nagy tartósság• Hátrány: thrombusképződés-
anticoagulació(INR2,5-3,5) %-20-30• thrombocytaaggregatio gátlás• Beavatkozás előkészitése,góctalanitás
• Biograftok-bioprotézisek• nincs thromboembolias szövődmény• a billentyű élettartama rövidebb
![Page 24: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/24.jpg)
Veleszületett billentyűhibákKamrai septum defektus
gyakori
Bal-jobb shunt
Fulladás, cyanosis, oedema
• Pitvari septum defektus
• Tüdő vérbősége alakul ki
![Page 25: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/25.jpg)
Pulmonalis stenosis
• Jobb kamra terhelést okoz
![Page 26: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/26.jpg)
Fallot tetralogia• Pulmonalis stenosis• Kamrai sövény hiány• Aorta dextropozíció• Jobb kamra hypertrophia• Dyspnoes, cyanotikus rohamok• Guggoló helyzet
![Page 27: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/27.jpg)
Nyitott Botall vezeték• Normálisan
1-2 napos korban elzáródik• Bal-jobb shunt• Pulmonalis hypertonia• Indometacin
segíti a záródást• műtét
![Page 28: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/28.jpg)
Coarctatio aortae
• Aortaív és leszálló szár közötti szűkület• Karon RR • AV-on RR
![Page 29: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/29.jpg)
SzívelégtelenségDecompensatio cardialis
• Meghatározás:A szív megromlott szisztolés és/vagy diasztolés funkció miatt nem tudja kielégíteni a periféria aktuális metabolikus igényeit.
• Következmény:• Előrefelé artériás elégtelenség
csökkent szervperfúzió• Hátrafelé torlódás
vénás pangás, oedema
![Page 30: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/30.jpg)
A szívelégtelenség okai
• a szisztolés funkció zavaraikontraktilitás csökken
• a szervezet nagy perctérfogat igényehyperthyreosisanaemiaAV sönt
• diasztolés funkciózavar tágulékonyság csökken: hypertrophia,szívizom betegségek, pericardialis folyadékgyülem
![Page 31: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/31.jpg)
Bal szívfél elégtelenség
• Következmény:• A szívelégtelenség miatt a vér hátrafelé
torlódik• BP, v. pulmonalis, pulmonalis kapilláris
nyomás • Folyadék jut a tüdő interstitiumba• Tüdőpangás• Fő tünet a fulladás
![Page 32: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/32.jpg)
Jobb szívfél elégtelenség
• Fokozott vénás pangástelt juguláris vénák, Gartner tünet
• Kardialis ödéma• Perifériás cyanosis• Pangásos máj, • Gastritis• Vesepangás• Savós üregekben megjelenő folyadék
![Page 33: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/33.jpg)
Ok• a kontraktilitás zavara
koszorúsér betegségek, ISZB, MI, CM, alkohol
• magas vérnyomás
• billentyű betegségek
• ritmuszavarok
• perctérfogat emelkedéssel járó betegségek
• jobb szívfél elégtelenségkrónikus tüdőbetegségek, bal szívfél elégtelenség átterjedése
![Page 34: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/34.jpg)
• Preload (előterhelés):• A diastole végén
a szívkamrákban lévő vérvolumen
• A szívizomsejtek feszülése a systole előtt
• Vég-diastolés térfogat
![Page 35: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/35.jpg)
• Afterload (utóterhelés):• A systole végén
a kamrában lévő nyomás• Vég-systolés nyomás• Növeli:
hypertoniaaorta billentyű betegségek
![Page 36: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/36.jpg)
Panaszok, tünetek
• Dyspnoe• Köhögés• nycturia• Fáradtság• jobb bordaív alatti fájdalom,• étvágytalanság, hányinger (JKE)• lábdagadás (JKE)• testsúly nő• cyanosis
![Page 37: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/38.jpg)
Tüdőödéma
![Page 39: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/40.jpg)
Perifériás cyanosis
![Page 41: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/41.jpg)
Súlyosság: NYHA stádiumok
• New York Heart Association 1. Panaszmentes2. Szokatlan megterhelésnél panasz3. Napi tevékenység panaszt okoz4. Nyugalmi panaszok
![Page 42: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/42.jpg)
Kezelés
• Étrend• Pihenés• Vazodilatátorok
afterload csökkentésACE-gátlók
• béta-receptor blokkolók• Digitálisz• Vizelet hajtók
![Page 43: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/43.jpg)
Heveny bal szívfél elégtelenségasthma cardiale
• Rohamokban, hírtelen jelentkező nehézlégzés• Rendszerint éjszaka• A betegnek fel kell ülnie• Nagyfokú nyugalmi dyspnoe, köhögés• Halálfélelem• Hideg verejték, sápadtság• Cyanosis• Tüdőpangás – apró hólyagú szörtyzörej• Szapora, elnyomható pulzus• Ok: hypertoniás, iszkémiás szívbetegség, aorta vitium • Súlyos esetben tüdőödéma alakul ki• Kezelés: ülő testhelyzet, vizelethajtó, morfium, nitrát
![Page 44: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/44.jpg)
Ritmuszavarok• Normálisan a sinus csomóban
keletkezik az ingerület
• 72/min
• AV csomó
• His köteg
• Bal, jobb Tawara szár
• Purkinje rostok
![Page 45: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/45.jpg)
Sinus tachycardia
• Frekvencia: >100/min• Ok:• Láz• Hyperthyreosis• Gyógyszer, élvezeti szerek• Szimpatikus aktivitás fokozódása• Szívelégtelenség• Tüdőembólia• Kezelés: béta blokkolók, szedatívum
![Page 46: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/46.jpg)
Sinus bradycardia
• Fr: < 50/min• Hypothyreosis• Agynyomás fokozódás• Gyógyszerek:
digitálisz, BB, verapamil• Sportolók• Vagotónia• Kezelés: atropin
![Page 47: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/47.jpg)
Sinus csomó betegségsick sinus szindróma
• Idős korban
• Sinus csomó vérellátási zavara
• Sinus carotis hyperaesthesia
• Sinus bradycardia
• Brady-tachyarrhythmia
• Perctérfogat csökkenéséhezeszméletvesztéshez vezet
• Pace-maker
![Page 48: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/48.jpg)
Pitvari ingerképzési zavarok
• Extrasysoliaáltalában ártalmatlan
• P hullám alakja más
![Page 49: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/49.jpg)
Kóros ingerképzés
![Page 50: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/50.jpg)
Paroxismalis supraventricularis tachycardia
• Hírtelen kezdődik, és szűnik meg
• Fr:160-180/min
• P hullám nem mindig látható
• Kellemetlen szívdobogás érzés
• Kezelés: vagus izgatás
• Adenozin,
• béta blokkoló
• Digitálisz
• WPW szindróma esetén a kóros köteg radiofrekvenciás katéteres ablatioja
![Page 51: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/51.jpg)
Pitvar fibrilláció• Nincs P hullám• Ok:• Coronaria sclerosis• Mitrális stenosis• Hyperthyreosis• Sinus ritmus visszaállítása
elektromos kardioverziógyógyszeres (amiodaron, propafenon)
• Kamra frekvencia normalizálása• Alvadásgátló kezelés
![Page 52: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/52.jpg)
Kamrai extrasystole
• Széles, deformált QRS komplexus• Másodlagos ST, T eltérések• Egygócú, többgócú, halmozott• Minél betegebb a szívizom, annál nagyobb jelentősége
van• Carditis• ISZB• Digitálisz intoxikáció• hypokalaemia
![Page 53: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/53.jpg)
Kamrai tachycardia, kamra fibrilláció
• Deformált QRS, nincs P hullám
• Fr: >140-150/min
• Tartós, nem tartós
• Kezelés nélkül kamra fibrillatio alakul ki
• Kezelés: kardioverzió
• Nincs QRS, szabálytalan hullámok
• Nincs kamraösszehúzódás, keringés
• Adams-Stokes roham
• Kezelés: újraélesztés
![Page 54: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/54.jpg)
Pace-maker működés
![Page 55: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/55.jpg)
Ingervezetési zavarok
• Sinuauricularis blokk
• Gátolt az ingerület kilépése a sinus csomóból a pitvarra
• P-P távolság nem azonos
![Page 56: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/56.jpg)
Atrioventricularis vezetési zavarok
• 1. fokú A-V blokk• PQ távolság > 0,2 s
• Mobitz 1: Wenckebach periodicitás:P-P távolság fokozatosan nyúlik, majd egy átvezetés kimarad
• Ok: carditis, ISZB
• Mobitz 2: • Egy P hullámot nem követ
komplexusQRS• Kezelés: atropin, pace-maker
![Page 57: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/57.jpg)
Atrioventricularis vezetési zavarok
• Harmadfokú A-V blokk
• A P hullámok és a QRS kompexusok egymástól függetlenek, de a P-P és QRS-QRS távolság egyforma
• A pitvarok és kamrák összehúzódása egymástól független
• Kezelés: pace-maker
![Page 58: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/58.jpg)
Bal Tawara szár blokk
![Page 59: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/59.jpg)
Jobb Tawara szár blokk
![Page 60: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/60.jpg)
Ischaemiás szívbetegségek
• Koszorúsér szűkület• Leggyakoribb ok:
atheosclerosis• Rizikófaktorok:• Hyperlipidaemia• Elhízás• Dohányzás• Diabetes mellitus• Hypertonia• Hyperuricaemia• Stressz• Koszorúsér spasmus
![Page 61: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/61.jpg)
Angina pectoris
• Diszkrepancia a szívizom oxigén igénye és ellátása között
• Stabil angina• Effort típusú retrosternalis fájdalom• < 15 perc• Nitrátra azonnal szűnik• Instabil angina• Progresszív panaszok• Prinzmetal angina• Roham alatt EKG eltérés• Holter monitorozás• Terheléses EKG• Izotópos vizsgálat
![Page 62: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/62.jpg)
Angina pectoris
• Kezelés• Roham megelőzése• Roham kezelése• Percután coronáriás intervenció• Béta blokkoló• Nitrát• Ca-csatorna blokkoló• aspirin• Instabil angina:• Infarctus megelőző állapot, intenzív terápia
![Page 63: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/63.jpg)
Acut myocardialis infarctus
• A koszorúsér szűkülete, vagy elzáródása
• Szívizom elhalása• Hírtelen heves
retrosternalis fájdalom• > 15 percig tart• Vérnyomásesés,
sápadt, verejtékes bőr• Diagnózis:• Tünetek• EKG• Nekroenzim emelkedés• Szívizomból felszabaduló
anyagok (trpoponin)
![Page 64: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/64.jpg)
Acut myocardialis infarctus
![Page 65: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/65.jpg)
Acut myocardialis infarctus
● Szövődmények● Szívelégtelenség● Shock● Ritmuszavar● Kamrai aneurysma● Kamrai septum ruptura● Papilláris izom ruptura● Kamarafal ruptura
![Page 66: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/66.jpg)
Acut myocardialis infarctus• Gyógyítás• Adams-Stoles szindróma –
újraélesztés• aspirin• Ritmuszavar kezelése• Intenzív osztályon elhelyezés• Folyamatos monitorozás• PCI: percután coronáriás intervenció
koszorúsér tágítása, stent behelyezés• Aorto-coronariás bypass műtét• Fibrinolytikus kezelés• Korai diagnózis,
megfelelő centrumba szállítás!
![Page 67: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/67.jpg)
Acut myocardialis infarctus
• Kezelés:• Ágynyugalom• Fájdalom csillapító• Béta blokkoló• Aspirin (stent: + Plavix)• ACE-gátló• Korai mobilizálás• Rehabilitáció• Alvadásgátló:
nagy kiterjedésű infarctusvérrög a szívüregben
![Page 68: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/68.jpg)
Szívizom betegségek cardiomyopathiák
1.Dilatatív2.Hypertrophiás3.Restriktív4.specifikus
ischaemiásvalvulárishypertonia okoztagyulladásos eredetűmetabolikusrendszer betegségekhez társuló
![Page 69: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/69.jpg)
Szívizom betegségek cardiomyopathiák
• Dilatatív CM• A szívizom kontraktilitása csökken• Kötőszövet felszaporodik• A szív pumpa funkciója romlik• A szívizom rostok megnyúlnak,• A szívüregek kitágulnak• Előrefelé elégtelenség• Hátrafelé pangás• Szívelégtelenség• Leggyakarabban: vírus, alkohol• Klinikum: szívelégtelenség tünetei• Thrombus képződés a kitágult üregekben• Mellkas rtg, echocardiográfia, EKG
![Page 70: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/70.jpg)
Szívizom betegségek cardiomyopathiák
• Kezelés:• Pihenés• Ártalmas tényezők kiiktatása• ACE-gátrló• Digitálisz• Vizelet hajtók• alvadásgátló
![Page 71: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/71.jpg)
Szívizom betegségek cardiomyopathiák
• Hypertrophiás CM• A kamrák relaxációja károsodik• Többnyire a kamrák közti sövény vastagszik meg legjobban• a kiáramlási pálya szűkül (obstrukciós típus)• Örökletes• Diagnózis: echocardiográfiával• Szövődmény: malignus ritmuszavarok• Kezelés:
beültethető pace-maker-defibrillátorbéta blokkolóműtét
![Page 72: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/72.jpg)
Szívizom betegségek cardiomyopathiák
• Restriktív CM• Ritkább• Amyloidosis• fibrosis
Főleg a diadtoles funkció károsodik
• A szív nem tud tágulni• Diagnózis:
echocardiográfia
![Page 73: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/73.jpg)
Hypertonia• RR: 140/90 felett• Magyarországon 10-25 %• Többi rizikó faktor szerepe• Időben történő felismerés• Vérnyomás mérés módszere• Fehérköpeny hatás• ABPM
![Page 74: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/74.jpg)
Kóreredet, osztályozás
Primer (essentialis)
• genetikus faktorok (poligénes) • gyakori metabolikus szindrómához való társulása• • diéta: fokozott sóbevitel
• szimpatikus IR fok. aktivitása
• renin angiotensin rendszer• • natriurezis defektusa ic. Na és Ca koncentráció
emelkedése
![Page 75: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/75.jpg)
Secunder
iatrogen (orális anticoncipiens, NSAID, szteroid)vesebetegség: renoparenchymás, renovascularisprimer hyperaldosteronismusCushingpheochromocytomacoarctatio aortaeacromegaliahyperthyreosishyperparathyreosiscoarctatio aortaeaorta insuffitientia
terhességi hypertonia (preeclampsia)
![Page 76: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/76.jpg)
Szövődmények
cardialis: bal kamra hypertrophia, pangásos szívelégtelenség,
kamrai ritmuszavar, AMIcerebrovascularis (stroke)aorta dissectio, abdominális aneurysma
atherosclerosisretinopathianephropathia
![Page 77: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/77.jpg)
Klinikum
hirtelen: fejfájás, látászavar, szédülés, hányás, neurológiai tünetek
hypertensiv encephalopathiabal kamra hypertrophia: terheléses dyspnoe, anginaaorta II ékeltsclerotikus aorta felett systoles zörej hallható.
De: sokszor tünetmentes!
![Page 78: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/78.jpg)
Kivizsgálás
• Labor: polycythemiavesefunkcióionokT vizeletmicroalbuminuria, glucose, lipidek, húgysav
• EKG: bal kamra hypertrophia jelei• SzívUH• M rtg• Vesescintigráfia• Sec. hypertonia endocrin okait keresni
![Page 79: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/79.jpg)
Kezelés
Cél: 120/80 Hgmm ! nem gyógyszeres (diéta, testmozgás, ideális testsúly)
gyógyszer: 160/100ACE-gátlókdiuretikum-blokkolóCa-antagonistacentralis szimpatikolitikum-receptor blokkolóvazodilatatorok
Terheseknek: Dopegyt (alfa-metil-dopa), nifedipin
![Page 80: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/80.jpg)
Ellenőrző vizsgálatok
EKG Szemfenék Echocardiográfia Vese (mikroalbuminuria)
![Page 81: KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/56813e48550346895da833cc/html5/thumbnails/81.jpg)
Sürgősségi ellátás Hypertensiv krízis Súlyos vérnyomásemlkedés, életet veszéleyztető
szervkárosodással
240/130, vagy tünet+ 200/120néhány órán belül csökkentendő
Tünetek: fejfájás, hányás, megváltozott tudatállapot,változatos neurológiai tünetekKezelés:
parenterális:nitroprusszid-Naiv. nitroglyceriniv. -blokkolódiuretikum
szájon át:nifedipincaptoprilnitroglicerin nyelv alá