KLINIKAI ALAPISMERETEK
description
Transcript of KLINIKAI ALAPISMERETEK
KLINIKAI ALAPISMERETEK
BELGYÓGYÁSZAT
ENDOCRINOLÓGIA
prof.Dr.Domján Gyula
• Hypothalamus által termelt hormonok:
oxitocinvazopresszin
hypophysis nyélen keresztül HP hátsó lebenybe jutnak,ott tárolódnak.
a HP elülső lebeny hormon termelését befolyásolják:
TRH serkenti a TSH és prolaktin termeléstCRH serkenti az ACTH termeléstLH-RH serkenti az FSH és LH termeléstDopamin gátolja a prolaktin termeléstSomatostatin gátolja GH, TSH termelést
• Hypophysis elülső lebeny által termelt hormonok:
TSH: pajzsmirigy hormon termelését serkentiACTH: mellékvese kéreg hormontermelését serkentiProlaktin: tejelválasztást fokozzaNövekedési hormonFSH, LH: nő: tüszőérés, ovulatio,
férfi: spermatogenesis, tesztoszteron termelés
• Hypothalamus - hypophysis - célhormon tengely:
• HT TRH HP
• TSH pajzsmirigy• thyroxin •
-
• Hypophysis betegségek:• Elülső lebeny hypofunctio
gyermekkori: hypophysaer törpeségfelnőttkori hypopituitarismus
• Kezelés:alulműködő célmirigyek hormonjainak pótlása.felnőttkori GH hiányt nem kell kezelni, gyerekeknél növekedési hormon adása.hypophysis tumor műtéti eltávolítása, vagy besugárzás
• Hyperpituitarismus• Ok: általában hypophysis adenoma• Gyermekkorban óriásnövés (epiphysis
fúgák záródása előtt)• Felnőttkorban: acromegalia
GIGANTISMUS
ACROMEGALIA
• Hátsó lebeny betegségek• Centrális diabetes insipidus (ADH
hiány)• Ok: hypothalamus, hypophysis
károsodás, hypophysis nyél sérülés• Panaszok, tünetek:
polydypsia, polyurianapi folyadékfogyasztás 3-30 lhíg vizelet
Pajzsmirigy betegségek
• Pajzsmirigy hormonok: thyroxin (T4), trijódthyronin (T3)
• Hyperthyreosis
Basedow-kórmásodlagos hyperthyreosis: TSH-t termelő hypophysis tumorarteficiális: túlzott thyroxin bevitel
• Basedow-kór:hyperthyreosis, struma, exophtalmus, pretibialis oedemaautoimmun betegség
• Panaszok, tünetek:struma, tachycardia, palpitatio hypertonia, meleg, nyirkos bőr, remegés,meleg intolerantia, pszichés labilitás, fokozott étvágy, fogyás, hasmenésgyengeség, fáradékonyság, álmatlanságszemtünetek:
• Diagnózis: TSH alacsonymagas thyroxin, T3
• kezelés: • Gyógyszer, műtét, radiojód
STRUMA
• Hypothyreosis• Ok:
Hashimoto thyreoiditiskezelés után (radiojód, műtét)golyvás hypothyreosis (jódozott konyhasó)endemiás cretenizmus (endemiás golyvás szülők gyermekeiben)másodlagos: HT-HP betegségeiben
• Panaszok, tünetek:alattomos kezdetmeglassult pszichomotoriumrekedt hang, bárgyú arckifejezésmyxoedema (szem körüli, puffadt arc)bőr száraz, durva, alacsony testhőmérséklettestsúly nő, feledékenységhypotonia, bradycardiaobstipatiomacroglossia,
• Kezeléshormon pótlásL-thyroxin
MELLÉKVESE
• Mellékvese kéreg• Túlműködés: Cushing kór, Conn
szindróma• Elégtelenség. Addison kór
• Mellékvese velőpheocromocytoma: hypertonia(adrenalin)
CUSHING KÓR• okok:
1, mellékvese baj (pl: daganat)
2, ACTH hormont túltermelő agyalapi mirigy daganat,
•3, gyógyszerhatás (pl: túlzott szteroid bevitele)
• tünetei:
- Kikerekedett, "holdvilág arc", nagy tokával, gyakran piros bőrszínnel
- Hirtelen drasztikus mértékű hízás
- Jellegzetes testalkat: lecsünggő nagy has, a hízott törzshöz képest vékony végtagok, zsírpúp azaz "bölénypúp" a háton a lapockák között - alsó képen
- Stírák, lila csíkok testszerte ( főleg a hason, deréktájt és a combokon )
- Diabétesz, azaz cukorbetegség vagy inzulinrezisztencia
- Magas vérnyomás,
- Magas ACTH és cortisol ( kortizol ) szint
- ödéma
- Erős hajhullás, de a test többi részén fokozott szőrnövekedés
•- Krónikus fáradtság és izomgyengeség –
•
- Ellenálló képesség csökkenése a fertőzésekkel szemben
- Libidó csökkenése - férfiaknál potencia problémák
- Alvászavarok
- Táplálkozás zavarai
- Gyerekeknél alacsony nővés
- Csontritkulás
- Fejfájás
MELLÉKVESE ELÉGTELENSÉG
• Addison kór• Fáradékonyság, gyengeség• Hypotonia• Fertőzésre való fogékonyság• Hyperkalaemia• Alacsony szérum kortozol szint
ADDISON KÓR
DIABETES MELLITUS
• Abszolút, vagy relatív inzulin hiány, mely hyperglycaemiához vezet
• Gyakoriság: 3-5 %• 2 típus: IDDM
NIDDM• secunder: pancreatitis, Cushing,
acromegalia
FAJTÁI• IDDM
abszolut inzulin hiányszigetsejt ellenes antitestekszigetsejt pusztulás nem termelődik inzulinhyperglycaemia, ketoacidosis hajlamfiatal korban jelentkezikDM 10 %-a
• NIDDMöröklődési hajlam nagyobb gyakran társul elhízássalelhízás inzulin rezisztenciahyperinzulinaemia (sejtek rezisztensek inzulinnal szembenvan saját inzulin termelés
• Gestatios diabetes
• Klinikai tünetekfáradtság,változatos kezdetIDDM: fogyás, polyuria, polydipsia, bőrviszketés,
• Sebgyógyulás elhúzódó, infectiokketoacidotikus coma
• NIDDM: gyakran tünetmentes
• Szövődmények:acut: DKA, hyperosmolaris coma, hypoglycaemiakésői: microangiopathia neuropathia (sensoros, vegetatív) nephropathia
retinopathia gangraenamacroangiopathia art. scler., AMI, strokeinfectiok
• Diagnóziséhgyomri vércukor: 7,8 mmol/loGTT: 75 g glucose vc 2 óra múlva 11,1 mmol/l, és legalább még egy időpontban
• Normál éhgyomri vc: 5,5 mmol/lcsökkent glucose tolerantia: éhgyomri vc: 6,3-7,8 mmol/loGTT 2 órás érték 7,8-11,1 mmol/l között
• Kezelés: diétaorális antidiabetikuminzulin
• Diéta:megfelelő kalória szükséglet (elhízott betegek fogyasztása)teljes energia bevitel 40-60 %-a szénhidrát10-20 % fehérje20 % zsír (telítetlen-telített)rostdústáplálék napi elosztása (napi 5-6-szori étkezés)
• Orális antidiabetikumokbéta sejtek inzulin termelését fokozzák:sulfanilurea: Gilemal, DiaprelBiguanidok: sejtek inzulin felhasználását javítjaAdebit, Merkforminmellékhatások: gastrointestinalis, laktátacidosis, hypoglycaemia
• Inzulinhuman inzulinrövid, közepes, hosszu hatásusc adásbázis inzulin, étkezések előtt rövid hatásuendogén inzulin termelés diurnalis ritmusa
• Általános megfontolások:Testmozgás csökkenti a vércukor szintetInfectio növeli az inzulin igénytdiabeteses beteg gondozása diéta, önellenőrzés, lábápolás, kontroll vizsgálatok
• Kontroll vizsgálatok: szemészet, infectiok, vesefunkció (microalbuminuria), EKGvércukor profilglycalt haemoglobin (HbA1c)
• Diabeteses ketoacidosisIDDM-re jellemzőhyperglycaemia, acidosis, Se bicarbonat csökkent, ketontestekkiváltó ok: fertőzés, műtét, AMI (stressz)klinikum: fáradtság, polyuria, polydipsia, hányás, stupordehydratio jelei (hypotonia, tachycardia), hasi fájdalomacetonos lehellet, acidotikus légzés (gyors, mély)Labor: vércukor emelkedett, vizeletben sok cukor, aceton, acidosis
hyperglycaemia oka: máj sok glukózt termel, sejtek nem veszik felvizeletben sok glukóz ürül, ozmotikus diurézis, elektrolit, víz vesztésintracellularis dehydratioKetosis: fokozott zsírlebontás, májban ketosavak termelése fokozott
• Kezelés: inzulin pótlás (kristályos, rövid hatásu inzulinfolyadék pótlás (folyadék hiány: 4-6 l) fiziológiás sóoldatKálium pótlás (inzulin hatására a kalium a sejtekbe áramlik)Vércukor 13 mmol/l alá csökken, 5%-os glukóz oldat (agyoedema csökkentése,hypoglycaemia megelőzésefertőzés kezelése
• Hypoglycaemia• okai:
insulinomainzulin, vagy orális antidiabetikumAddison kór, postprandialis: gastrectomia után, fokozott vagus tónusalkohol-hypoglycaemia