KIRIM KONGO KANAMALI HASTALIK

E.K. 32 yaşında Mesleği: Çoban ….. İlinin K. köyünden 10 gün önce ishal, öksürük, halsizlik şikayeti ile …

ili Devlet Hastanesine başvuruyor. Ara ara ateşi oluyormuş

7 gün önce ağzından kan tükürmeye başlamış İki hafta önce kene ısırması öyküsü var 10 gün içinde 3 KEZ DOKTORA GİTMİŞ, üçüncü

gidişinde ağzından kan geliyormuş ve kanlı ishali varmış, ANEAH sevk edilmiş. Tro: 7500 idi.

Tüm çabalara rağmen kurtarılamadı.

28.05.2005 - Cumartesi

Kene ısırığı (veya ezilmesi) ile İnfekte hayvanların doku ve kanı

ile temas İnfekte insanlardan

(Genellikle Nozokomiyal) Laboratuvardan

Bulaşma Yolu

İnkübasyon Süresi • Bulaş yolu ile ilişkili

• Kene ısırığı 1-9 gün

• İnfekte kan ile bulaş 4-13

Risk Grupları • Hayvancılıkla uğraşanlar• Tarımcılık yapanlar • Veterinerler• Endemik bölgedeki sağlık personeli• Askerler, kamp yapanlar, izciler• Deri fabrikası çalışanları, mezbaha

çalışanları, kasaplar

Patogenez • Virüsün primer replikasyon yeri bilinmemektedir

• Hastalığın erken döneminde viremi yüksektir

• Virüs temel olarak;

• Mononükleer hücreleri

• Endoteli

• Karaciğer hücrelerini etkiler

Patogenez • Endotel bütünlüğünde bozulma

• Koagülasyon sisteminde bozulma

Massif kutanöz ekimoz

Patogenez Histopatolojik incelemede;

Karaciğerde: Hemorajik nekroz, hepatosellüler

nekroz, eozinofilik nekroz, Kupffer hücre

hiperplazisi, mononükleer hücre infiltrasyonu

Dalakta: Lenfosit tüketimi

Akciğerde: Hemoraji ve ödem

Kİ: Hemofagositoz

Burt et al. Arch Pathol Lab Med 1997;121:839-46

Makrofaj tarafından eritrosit fagositozu

Makrofaj tarafından trombositlerin fagositozu

Kartı S ve ark. EID 2004;10(8):1379-84

* Hafif

* Orta derecede

* Ciddi ve Ağır

Klinik Özellikler ve Seyir Belirti ve Bulgular

Sıklıkla ani başlayan Ateş Baş ağrısı, Aşırı halsizlik, yorgunluk, Eklem ve kas ağrısı, Karın ağrısı, Bulantı, kusma ve ishal,

Başlangıç Semptomları(Nonspesifik)

Deri altına kanama (Peteşi, Ekimoz), Burun kanaması, Diş eti kanaması, Hemoptizi, Hematemez, Melena, Hematüri, Metroraji, İç organlarda kanama.

Başlangıç Bulgularını Takiben (Kanama Bulguları)

Santral sinir sistemi tutulumu Karaciğer yetmezliği Böbrek yetmezliği Solunum yetmezliği DIC Şok Koma

Ciddi ve Ağır Seyreden OlgulardaHastalığın İlerleyen Dönemlerinde

Trombositopeni Lökopeni AST, ALT yüksekliği

LDH ve CK yüksekliği PT, aPTT uzaması Total protein düşüklüğü Hiperbilurubinemi

Laboratuvar Bulguları

* Hafif

* Orta derecede

* Ciddi ve Ağır

Klinik Özellikler ve Seyir

İnfeksiyon HastalıklarıGripSepsisToksik Şok SendromuBruselloz MeningokoksemiSalmonellozViral HepatitlerŞigelloz

Ayırıcı Tanı

Diğer HastalıklarAkut LösemiITPTTPHemolitik Üremik SendromKollajen-Vasküler Hastalıklar

Ayırıcı Tanı

Hafif ve orta derecede klinik seyir gösterenler yaklaşık 9-10 günde iyileşir

İyileşen olgularda sekel görülmez Mortalite oranı ortalama %10 (% 8-80) Ülkemizde mortalite %5.2 (13/249) Ölüm klinik bulguların 2. haftasında

görülür

Prognoz

Çevik MA. Klimik Dergisi 2004;17(2):59-61

Klinik Tanımlama: Anamnezinde ateş, ani başlayan başağrısı, miyalji-artralji,

halsizlik, bulantı-kusma, karın ağrısı, ishal Lab: Lökopeni, trombositopeni,

ALT, AST, LDH, CK yüksekliği

Destekleyici Bulgular: Hemorajik Semptomlar (purpura, burun kanaması, vb.)

Epidemiyolojik Hikaye: Kene ısırığı/kene ile temas, hayvanlarla yakın temas Kırsal kesimde yaşama, son iki hafta içinde kırsal alan ziyareti Hayvan dokusu-kanı veya vücut sıvıları ile yakın temas Hastaların kan veya vücut sıvıları ile temas veya lab’da çalışma Hasta çevresinde benzer şikayeti olan başka vakaların varlığı

Hastalara Tanımsal Yaklaşım

Şüpheli Vaka Klinik tanımlamaya uyan ve başka bir nedenle açıklanamayan

vaka

Olası Vaka Şüpheli vaka tanımlaması ile epidemiyolojik hikayeye uyan ve

destekleyici bulgulardan en az ikisinin bulunduğu vaka veya Bir bölgede herhangi bir nedenle açıklanamayan birden fazla

vakanın görülmesi halinde, destekleyici bulgular olmasa da klinik tanımlamaya uyan vaka

Kesin Vaka Klinik tanımlamaya uyan ve laboratuvar kriterlerinden (PCR,

IgM (+), IgG artışı) en az birisi ile doğrulanmış vaka veya Kesin tanı almış bir vaka ile epidemiyolojik bağlantısı olan vaka

Hastalara Tanımsal Yaklaşım

CDC Public Health Image Library

CDC Public Health Image Library

CDC Public Health Image Library

Bakır M, ve ark. J Med Microbiol 2005;54:385-89

Başlangıç bulguları itibari ile hangi hastaların kötüleşeceğini kestirmek zor

Bölgedeki tüm doktorlar KKHA atlamamalı İHKM uzmanları ve İl Sağlık Müdürlükleri

hekimleri bilgilendirmeli

SONUÇ