KERATOCONES et IMPLANTS PHAQUES

Dr CHACHIA.N2 ème journées d’automne ASTOC

KERATOCONE 22octobre 2016

DEFINITIONKératocône est une dystrophie cornéenne non inflammatoire avec éctasie progressive et amincissement de la cornée

Conséquence BAV en raison : myopie, astigmatisme irrégulier, altération de la transparence cornéenne

LA PRISE EN CHARGEPROCEDES NON

INTERVENTIONNELS

Correction optique

Lentilles rigides

PROCEDES INTERVENTIONNELS

CXL

Kératoplastie perforante

KP lamellaire antérieure profonde DALK

Anneaux intra-cornéen ICRS

Implants Phaques: artisan, ICL

GENERALITESo KERATOCONE s ’accompagne d’une amétropie

sphéro-cylindrique +/-majeure,

o Implants Phaques, sphériques ou toriques: alternative thérapeutique intéressante dans le kératocône,

o Indication discuté cas par cas,

o Principe: PLUS DE SPHERES ET MOINS DE CYLINDRES A CORRIGER

CRITERES D’INCLUSIONo Kératocône stable ou modérément évolutif (stade I et II),

o Intolérance aux lentilles de contact,

o Réfraction stable: depuis 2 ans,

o Sujet jeune de plus de 25 ans,

o AV corrigée > 5/10ème ou plus,

o Cornée claire,

o Astigmatisme régulier,

o Kératométrie < 52.5 Dioptrie.

CRITERES D’EXCLUSIONo Kératocône stade III ou IV,

o Sujet jeune de moins de 22 ans,

o Profondeur de CA <2.8 mm (ICL) et 3 mm (Artisan),

o Pachymétrie< 400µm,

o Densité endothéliale<2000cellules/mm²,

o Pathologies du segment antérieur (cataracte, glaucome, uvéite…), segment postérieur (DR, DMLA…),Pathologie générale.

BILAN PRE-OPERATOIREo Réfraction objective et subjective: AVSC, AVC,

o LAF, tonométrie, verre à 3 miroirs …

o Orbscan ( topographie, pachymétrie, ACD, WW…),

o Microscopie spéculaire,

IMPERATIFS

1/Profondeur de CA>2.8mm (ICL), >3mm (Artisan)

2/Densité endothéliale>2000 cellules/mm²3/Kératométrie<52.5 Dioptrie

TECHNIQUE OPERATOIRE

POSITION DES IOL TORIQUES Incision sur l’axe le plus bombé++ Marquage pré-opératoire, Positionnement pré-opératoire

RESULTATS REFRACTIFS

Tous les travaux attestent d’excellents résultats réfractifs dans le KERATOCONE stable:EFFICACITE, SECURITE, PREDICTIBILITE ET STABILITE

José et al. J Cataract Refract Surgery 2010

• Etude Prospective • 30 yeux (21 patients)• Sphère: -13,5 à -0,63 D• Cylindre: -1,75 à -6 D

Recul 12 mois

COMBINAISON THERAPEUTIQUE 1CXL et IMPLANT PHAQUE

Étude rétrospective menée de 2006 à Juillet 200917 yeux

Recul: 24 moisCXL puis Artisan

José et al.J Cataract Refract Surg 2012

COMBINAISON THERAPEUTIQUE 2ICRS et IMPLANT PHAQUE

Étude prospective40 yeux

Chirurgie séquentielle ICRS puis ICL

José et al. Cataract Refract Surgery 2011

ARBRE DECISIONNEL: IMPLANTS PHAQUES et KERATOCONE

KERATOCONE FRUSTE

Associé à une forte amétropie =Implant phaque

Si KERATOCONE évolutif= CXL puis implant phaque

KERATOCONE AVERE

Stabiliser la cornéeCXL puis implant

phaqueAstigmatisme

irrégulier ICRS ou KP

TAKE HOME MESSAGE

o Une forte amétropie dans le KERATOCONE peut être axile ou de courbure

o Indication implant phaque doit être prudente: KERATOCONE stable, PLUS DE SPHERES MOINS DE CYLINDRES

o Astigmatisme irrégulier important= mauvaise indication

o Information du patient est FONDAMENTALE

o Surveillance post-opératoire du KERATOCONE est NECESSAIRE