Implants. gelev staerman
-
Upload
sfaangeiologie -
Category
Documents
-
view
957 -
download
3
Transcript of Implants. gelev staerman
Place de l’implant pénien Place de l’implant pénien dans la DE vasculairedans la DE vasculaire
F. StaermanF. Staerman
Département d’Urologie Andrologie CHU ReimsDépartement d’Urologie Andrologie CHU Reims
Dysfonction érectile vasculaireDysfonction érectile vasculaire
Une étiologie méconnue Athérome: 5 à 10% des DE Dysfonction endothéliale
0
20
40
60
80
100
120
140
0 2 4 6 8
Art� rielPsychog�neDiab�te
% r
elax
atio
n A
CH
/Pap
avér
ine
Patients
(Staerman et Saïag, 1996) (Saenz de Tejada et al., 1989)
CORPS CAVERNEUXComposition (Jevtich, J. Urol., 1990)
93% de masse tissulaire7% de lumière vasculaire34% FML63% tissu soutien
Endothélium = 3%non modifié dans les dysfonctions érectiles(Vickers et al., J. Urol., 1990; Sattar et al., J. Urol., 1995)
ACHACH
NO VIP NPYNO VIP NPY
NANA NANCNANC
HypoxieHypoxie
ET-1ET-1
PGIPGI22
ATPATP ACHACH HistHist VIP, BK, SP...VIP, BK, SP...
L ArginineL Arginine L CitrullineL Citrulline
NO synthaseNO synthase
NONO
RelaxationRelaxation
TXATXA22
ContractionContraction
AAAA
Cyclo-oxygénase
ATPATP ATPATP
P2y M H1
P2xP2x α
++++--AAAA
Cyc
lo-o
xygé
nase
PG ?PG ?
PEUT-ON TRAITER ? Préventif: HTA, hypercholestérolémie, tabac
Injections IC PGE1 (Marin-Cruzado, 1998) eNOS
Vitamine E + Sélénium (Gocmen, 2000)amélioration de la relaxation à l ’ACH chez le diabétique
Antagonistes récepteurs ETA (Merlin et al, 2001; Khan et al., 2000)
amélioration de l ’activité érectile après RT prostatique
VEGF (Byrne, 2001): nombre cellules endothéliales et NOaméliore relaxation endothélio-dépendante (injection IV)
Transplantation de cellules endothéliales autologues (Wessels, 1999)localisation dans les sinusoïdes vasculaires après IIC
Thérapie génique (Christ et al., 1996) gène NOS
Indication des implantsIndication des implants
•Dysfonction érectile organique
• Echec de tout traitement = 10 %Echec de tout traitement = 10 %
• CI aux IPDE V ou IICCI aux IPDE V ou IIC
• Refus des traitements pharmacologiquesRefus des traitements pharmacologiques
Après 65 ans
15 à 20 % des patients consultant pour DE 15 à 20 % des patients consultant pour DE (2004-2005)(2004-2005)
Comorbidités:Comorbidités: > 50% ont ATCD ou facteurs de risque cardio-vasc.> 50% ont ATCD ou facteurs de risque cardio-vasc. 36% sont sous AVK ou AAP36% sont sous AVK ou AAP > 30% ont des ATCD de chir. pelvienne pour cancer> 30% ont des ATCD de chir. pelvienne pour cancer
72% après 70 ans considèrent la sexualité 72% après 70 ans considèrent la sexualité importante dans leur vie importante dans leur vie (Helgason, 1996)(Helgason, 1996)
Les traitements de la DE après 65 ans:Les traitements de la DE après 65 ans: IPDE V en 1ère intention: 62% IPDE V en 1ère intention: 62%
IIC en 1ère intention: 30% IIC en 1ère intention: 30%
Echec IPDE V: 54%Echec IPDE V: 54%
Echec IIC: 38%Echec IIC: 38%
IntérIntérêt de la prothèse pénienne ?êt de la prothèse pénienne ?
Prothèses gonflables 3 PiècesProthèses gonflables 3 Pièces
Implants gonflables 2 pièces Implants gonflables 2 pièces
38,7 %
18,7 %6,7 %6,7 %
29,3 %
Diab� te
Artériels
chirurgie pelvienne radicale
Lapeyronie
autres4,64,66,76,7AutreAutre
0,70,70,5 %0,5 %00Trauma pelvienTrauma pelvien
0,0530,0534,6 %4,6 %00Trauma médul.Trauma médul.
0,10,13 %3 %00PriapismePriapisme
0,030,0315,2 %15,2 %6,7 %6,7 %LapeyronieLapeyronie
0,010,0113,2%13,2%29,3%29,3%Chirurgie pelvienne Chirurgie pelvienne radicale radicale
0,20,234%34%38,7%38,7%ArtérielsArtériels
0,20,224,4%24,4%18,7%18,7%DiabèteDiabète
pp< 65 ans< 65 ans≥ ≥ 65 ans65 ans
Données pré-opératoires: 382 patientsDonnées pré-opératoires: 382 patients
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Chir pel. Artrriels Diab�te Lapeyronie
ReimsDijonMontpellier
%
ETIOLOGIES: 382 patientsETIOLOGIES: 382 patients
Données pré-opératoires: patients Données pré-opératoires: patients vasculairesvasculaires
Age moyen: 58,5 ± 8,6 ans
Traitements de la DE IPDE V: 40% IIC: 41% IPDE V + IIC: 11%
RésultatsRésultats
Complications Sepsis: 0% Problème mécanique: 5,5% Autres: 6,4%
Révisions chirurgicales: 5,5% IIEF: pré-op: 22,8 post-op: 69,3
Résultats techniques: série globaleRésultats techniques: série globale
11,511,57,97,92,22,227,727,72 et 3 2 et 3 piècespièces
38238220082008ReimsReims
7,97,91,31,33,23,248483 3 piècespièces
37237219981998CarsonCarson
5,65,63 3 piècespièces
1381138119991999WilsonWilson
6,86,82,52,51,81,822223 3 piècespièces
43443419971997GoldsteinGoldstein
RévisionRévision
(%)(%)
MécaniqueMécanique
(%)(%)
InfectionInfection
(%)(%)
ReculRecul
(mois)(mois)
TypeTypePtsPts
Résultats « sexualité »
Carson (1998): 4 ans de reculCarson (1998): 4 ans de recul 79% pts utilisent la prothèse ≥ 2 fois / mois79% pts utilisent la prothèse ≥ 2 fois / mois 88% la recommanderaient88% la recommanderaient
Montorsi (2000): 5 ans de recul (Montorsi (2000): 5 ans de recul (200 pts et 120 partenaires)200 pts et 120 partenaires) 92, 5% ont toujours des rapports sexuels92, 5% ont toujours des rapports sexuels Fréquence: 1,7 fois/semaineFréquence: 1,7 fois/semaine Érection: Érection: excellenteexcellente satisfaisantesatisfaisante insuffisanteinsuffisante
PatientPatient 48%48% 50%50% 2%2% PartenairePartenaire 17%17% 66%66% 17%17%
Le premier rapport...Le premier rapport...
Maniement pompe maitrisé
+/-exercices masturbatoires
+/-CS Sexologue
Lubrifiant systématique
Eviter certaines positions
Suivi : 1, 3 et 12 mois
0
10
20
30
40
50
60
pró op 3 mois 6 mois 12mois
globalfonction ¨ rectilesatisfaction
International Index of Erectile Function (IIEF)
(Mulhall et al., J. Urol., 2003)(Mulhall et al., J. Urol., 2003)
96 patients96 patients
Comparaison Sildénafil, PGE1 et implants péniens
0
5
10
15
20
25
30
Sildi nafil PGE1 Implant
IIEF Fonction érectileIIEF Fonction érectile
0102030405060708090
100
Sildl nafil PGE1 Implant
Question 4:Question 4:
Le traitement correspond il à votre attente ?Le traitement correspond il à votre attente ?
Question1: satisfactionQuestion1: satisfaction
EDITSEDITS
(Rajpurkar, J. Urol., 2003)(Rajpurkar, J. Urol., 2003)
Priapisme veineux
90% de DE majeure par fibrose CCav > 24h1
Implantation PP possible à phase précoce après échec ttt moins invasifs2
Evite perte de longueur pénienne + implantation facile phase précoce
Biopsie CCav systématique2
1: Pryor, Textbook of genitourinary surgery 19982: Pryor, J Sex Med 2004
Informations du patient (± couple)
Seul moyen
Intégration Bénéfices - Risques
Jamais comme avant ….longueur de verge
+/- montrer l’implant pénien
Contact téléphonique avec d’autres patients
Aucune interaction avec la miction
Orgasme et éjaculation conservés
Simplicité