Kelan rooli soten rahoituksessa ?Näkökulmia muun muassa kustannusten hillintään

Hennamari Mikkola, tutkimusprofessori, Tieto- ja viestintäyksikön päällikköSote ja talous, THL 27.4.2017

Arviot Kelan hoitamasta sosiaaliturvasta 2016-2021, Aktuaari- ja talouspalveluryhmä 28.3.2017

2

3

1,08

1,580,00

Punaisella muutos vuoden 2017 alusta

Sairausvakuutuksen rahoitusosuudet 2000 – 2021

* Sisältää omaisuuden tuotot, ulkomailta saadut EU-korvaukset, takautumissuoritukset, palautusmaksut sekä ennen vuotta 2006 alv-maksun tuotosta Kelalle tilitetyn osuuden

4 24.4.2017 Eeva Kuutvuori, Aktuaari- ja talouspalveluryhmä

0,0 %

10,0 %

20,0 %

30,0 %

40,0 %

50,0 %

60,0 %

70,0 %

80,0 %

90,0 %

100,0 %

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020

Sairausvakuutuksen rahoitusosuudet 2000-2021

Vakuutetut

Työnantajat

Muut tuotot*

Valtio

Osuus

5

6

7

Syöpälääkkeiden kustannukset jatkuvassa kasvussa

8

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Milj

oona

a eu

roa

L03AA Kasvutekijät L01 Solunsalpaajat

L02 Endokrinologiset lääkeaineet L04AX04 Lenalidomidi

Muut syöpälääkkeet Syöpälääkkeet yhteensä

Lääkekorvaukset pääryhmittäin vuonna 2016(Lähde: Kelasto)

Muutos vuodestaLääkeryhmä Milj. € 2015 (%)Syöpälääkkeet ja immuunivasteen muuntajat 384,6 6,7

Ruuansulatuselinten sairauksien ja aineenvaihduntasairauksien lääkkeet 259,7 1,5

Hermostoon vaikuttavat lääkkeet 223,2 -4,9

Sydän- ja verisuonisairauksien lääkkeet 147,9 -2,3

Veritautien lääkkeet 118,0 19,5

Hengityselinten sairauksien lääkkeet 86,2 -1,5

Hormonivalmisteet, ei sukupuolihormonit 34,7 -1,3

Sukupuoli- ja virtsaelinten sairauksien lääkkeet, sukupuolihormonit 35,9 6,0

Tuki- ja liikuntaelinten sairauksien lääkkeet 29,5 -11,6

Systeemisesti vaikuttavat infektiolääkkeet 30,3 -6,3

Myydyimmät lääkevalmisteet Suomessa vuonna 2016(Lähde: Lääketeollisuus ry)

Tukkumyynti Muutos vuodesta

Valmiste Lääkeaine Käyttöaihe milj. € 2015 (%)

Humira adalimumabi reuma 46,7 0,4

Mabthera rituksimabi syöpä 34,8 11,0

Enbrel etanersepti reuma 32,2 1,4

Lantus glargininsuliini diabetes 26,4 -13,3

Herceptin trastutsumabi rintasyöpä 24,8 10,4

Avastin bevasitsumabi syöpä 21,9 4,1

Burana ibuprofeeni kipu 19,4 8,3

Januvia sitagliptiini diabetes 19,0 -12,0

Atorvastatin Orion atorvastatiini korkea veren kolesteroli 18,2 19,8

Revlimid lenalidomidi syöpä 18,1 13,7

Taulukon biologiset lääkkeet yhteensä 7,9 % (186,8 milj. €) lääkkeiden kokonaismyynnistä

11

Työterveyshuollon kustannukset ja korvaukset 1965-2014

12

Esimerkki muutosliikkeessä olevasta toimialasta ja sen liikevaihdon kehityksestä vuosina 2013-2014

Lähde: Talouselämä 29.5.2015

Yksityislääkärikäynnit 100 ikäistä kohti 1986−2015

0

20

40

60

80

100

120K

äynt

iä 1

00 v

asta

avan

ikäi

stä

koht

i

Vuosi

0-15v

16-64v

65-

Vastaako maakunta jatkossa Kelan lääkekorvausten kustannuksista ?

14

Sairausvakuutuksen korvaamat reseptiostot määrääjäsektorin* mukaan

15

*Perustuu Oulun aineistoon vuodelta 2013. Jokainen lääkemääräys yhdistetty todennäköisimpään käyntiin rekisteritietojen perusteella. Lähde: Aaltonen Katri ym. 2016, Kelan käynnissä oleva tutkimus

16

32 964 €

26 521 € 26 118 € 23 069 €

12 620 € 11 477 €

3 334 €

6 806 €

2 685 €

2 229 €1 429 €

14 915 €

2 954 €

4 799 €

2 121 €

1 631 €

N= 3855

N= 1228

N= 2222

N= 890

N= 1774N= 7661

N= 469

N= 2079

0 €

10 000 €

20 000 €

30 000 €

40 000 €

50 000 €

Vanh.palv. La.su Vamm.Keva Pä.MT Psyk.Palv. Som.Potilas. Lääkkeet Muut

Kotitaloudet

Työterveys

Kela

Kunta

Asiakkaiden keskimääräiset vuosikustannukset eri rahoituskanavista erillisryhmittäin (€/asiakas), 10 % eniten palveluja ja lääkkeitä käyttävät asiakkaat, Lähde: NordicHealthcare Group 2015, Kela-Oulu-Sitra-hanke

Lähde: Leskelä R-L ym. Eri rahoituskanavien rooli sosiaali- ja terveyspalveluissa SLL 11/2016 VSK 71

17

https://public.tableau.com/views/Matkakustannukset2/Dashboard1?:embed=y&:display_count=yes

Interaktiivinen karttakuva matkakustannuksista

https://public.tableau.com/views/Lkekustannuksetasukastakohti2015/Dashboard1?:embed=y&:display_count=yes

Interaktiivinen karttakuva lääkekustannuksista

Valinnanvapausmallissa taklattavaa

Valinnanvapauden kustannusriskit

• Kustannusriskejä veronmaksajalle • Nykyisin itse maksavien asiakkaiden maksaja saattaa vaihtua: omasta

pussista julkisiin varoihin

19

Vuonna 2016 Kustannukset, milj. euroa Korvaukset, milj. euroa Omavastuut, milj. euroaLääkärinpalkkiot 351,8 58,7 293,1Hammashoito 355,4 55,7 299,7Tutkimus ja hoito 293,9 43,3 250,6Yhteensä 1001,1 157,7 843,4

20

6% 7% 10%15%

20% 24%28%

33%38%

44% 45%

56%

20%

18%25%

23%23%

24%24%

23%20%

17%14% 12%

8%

21%

1%

1%1%

2%

2%2%

2%2% 2%

2% 2%

1%

2%

75%67% 65%

60%54%

50% 46% 45% 43% 41% 41%35%

57%

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

0 - 4 999 5 000-9 999

10 000 -14 999

15 000 -19 999

20 000 -24 999

25 000 -29 999

30 000 -39 999

40 000 -49 999

50 000 -59 999

60 000 -79 999

80 000 -99 999

100 000 - Kaikki

Ei käyttänyt palveluita

Privaatin ja julkisen käyttäjä

Vain julkinen

Vain privaatti

Yli 18-vuotiaat suun terveydenhuollon käyttäjät palveluntarjoajittain ja tuloluokittain 2013, % tul oluokasta, Oulussa Lähde: Oulu- Kela-aineisto

21

Lähde: Järvelin Jutta, Kelan tutkimusosaston seminaari 23.9.2014

Lasten palvelujen käyttö yksityisellä ja julkisella (THL:n ja Kelan yhteistyöhanke)

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Terveyskeskus- tai yksityislääkärin

vastaanotolla käyneet 0-7 -vuotiaat

Espoossa (% 0-7 -vuotiaista)

Vain TK-lääkäri

Vain yksityislääkäri

Molemmat

Ei käynyt

Oululaisten perusterveydenhuollon avohoito yht. 117 milj. € (pl. suun terveydenhoito)

22

Yksityiset lääkäripalvelut

21,5 milj. €

Työterveyshuolto 33 milj. €

n. 50 000 käyttäjää/ 67 600 tth:n piirissä > n. 74 %

� asukkaista käyttäjiän. 25 %

Oulun kaupunki60,9 milj. €

130 000 käyttäjää / 194 000 asukasta > asukkaista käyttäjiä 67 %

YTHS 1,9 milj. €6 000 käyttäjää /12 000 opiskelijaa > 50 % > asukkaista käyttäjiä n. 3 %

- lääkäripalkkiot 11,2 milj. €, 48 352 käyttäjää > asukkaista käyttäjiä 25 %

- tutkimus ja hoito 8,6 milj. €, 36 291 käyttäjää > asukkaista käyttäjiä 18 %-sis. toimistomaksut ym.

Lähde: Hujanen Timo, Mikkola Hennamari, Kelan tutkimusosasto: Monikanavarahoitus avoterveydenhuollon palveluissa , Oulu-seminaari 1.12.2015 Kelan päätalo, Helsinki

37 milj. € lääkäripalveluiden monituottajamalliOulussa 2013

23Lähde: Hujanen Timo, Mikkola Hennamari, Kelan tutkimusosasto: Monikanavarahoitus avoterveydenhuollon palveluissa , Oulu-seminaari 1.12.2015 Kelan päätalo, Helsinki

Kaupunginoma terveyskeskus

46 %

Liikelaitos10 %

Yksityiset tuottajat

42 %

Säätiö 2 %

Kutistuuko maakunnan rooli lääkäripalvelujentuotannossa ?

24

Työikäisten pitkäaikaissairaiden palvelujen käyttö eri sektoreilla 2013 (N= 13 865) Kelan ja Oulun sekä NHG:n yhteistyöhanke

Sairaudet:• 2-tyypin

diabetes• Astma• COPD• Reuma• Verenpaine-

tauti• Selkäkipu• Depressio

Yksityistä ja julkista

Kaikkia kolmea

Yksityistä ja työterveyshuoltoa

Julkista ja työterveyshuoltoa

Leskelä R-L ym. 2016, Peruspalvelujen käyttö ja kustannukset pitkäaikaissairailla, julkisten yksityisten ja työterveyshuollon palvelujen vertailu, SLL 6/2017, VSK 72.

25

Kiitos