jnsdhanvladnk

8/18/2019 jnsdhanvladnk

1/371

Office Address:

Jl Padang no 5, Manggarai, Setiabudi, Jakarta Selatan(Belakang Pasaraya Manggarai)Phone Number : 021 8317064Pin BB 2A8E2925WA 081380385694

Medan : Jl. Setiabudi No. 65 G, MedanPhone Number : 061 8229229Pin BB : 24BF7CD2

www.optimaprep.com

dr. Widya, dr. Alvin, dr. Yolinadr. Cemara, dr. Yusuf

dr. Reza


2/371


3/371

•Terdapat 4 kelenjarparatiorid yang terletakpada bagian psoteriorkelenjar tiroid

• Kelenjar parathyoridbertanggungjawab padamenjada keseimbangankalsium: – Tulang: menstimulasi

pelepasan kalsium,resoorpsi kalsium oleh

osteoklas – Ginjal: menstimulasiabsorpsi kalsium,meningkatkan absorbsikalsium di usus


4/371

Hyperparathyroid dibagi menjadi dua:◦ Hyperparathyroid primer: Hasil dari hiperfungsi

kelenjar parathyroid akibat adenoma, hyperplasiaatau kadang carcinoma kelenjar parathyroid

◦ Hyperparathyroid sekunder merupaka kelainanfisiologis akibat berbagai keadaan yangmenyebabkan hypocalcemia. Penyebabnya adalahdefisiensi vitamin D (akibat kurangnya paparansinar matahari) atau penyakit ginjal kronik.


5/371


6/371


7/371


8/371

• Pankreatitis akut merupakan peradangan padapankreas, umumnya disebabkan oleh batuempedu , konsumsi alkohol atauhypertrygliseridemia.

• Gejala: – Nyeri abdomen bagian atas – Mual, muntah – demam

• Pemeriksaan penunjang: – serum amilase dan lipase, enzim hati, kolesterol dan TG. – USG: dapat mengidentifikasi penyebab dari pankreatitis

seperti batu empedu


9/371

• Koma miksedema merupakan keadaandekompensasi dari hipotiroid.• Gejala koma miksedema meliputi: penurunan

kesadaran, hypothermia,hipotensi, bradikardia.• Miksedema adalah deposit jaringan konektif

(glycosaminoglycan, asam hyaluronic) pada kulit.Tidak harus dijumpai pada keadaan komahypothyroid namun merupakan sebuahfenomena yang dapat ditemui.

• Terapi: salah satu terapi berupa pemberianlevothyroxine IV.


10/371


11/371http://acutemed.co.uk/diseases/ACS+%28Acute+Coronary+Syndrome%29


12/371

• Keracunan merkuri dapat menyebabkan gejala

seperti:ataxia, kesemutan/kebas, kehilangan lapangpandang, penurunan pendengaran.• Pada keadaan berat dapat menyebabkan paralysis,

coma dan kematian• Salah satu fenomena keracunan merkuri terjadi pada

daerah Minamata, Jepang. Makanan lautterkontaminasi limbah pabrik kimia „Chisso„ danmenyebabkan keracunan pada masyarakan sekitarpabrik yang mengkonsumsi makanan laut tersebut(tahun 1956) sampai sekarang berbagai kasustuntuan pada pabrik „Chisso‟ masih diperkarakan.

• Penanganan: suportif (oksigen, cairan), activatedcharcoal, pada keadaan berat toksik dan penurunanfungsi ginjal hemodialisis.


13/371

Purpura trombositopenia imun merupakan penyakitautoimun yang ditandai dengan trombositopeniamenetap (angka trombosit darah tepi


14/371

Patologi Manifestasi

Anemiahemolitikautoimun

Autoimun(Idiopatik, SLE, obat (sulfa,rifampisin, quinidin, NSAID,dll))

Anemia

Anemiaaplastik

Hipoproliferasi sumsumtulang

Pansitopenia

Limfoma Malignansisel-sel limfoid di jaringan limfoid

Limfadenopati,demam,

keringat malam Leukemia Myeloproliferasi Leukositosis +

bisitopenia


15/371


16/371


17/371

WHO Case Definitions of HIV for Surveillance and Revised Clinical Staging and ImmunologicalClassification of HIV-Related Disease in Adults and Children 2007


18/371


19/371


20/371


21/371

• Empiema adalah kumpulan pus pada ronggaanatomis yang sudah ada. Berbeda denganabses, yang merupakan kumpulan pus antara

jaringan (bukan ruang anatomis)• Empiema umumnya merupakan hasil penyebaran

infeksi paru.• Gejala yang dialami pasien meliputi gejala

pneumonia (batuk purulen, demam, nyeri dada)• Pemeriksaan penunjang: foto thoraks.• Pengobatan: drainase pus (chest tube), antibiotik.


22/371

Komplikasi pneumonia yang lain : efusiparapneumonik, & ARDS.

– Bakteri juga dapat menyebar secara langsungatau hematogen menyebabkan infeksiekstrapulmonal: meningitis, arthritis,endokarditis, perikarditis, & peritonitis.

– Gejala ARDS: dispnea progresif, hipoksemia,

& infiltrat yang memburuk dari foto toraks.


23/371

• Keadaan dekompensasi metabolik ( triashiperglikemia, asidosis dan ketosis ), hal ini terutamayang disebabkan oleh defisiensi insulin absolut,tetapi bisa juga terjadi pada defisiensi insulin relatif.

• Defisiensi absolut insulin peningkatan lipolisiskonsentrasi asam lemak bebas meningkat+

keton asidosis• Akumulasi keton dalam darah a muntah, nafas bau

keton, pernapasan kusmaul, penurunan kesadarandan asidosis metabolik. Osmotic diuresis karenahiperglikemia dehidrasi.

• Defisiensi insulin menyebabkan aktivitas sitratsintase menurun sehingga siklus kreb tidak aktifsehingga asetil koA akan dialihkan ke siklus sintesisketon.


24/371


25/371


26/371

• Perubahan pola hidup yang meliputi pengaturandiet dan olah raga merupakan salah satu carayang dianjurkan untuk menurunkanperkembangan tahap prediabetes menjadi DM.

• Olah raga berkontibusi terhadap penurunankejadian diabetes dengan meningkatkansensitivitas jaringan terhadap insulin

• Kesimpulan dari studi Tuomilehto J et alpenurunan insidens diabetes pada kelompok

pasien yang melakukan perubahan pola hidup

sebesar 58%.


27/371

• Statin merupakan pengobatan yang disarankanuntuk mencapai target LDL pada pasien berisikoseperti penyakit jantung koroner dan diabetes.

• Penggunaan statin dapat menurunkan risikoterjadinya komplikasi cardiovaskular dancerebrovaskular.

• Efek samping statin minimal, namun salah satuefek samping dari penggunaan obat ini adalahrhabdomyolisis, nyeri otot, sakit kepala,konstipasi/ diare.


28/371


29/371

Obstruksi dalam lumen saluran empedubatu, askaris

Kelainan dinding saluran empedu

atresia kongenital, striktur traumatik,tumor saluran empeduTekanan saluran empedu dari luar

tumor kaput pancreas, tumor ampulavater,

pancreatitis, metastase di lighepatoduodenale


30/371

• Beta blocker digunakan pada berbagai kondisiseperti angina, gagal jantung, atrial fibrilasi,gangguan cemas dan hipertiroid.

• β reseptor secara umum dibedakan menjadi β 1

yang ditemukan pada otot jantung dan β2 yangditemukan pada bronkial dan oto polos vaskular.

• β1 selective berarti obat tersebut selektifterhadap oto jantung dan tidak berinteraksi

dengan β2 yang terletak pada bronkus.


31/371

Contoh dari β blocker nonselective adalah:◦ propanolol,◦ Carvedilol◦ Timolol◦ Labetolol , pindolol (tambahan efek vasodilatasi )Contoh dari β1 selective (cardioselective):◦ Acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol,

metoprolol


32/371

• Kuman penyebab demam tifoid adalahSalmonella enterica serotype Typhi dan hanyadapat hidup pada manusia.

• Setelah kuman berhasil mengatasi penghadangan

asam lambung yang mungkin melemah karenasatu dan lain hal kuman S.typhi mulai melekatpada sel mukosa intestinal plak Peyer pintugerbang mikroorganisme untuk mencapaisirkulasi darah melalui saluran limfatik yangbermuara di kelenjar getah bening mesenteriumyang berhubungan dengan ductus thoracicus .


33/371

• Obat terpilih saat ini adalah golongan kuinolon,yang cepat dapat menurunkan demam, jarangpenderitanya menjadi carrier dan efek sampingobat tergolong ringan. Sejak dahulu sampai saatini obat ini belum diijinkan secara formal untuk

digunakan padaanak..• Selain itu golongan kloramfenikol dancephalosporin juga dapat digunakan.

• Untuk kelompok umur muda ini dapat digunakanobat sefalosporin generasi tiga seperti parenteral

seftriakson atau oral sefiksim


34/371


35/371

• Anemia aplastik adalah kegagalan stem cell pada sum-sumtulang dlam memproduksi sel darah pansitopenia (sel darahmerah, leukosit dan trombosit)

• Penyebabnya adalah: paparan bahan kimia, benzene,penggunaan obat (chloramphenicol, carbamazepine, phenytoin),radiasi.

• Diagnosis pasti dilakukan dengan biopsi sum-sum tulang,dimana akan terlihat penurunan stem cell dan diganti dengan jaringan lemak.


36/371

• Asam amino rantai cabang terdiri dari leusin, isoleusin danvalin.

• Asam amino rantai cabang merupakan komposisi dietyang baik untuk penyakit hati (yang sudah dipelajarisirosis). Asam amino rantai cabang merupakan kandungangizi yang baik karena: – Pasien sirosis memerlukan kandungan asam amino yang lebih

tinggi, yang dapat dipenuhi dengan diet asam amino rantaicabang

– Pemberian diet asam amino rantai cabang tidak menyebabkanhepatic encephalopati, berlawanan dengan pemberian diet tinggiprotein yang dapat menyebabkan peningkatan kadar nitrogen danmenyebabkan hepatic encephalopathy.

– Leusin dapat mengaktifkan hepatocyte growth factor, yang dapatmerangsang aktivitas mitotik


37/371

Asma adalah suatu kondisi inflamasi kronikpada saluran nafas yang berhubungan denganhiperresponsif saluran respirasi & keterbatasanaliran udara akibat adanya penyempitan daribronchus yang reversibel.

Ringan Sedang Berat


38/371

Ringan Sedang Berat Berbicara Dapat membuat

kalimat Hanya dapat membuat

frase kata Berbicara terpotong-

potong tiap kata Posisi Posisi pasien dapat

berjalan atausupinasi

Pasien lebih memilihuntuk duduk

Posisi Tripot

Kesadaran Agitasi ringan Agitasi berat Bingung RR Naik Naik Naik mencapai

>30x/menit HR 120x/ menit

PulsusParadoksus

Kadang tidak ada,tapi dapat berkisar

25mmHg (dewasa)atau 20-40 mmHg

(anak) Sianosis - - + Dyspnea Ringan Sedang Berat Retraksi Inter costal Supra sternal Nasal flare

Otot Asesoris - + + Wheezing Sedang, biasa

hanya saatekspirasi

Keras (high-pitch) Keras (terdengar tanpastetoskop)

PEF +Bronkodilator

>80% 60-80% 60mmHg


39/371

Disesuaikan dengan level of control kondisiasthmaManajemen asthma dibagi menjadi:◦ Agen reliever◦ Agen controllerManajemen asthma dilakukan dengan carastep-up dan step-down berdasarkanklasifikasi asthma.


40/371

SEL DARAH MERAH(SDM)• Darah lengkap

(whole blood)– Operasi jantung– Perdarahan masif• SDM pekat ( packed

red cell– sumber: donor

tunggal– Ht ~ 55%– Anemia simptomatik:

thalassemia

• SDM rendah-leukosit– leukosit disaring /filter

– mencegah: reaksitransfusi, penularanpenyakit dan GVHD

• SDM cuci ( washedRBC

– menghilangkan:antibodi, K+,leukosit untuk: transfusiberulang, adaantibodi, PNH


41/371

Gametosit pisang malaria falsiparumMorfologi dari malaria falsiparuma dalah:Tropozoit berbentik cincin kecil, 1/3-1/5diameter eritrosit, sering binuklear, semakintua usia tropozoit vaukola mengecil/ hilang.Skizon terdiri atas 8-28 merozoit.


42/371

Pengobatan malaria Falsiparum yang disarankan adalahACT based therapy dengan pilihan:◦ artemether plus lumefantrine,◦ artesunate plus amodiaquine,◦ artesunate plus mefloquine,◦ artesunate plus sulfadoxine-pyrimethamine, 7◦

dihydroartemisinin plus piperaquine.Pengobatan lini kedua meliputi:◦ Alternatif obat golongan ACT yang efektif apda regio tsb◦ artesunate plus tetracycline atau doxycycline atau clindamycin (7

hari),◦ quinine plus tetracycline atau doxycycline atau clindamycin (7

hari).

Guidelines for The Treatment of Malaria, second

edition. WHO


43/371


44/371


45/371

• Pasien tanpa keadaan komorbid tertentudapat menggunakan diuretik golonganthiazide .

• ACE Inhibitor merupakan pengobatan yangrasional untuk pasien dengan angina, risikotinggi penyakit jantung koroner, penyakitginjal kronis dan diabetes. ARB memiliki efeksamping yang lebih sedikit dibandingkan ACE

inhibitor. ARB juga terbukti mengurangikejadian kardiovaskular pada individu risikotinggi.


46/371

• Calcium channel blocker (CCB) memiliki efektivitaspenurunan tekanan darah yang sama dengan ACE-Inhibitor namun memiliki kelebihan khusus berupaperlindungan lebih baik terjadap stroke.

• Beta blocker bukan merupakan obat lini pertama

dalam penanganan hipertensi dan digunakan padakasus hipertensi dengan indikasi tertentu saja. Hal inidisebabkan karena beta blocker dapat menyebabkanberkurangnya sensitivitas terhadap insulin danmeningkatkan kemungkinan terjadinya diabetes.Indikasi penggunaan beta blocker meliputipenyandang hipertensi dengan gagal jantung, post-infark dan risiko tinggi terkena penyakit jantungkoroner.


47/371


48/371

1. ACE-I (kaptopril, lisinopril): Bradikinin & substansi P batuk2. ARB (valsartan, losartan): Tidak menyebabkan batuk


49/371

Mengorok• Obstruksi jalan napas

atas karena lidahGurgling • due to obstruction of

upper airway byliquids (blood, vomit)

Wheezing• due to narrowing of

the lower airways

• Semicircular,disposable and madeof hard plastic. Guedeland Berman are thefrequent types.

• Guedel tubular danmemiliki lubangditengah.

• Berman solid andhas channeled sides.

• Menarik lidah menjauhdari dinding faringposterior

• Mencegah lidah untukatuh ke hi ofarin

Oropharyngeal Airway


50/371

Appendisitis TB dapat bergejala sepertiapendisitis akut sehingga sering tidakterdiagnosisDiagnosis Appendisitis TB biasanya dibuatdengan pemeriksaan histopatologi

Apendisitis TB Risiko terbentuknya fistula postopTh/:◦ Appendektomi◦ OAT


51/371

Terdapatgambaran:◦ Granuloma kaseosa◦ Sel epitel dan sel

datia langhans


52/371

Kruris tungkai bawah yang

terdiri dari dua tulangpanjang yaitu tulang tibiadan fibulaTscherne Classification◦ 0-3◦

Based on degree ofdisplacement andcomminution

• C0 simple fracture configuration withlittle or no soft tissue injury

• C1 superficial abrasion, mild tomoderately severe fractureconfiguration

• C2 deep contamination with local skinor muscle contusion, moderately severefracture configuration

• C3 extensive contusion or crushing ofskin or destruction of muscle, severefracture


53/371

Etiologi Fraktur pada collumfibulaEntrapment by legcasts or splints

Paralisis Otot Otot-otot kaki Anteriordan lateral

Deformitas Equinovarus/drop foot

Plantar fleksi daninversi◦ karena tidak adanya

kontraksi yang melawanplantar flexors andinvertors.


54/371

Sensory loss Sisi kaki Anteriordan lateralDorsum pedis dandigitiSisi Medial dari ibu

jariLateral border offoot and lateral sideof little toe alongwith medial borderupto the ball of

great toe is


55/371

Hemoroid eksterna Hemoroid InternaDiluar anal canal, sekitar sphincter Didalam anal canal

Gejala terjadi karena thrombosis Gejala timbul karena perdarahanatau iritasi mukosa

Tidak dapat dimasukkan ke dalamanal canal

dapat dimasukkan ke dalam analcanal sampai grade III

http://en.wikipedia.org/wiki/Burn


56/371

prick test (+)

• Berat luka bakar:


57/371

• Ringan: derajat 1 luas <15% a/ derajat II < 2%

• Sedang: derajat II 10-15% a/ derajat III 5-10%

• Berat : derajat II > 20%atau derajat III > 10%atau mengenai wajah,tangan-kaki, kelamin,persendian,pernapasan

32-33. Tension


58/371

ABC‟s dengan c-spinecontrol sesuai indikasiNeedle Decompressionpada bagian yang

terkenaOksigen alirantinggi bag valve maskAtasi syok karenakehilangan darahMemberitahukan RS danunit trauma secepatnyaPemasangan WSD

• Udara yangterkumpul dirongga pleura tidakdapat keluar lagi

• Tekanan padamediastinum,parudan pembuluhdarah besarmeningkat

• Menyebabkan parupada bagian yang

terkena kolapshttp://www.trauma.org/index.php/main/article/199/

32 33. TensionPneumothoraks

http://emedicine.medscape.com/article/424547


59/371

Tandai sela iga 2-3 garismidklavikularisAsepsis-antisepsisTusukkan jarum ( 14G atau

lebih besar) diatas iga ke 3(saraf, arteri, vena berjalandi sepanjang bag.bawahiga)Lepaskan Stylette dan

dengarkan adanya suaraudara yang keluarPlace Flutter valve overcatheterReassess for Improvement


60/371


61/371

Akalasia◦ Kelainan pergerakan dan tonus dari sphincter esofagusbawah(lower oesophageal or cardiac sphincter)

Gangguan pada gerakan peristaltik lapisan ototpolos esofagus dan kegagalan spinkter untukrelaksasi sehingga menyebabkan stenosisfungsional atau striktur esofagus fungsionalSebagian besar tidak diketahui penyebabnya,sebagian kecil karena kondisi tertentu, sepertikanker esofagus


62/371

Disfagia tersering◦ Makanan padat lebih terpengaruh daripada makanan lunak dan cairRegurgitasi 80-90%

◦ some patients learn to induce it to relieve pain.Nyeri dada 25-50%

◦ Muncul setelah makan dan nyeri dada retrosternal◦

Lebih sering pada awal penyakitHeartburn common and may be aggravated by treatment.Penurunan berat badan curiga keganasanNocturnal cough and even inhalation of refluxed contents is afeature of later disease.Examination is unlikely to be revealing although loss of weight

may be not ed. Rarely, there may be signs of an inhalationpneumonia

http://www.patient.co.uk/search.asp?searchterm=PNEUMONIAhttp://www.patient.co.uk/search.asp?searchterm=PNEUMONIAhttp://www.patient.co.uk/search.asp?searchterm=PNEUMONIA


63/371

Rat-tail Sign-irregularlymarginated tapering of esophagusin achalasia AKA Bird's Beak Sign;or of bronchus and biliary duct incarcinoma

http://www.patient.co.uk/doctor/Achalasia.htm


64/371

h

ttp://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/musculoskeletal/trauma/trauma_x-ray_page8.html


65/371

Delayed Union◦ Poor blood supply or infection.Non-Union

◦ Bone loss or wound contamination.Malunion

◦ Bone healed in a nonanatomic position◦ Can be angulated, rotated, or shortened

Affect function?Likely to affect function?Consequences with or without treatment

Fibrous Union◦ Improper immobilizationAvascular necrosis (AVN)

◦ the death of bone cells through lack of blood supply its internal blood supply is compromised


66/371

DefinisiHilangnya aliran darah ketulang sehinggamenyebabkan matinya sel-

sel tulang

Kaput Femoris – terseringBahu – CaputhumeriOdontoid (Neck)Scaphoid (Wrist)Lunate (Wrist)

Talus (Ankle)


67/371


68/371

KristaloidSeefektif albumin padapasien post-operatifCairan resusitasi awalpilihan untuk:◦ Syok Hemoragik /

traumatic injury◦ Syok Septik◦ Reseksi Hepatik◦ Thermal injury◦ Cardiac surgery◦ Dialysis induced

hypotension

Koloid Non-proteinDigunakan sebagai terapilini kedua, untuk pasienyang tidak berespon dgnkristaloid

Dapat digunakan padakasus peningkatanpermeabilias pada udemparu atau udem perefierLebih dipilih daripadaalbumin karen lebih murah


69/371

Crystalloid solution rapidly equilibratesbetween the intravascular and interstitialcompartmentsAdequate restoration of hemostatic stability

may require large volumes of ringer's lactate.It has been empirically observed thatapproximately 300 cc of crystalloid isrequired to compensate for each 100 cc ofblood loss. (3:1 rule)


70/371

Derajat 0◦ Tidak ada gejala

sistemik setelah 12 jam◦ Pembengkakan

minimal diameter 1 cm

Derajat 1◦ Bekas gigitan 2 taring◦ Bengkak dengan

diameter 1-5 cm◦ Tidak ada tanda-tanda

sistemik sampai 12 jam

Derajat 2◦ Sama dengan derajat 1◦ Ptechiae, echimosis◦ Nyeri hebat dalam 12

jam pertama

Derajat 3◦ Sama dengan derajat 2◦ Syok dan distress

pernafasan/ptechiae,echimosis seluruh

tubuhDerajat 4◦ Sangat cepat

memburuk

39 Tension Pne mothoraks


71/371

ABC‟s dengan c-spinecontrol sesuai indikasiNeedle Decompressionpada bagian yang

terkenaOksigen alirantinggi bag valve maskAtasi syok karenakehilangan darahMemberitahukan RS danunit trauma secepatnyaPemasangan WSD

• Udara yangterkumpul dirongga pleura tidakdapat keluar lagi

• Tekanan padamediastinum,parudan pembuluhdarah besarmeningkat

• Menyebabkan parupada bagian yang

terkena kolapshttp://www.trauma.org/index.php/main/article/199/

39. Tension Pneumothoraks

http://urology.iupui.edu/papers/reconstructive_bph/s0094014305001163.pdf


72/371

Curiga adanyatrauma padatraktus urinariusbag.bawah, bila:◦ Terdapat traumadisekitar traktus

urinarius terutamafraktur pelvis

◦ Retensi urin setelahkecelakaan

◦ Darah pada muaraOUE

◦ Ekimosis dan

hematom perineal

Don't pass a Retrograde


73/371

Don t pass adiagnostic catheterup the patient's

urethra because:◦ The information it will

give will be unreliable.◦ May contaminate the

haematoma round theinjury.

◦ May damage theslender bridge of tissuethat joins the two

halves of his injuredurethra

Retrogradeurethrography◦ Modalitas pencitraan

yang utama untukmengevaluasi uretrapada kasus trauma daninflamasi pada uretra

http://ps.cnis.ca/wiki/index.php/68._Urinary

Posterior urethral rupture above theintact urogenital diaphragm

following blunt trauma


74/371


75/371

Evaluasi uretraanterior danposterior

striktur, traumaTeknik:◦ Kateter dimasukkan

ke fossa navicularis,kontras dimasukkan

dan di foto◦ Terdapat resistensipada uretramembranosa dansphincter

NormalRUG


76/371

Tumors Onset Feature

Breast cancer 30-menopause

Invasive Ductal Carcinoma , Paget’s disease (Ca Insitu), Peau d’orange , hard, Painful, not clearborder, infiltrative, discharge/blood, Retraction ofthe nipple,Axillary mass

Fibroadenomamammae

< 30 years They are solid, round, rubbery lumps that movefreely in the breast when pushed upon and are

usually painless.Fibrocysticmammae

20 to 40 years lumps in both breasts that increase in size andtenderness just prior to menstrualbleeding.occasionally have nipple discharge

Mastitis 18-50 years Localized breast erythema, warmth, and pain.May be lactating and may have recently missedfeedings.fever.

PhilloidesTumors

30-55 years intralobular stroma . “leaf -like”configuration. Firm,smooth-sided, bumpy (not spiky). Breast skinover the tumor may become reddish and warmto the touch. Grow fast.

Duct 45-50 years occurs mainly in large ducts, present with a


77/371

Treatment:◦ Watchfull waiting◦ Traditional open excisional biopsyBiopsy◦ Pengambilan sampel sel atau jaringan untuk

diperiksa◦ Untuk menentukan adanya suatu penyakit


78/371

Types ofBiopsy

Definitions

Excisional

biopsy

Bila seluruh massa atau area yang dicurigai dapat

diangkatIncisionalbiopsy or corebiopsy

Bila hanya sebagian jarinngan sebagai sampel,yang dapat diangkat, dengan tetapmempertahankan gambaran histologis jaringandan sel yang diambil

Needleaspirationbiopsy

Bila sampel jaringan atau cairan diambil dengan jarum tanpa mempertahankan gambaranhistologisnyaerminology Definitions

Enucleation Pengangkatan massa tanpa memotong ataumengiris massa tersebut eye enucleation

Debulking Operasi pengangkatan bagian dari tumor ganasyang tidak dapat diangkat semuanya, untukmeningkatkan efektivitas dari radiasi ataukemoterapi

Extirpation Pengangkatan massa dari suatu organ atau jaringan

42. Abdominal Colic


79/371


80/371


81/371

Makroskopic◦ Kongesti dan udem .◦ Dilatasi lumen yang mengandung pus,fecalith atau

keduanya.◦ Serosa dilapisi dengan fibrin, eksudat fibrinopurulen atau

pus.

Mikroskopik◦ Ulserasi mukosa dan infiltrasi PMN , eosinofil, sel plasma,dan limfosit, diseluruh lapisan dan seringkali sampailapisan serosa

◦ Pada stadium lanjut, proses inflamasi melibatkan seluruhketebalan dinding apendiks dengan nekrosis dinding

sebagian (perforasi)


82/371

Robbins Pathologic Basis of Disease, 6th

ed. P.839-840.

soundnet.cs.princeton.edu


83/371

Gejala• Nyeri lutus

• Nyeri padasendi panggulbag. belakang

• Sulitmenggerakkanekstremitas

bawah• Kaki terlihat

memendek dandalam posisifleksi,endorotasi danadduksi

Risk Factor• Kecelakaan• Improper

seatingadjustment

• sudden breaknetterimages.com


84/371

Tipe Perdarahan Lokasi Gejala/Tanda

Perdarahan Perdarahan di dalam Nyeri kepala hebat


85/371

Perdarahanintraserebral

Perdarahan di dalam jaringan otak

Nyeri kepala hebat,penurunan tingkat kesadarandalam 24-48jam,hemiparesis/hemiplegia,hemisensorik, pin point pupil(bila di pons)

Perdarahansubdural

Perdarahan antaraduramater dan arakhnoid

Sakit kepala, mual, muntah,vertigo, papil edema,diplopia, hingga penurunan

kesadaranPerdarahanepidural

Perdarahan antaratengkorak dan duramater,biasanya akibat robekanpada a.meningens

Lucid interval (pada 20-50%),hemiparesis, penurunankesadaran progresif, pupilanisokor

Edema otak merupakan keadaan-gejala patologis, radiologis, maupuntampilan ntra-operatif dimana keadaan ini mempunyaiperanan yang sangat bermakna pada kejadian pergeseranotak (brain shift) dan peningkatan tekanan intrakranial

Perdarahanintraventrikuler

Perdarahan ke dalam ventrikel otak. Gejala : nyeri kepalahebat, kaku kuduk, muntah, letargi, penurunan kesadaran


86/371

Fraktur tersering pada tulang yangmengalami osteoporosisExtra-Articular : 1 inch of distalRadiusMekanisme trauma: Jatuh padapergelangan tangan pada posisidorsofleksiTypical deformity : Dinner ForkDeformity is : Impaction, dorsaldisplacement and angulation , radialdisplacement and angulation andavulsion of ulnar styloid process

http://www.learningradiology.com


87/371

optimized by optima


88/371

http://www.learningradiology.com


89/371

1) FULMINANT hypoxia (Arterial Po2


90/371

3) CHRONIC hypoxia (40mmHg


91/371

Keluarnya caput humerus dari cavum gleinodalis

Etio : 99% traumaPembahagian

1. Dis. Anterior (98 %)

2. Dis.Posterior (2 %)3. Dis. Inferior

Mekanisme Trauma

1. Puntiran sendi bahu tiba-tiba2. Tarikan sendi bahu tiba-tiba

3. Tarikan & puntiran tiba-tib a


92/371

Lengkung (contour) bahu berobah,

Posisi bahu abduksi & rotasi ekterna

Teraba caput humeri di bag anterior

Back anestesi ggn n axilaris

Radiologis memperjelas D

Rontgen Foto

CT Scan


93/371

Lengan dipegang di depan dadaAdduksiRotasi internaBahu tampak lebih datar (flat and squared off)

http://emedicine.medscape.com/article/184043-clinical


94/371

Disorder Clinical Feature

Pancreatitis Chronic Abdominal pain, normal or mildly elevated pancreaticenzyme levels, malabsorbsion (steatorrhea), diabetes mellitus(CHRONIC)sudden in onset abdominal pain radiates the back, worse insupine position,Profuse vomiting, fever (ACUTE)

Acutecholesistis

Acute right upper quadrant pain and tenderness, radiates toback or below the right shoulder blade,Fever and leukocytosis,Clay-colored stools, jaundice, Nausea and vomiting,Palpablegallbladder/fullness of the RUQ ,Murphy sign

Cholelithiasis Episodic abdominal pain (increases when consuming fat), painresolves over 30 to 90 minutes.localizes the pain to the

epigastrium or right upper quadrant radiation to the rightscapular tip (Collins sign ).Dyspepsia,Gallstones oncholecystography or ultrasound scan,4F. Dx:USG, MRCPCholedocholithiasis at least one gallstone in the common bileduct

PancreaticTumor

>50 years ,abdominal pain, lower back pain,jaundice, Dark urineand clay-colored stools,Fatigue and weakness, Painless


95/371

http://urology.iupui.edu/papers/reconstructive_bph/s0094014305001163.pdf


96/371

Curiga adanyatrauma padatraktus urinariusbag.bawah, bila:◦

Terdapat traumadisekitar traktusurinarius terutamafraktur pelvis

◦ Retensi urin setelahkecelakaan

◦ Darah pada muaraOUE

◦ Ekimosis danhematom perineal

Uretra Anterior:Anatomy: Uretra Posterior :


97/371

◦ Bulbous urethra◦ Pendulous urethra◦ Fossa navicularis

Etiologi:◦ Straddle type injuries◦ Intrumentasi◦ Fractur penis

Gejala Klinis:◦

Disuria, hematuria◦ Hematom skrotal◦ Hematom perineal akan timbul bila terjadi

robekan pada fasia Buck‟s sampai kedalam fasia Colles „„butterfly‟‟ hematomain the perineum

◦

will be present if the injury has disruptedBuck‟s fascia and tracks deep to Colles ‟fascia, creating a characteristic „„butterfly‟‟hematoma in the perineum

Therapy:◦ Cystostomi◦ Immediate Repair

Uretra Posterior :Anatomy◦ Prostatic urethra◦ Membranous urethraEtiologi:◦ Fraktur tulang PelvisGejala klinis:◦ Darah pada muara OUE ◦ Nyeri Pelvis/suprapubis◦

Perineal/scrotal hematom◦ RT Prostat letak tinggi

atau melayangRadiologi:◦ Pelvic photo◦ Urethrogram

Therapy:◦ Cystostomi◦ Delayed Repair


98/371

Jackson (1936) membagisumbatan bronkus menjadi 4tingkat1. Sumbatan sebagian (bypass

valve obstruction=katup bebas)• terdengar wheezing

2. Sumbatan seperti pentil,ekspirasi terhambat, atau katupsatu arah (expiratory checkvalve obstruction)• Stridor inspirasi

3. Seperti pentil namun hambataninspirasi (Inspiratory checkvalve)• stridor ekspirasi

4. Sumbatan total (stop valveobstruction)• tidak terdengar stridor

Iskandar N. Sumbatan Traktus Trakeo-bronkial. Buku ajar THT edisi 6 FKUI 2007


99/371

Tanda dan gejala

• Melihat titik hitam ataufloaters dalam lapangpandang

• Pandangan kabur• Sulit untuk melihat di

malam hari• Pemeriksaan

funduskopi : cottonwool spot, flamehemorrhages, dot-blothemorrhages, hardexudates

Pemeriksaan :• Tajam penglihatan• Funduskopi dalam

keadaan pupil dilatasi :

direk/indirek• Foto Fundus• USG bila ada perdarahan

vitreus

Tatalaksana :• Fotokoagulasi laser


100/371


101/371

Riwayat DM yang lama, biasa > 20 tahunMata tenang visus turun perlahanPemeriksaan Oftalmoskop

◦ Mikroaneurisma (penonjolan dinding kapiler)◦ Perdarahan dalam bentuk titik, garis, bercak yang letaknya dekat dengan

mikroaneurisma di polus posterior (dot blot hemorrhage)◦ Dilatasi vena yang lumennya ireguler dan berkelok◦

Hard exudate (infiltrasi lipid ke dalam retina akibat dari peningkatanpermeabiitas kapiler), warna kekuningan◦ Soft exudate (cotton wall patches) adalah iskemia retina tampak sebagai

bercak kuning bersifat difus dan warna putih◦ Neovaskularisasi◦ Edema retina


102/371


103/371

Bila tajam penglihatan 6/6: dapat melihat huruf pada jarak6 meter, yang oleh orang normal dapat dilihat pada jarak 6mtrBila tidak dapat melihat huruf terbesar pada kartu Snellen :dilakukan uji hitung jari pemeriksa dengan dasar putih.

Jari dapat terlihat oleh orang normal pada jarak 60 mtrBila pasien tidak dapat menghitung jari pada jarak 1 mtr →uji lambaian tangan. Orang normal dapat melihat lambaiantangan pada jarak 300mtr. Bila mata hanya dapat melihatpada jarak 1mtr : visus 1/300Bila hanya mengenal adanya sinar : 1/~Bila tidak mengenal adanya sinar: visus 0 atau buta total

Ilmu Penyakit Mata,Sidarta Ilyas


104/371


105/371


106/371

Eksoftalmometer adalah alat yangdigunakan untuk menilai derajatproptosis bola mata

Graves opthalmopathy


107/371


108/371

• Blood in the front (anterior) chamber of the eye areddish tinge, or a small pool of blood at the bottom ofthe iris or in the cornea.

• May partially or completely block vision.• The most common causes of hyphema are intraocular

surgery, blunt trauma, and lacerating trauma• The main goals of treatment are to decrease the risk of

rebleeding within the eye, corneal blood staining, andatrophy of the optic nerve.• Treatment :elevating the head at night, wearing an

patch and shield, and controlling any increase inintraocular pressure. Surgery if non-resolving hyphemaor high IOP

• Complication: rebleeding, peripheral anterior synechiea,atrophy optic nerve, glaucoma (months or years afterdue to angle closure)


109/371

Koreksi→ lensapositif untukmenambahkekuatan lensa

yang berkurangsesuai usia

Kekuatan lensayang biasadigunakan:+ 1.0 D → usia 40

tahun+ 1.5 D → usia 45tahun + 2.0 D →usia 50 tahun + 2.5D → usia 55 tahun+ 3.0 D → usia 60tahun

http://www.ivo.gr/files/items/1/145/51044.jpg


110/371

Akibat infeksigonokokus,meningokokus,stafilokokus aureus,S pneumonia, HinfluenzaGejala :◦ Sekretr mukopurulen

atau purulen◦ Kemosis konjungtiva◦ Edema palpebra◦ Kadang disertai

keratitis dan blefaritis

Faktor resiko :◦ Penggunaan lensa

kontrak◦ Kosmetik

terkontaminasi◦ Penggunaan obat

topikal kronis◦ Imunokompromise◦ Riwayat pembedahan

mata

Pengobatan◦ Antibiotik tunggalseperti neosporin,basitrasin, gentamisin,kloramfenikol,tobramisin


111/371

Pada ablasio retina terjadi tarikan jaringanparut pada badan kaca yang akanmengakibatkan ablasio retina danpenglihatan turun tanpa rasa sakit

Disebabkan oleh DM proliferatif, trauma,perdarahan badan kaca akibat bedah atauinfeksi


112/371

Penting untuk diagnosisdan tatalaksana glaukoma

Melakukan pemeriksaanCOA Schwalbe's line, thetrabecular meshwork, thescleral spur, and the ciliaryband


113/371

Konjungtivitis vernal adalah konjungtivitisakibat reaksi hipersensitivitas tipe ICobblestone / giant papil di konjungtivatarsal berisi eosinofil atau granula eosinofil

Terapi :◦ Biasanya self – limiting disease◦ Antihistamin topikal desensitisasi◦ Kromolin topikal

65. Nyeri Kepala Migrain


114/371

Migrain merupakan nyeri kepala primer yang dipengaruhi oleh faktorgenetik dan lingkungan.

Patofisiologi aktivasi mekanisme di otak menyebabkan pelepasansitokin proinflamasi yang kemudian merangsang nyeri pada saraf danpembuluh darah di kepala.

Migraine sering mengenai usia 35 –45 tahun, tapi

dapat juga muncul pada usia lebih muda dan anakkecil.Terdiri atas dua subtipe utama :1. Migrain tanpa aura nyeri kepala khas tanpa

disertai gejala neurologis2. Migrain dengan aura nyeri kepala khas disertaidengan gejala neurolgis fokal sementara yangmunculnya sebelum atau selama serangan nyeri

Olesen J et al. The International Classification of Headache Disorders 3rd edition. International Headache Society . 2013

Kriteria Diagnosis Nyeri Kepala Migraindengan Aura


115/371

A. Satu atau lebih gejalaaura yang terkaitdengan• Visual

• Sensoris• Bicara atau bahasa• Motorik• Batang otak• Retina

B. Dua dari 4 karakteristikberikut1. setidaknya terdapatsatu gejala aura yangmuncul secara perlahan≥ 5 menit 2. gejala auraberlangsung selama 5 – 60 menit

3. setidaknya salah satugejala aura bersifatunilateral4. dalam 60 menit, auralalu diikuti dengan nyerike ala

Setidaknya 2 kali serangan yang memenuhi kriteria A danB

Migrain dengan Aura

Serangan berulang, berlangsung dalam beberapat menit, gejala auramuncul secara bertahap dan diikuti dengan nyeri kepala yang khas untukmigrain


116/371


117/371

- Gejala tumor metastasis keotak sama dengan gejala tumorotak primer, terkait denganlokasi tumor di otak

- Nyeri kepala dan kejangmerupakan gejala utama


118/371

◦ Kelemahan atau paralysis totalotot-otot pada salah satu sisiwajah

◦

Lipatan nasolabial menghilang,dahi tidak berkerut, sudut mulut jatuh

◦ Kelopak mata sulit menutup (biladipaksakan mata akan berputar keatas Bell`s phenomenon)

◦ Produksi air mata berkurang dankelopak mata sulit menutup

mata menjadi kering (komplikasi jangka pendek)◦ Komplikasi jangka panjang dari

Bells palsy adalah kontraktur ototwajah

Tiemstra JD, Khatkhate N. Bell`s Palsy : Diagnosis and Management. Am Fam Physician 2007;76:997-1002, 1004


119/371

• Elektroensefalografi berfungsi untuk memeriksa aktivitas listrik spontan di


120/371

Elektroensefalografi berfungsi untuk memeriksa aktivitas listrik spontan diotak• Sistem penempelan elektroda pada EEG disebut sebagai sistem 10/20

• EEG sangat penting peranannya dalam menegakkan diagnosis epilepsi,adanya gambaran gelombang abnormal, repetitif dan ritmik yang munculdan hilang secara mendadak khas untuk epilepsi•Gambaran EEG juga digunakan untuk mengklasifikasikan jenis epilepsiserta menentukan pilihan obat yang akan digunakan


121/371

5 % dari keseluruhan stroke disebabkan olehperdarahan Subarachnoid (SAH)Saccular (berry) aneurysma di dasar otakmerupakan penyebab utama SAH (80%)

SAH paling sering terjadi pada usia 40 – 60tahun, wanita lebih sering terkena dibandingpria


122/371

• Pada perdarahan subarakhnoid, darahmengiritasi meninges dan menyebabkannyeri kepala berat tiba – tiba serta kakukuduk.

• Gejala pada Perdarahan subarakhnoidmeliputi :

• Nyeri kepala berat yang muncul tiba

– tiba• Kaku kuduk ± muntah, hilangnyakesadaran, papil edema dan defisitneurologis


123/371

71. Epilepsi


124/371

Epilepsi adalah suatu keadaan kronis, dimana terjadi kejang berulangyang muncul tiba – tiba tanpa dicetuskan oleh sesuatu dan tidak dapat

diprediksi

Diagnosis Epilepsi


125/371

•Dalam diagnosis epilepsi, tigahal yang perlu dilakukan adalah

menentukan apakah pasienepilepsi atau tidak, jenisepilepsi, dan menentukansindrom epilepsi• •EEG pemeriksaan utama

untuk menilai pasien denganepilepsi• Pemeriksaan radiologi kepala

Neurological disorders : public health challenges. WorldHealth Organization 2006


126/371


127/371

CTS merupakan kelainan neuropati perifer lokal yang sering terjadiakibat tertekannya nervus medianus.

Viera A. Management of Carpal tunnel Syndrome. Am Fam Physician 2003:68:265-72, 279-80


128/371

Nyeri, kesemutan danperasaan geli pada daerahyang dipersarafi oleh nervusmedianusNyeri memberat pada malamhari dan dapat membangunkanpasien dari tidur.Nyeri dan parastesi dapatmenjalar ke lengan bawah,siku hingga bahuKekuatan menggenggamberkurangAtrofi otot tenarUntuk mengurangi gejalabiasanya pasien akanmengguncang – guncang kantangannya seperti saatmemegang termometer (flicktest)


129/371

Epilepsi merupakan suatu kondisi yang dicirikan dengankejang berulang akibat gangguan pada sel –sel otak

Typical abscence seizure :◦ 15 – 20% anak yang menderita epilepsi menderita kejang tipe ini◦ Terdapat kehilangan kesadaran sementara (tidak melebihi 30

detik) yang muncul tiba – tiba tanpa atau disertai denganmanifestasi motorik minimal (mengunyah, mata berkedip, gerakantangan)

◦ Pasien bengong, mata melirik ke atas, dan tidak responsif saatdiajak bicara. Recovery post – ictal berlangsung cepat

◦ EEG gelombang 3-Hz spike

Atypical abscence seizure◦ Bentuk kejang dan pemeriksaan EEG tidak khas untuk

k b


130/371

kejang tipe abscence◦ Misalnya serangan terjadi lebih lama, manifestasi

motorik lebih dominan dan bersifat unilateral / fokal


131/371

• Ethosuximide (Zarontin)

– T-type calcium channelblocker

• Valproic acid – Inhibition of the

transamination of GABA


132/371

Tanda dan Gejala Persentase

1. Nyeri kepala2. Hilangnya memori3. Perubahan kognitif4. Defisit motorik5. Defisit bahasa6. Kejang7. Perubahan

kepribadian8. Gangguan penglihatan9. Perubahan kesadaran10.Mual dan muntah11.Defisit sensoris12.Papiledema

56353433323223221613135

Chandhana S, Singh T. Primary Brain Tumors in Adult. (Am Fam Physician. 2008;77(10):1423-1430.


133/371

MRI dan USGmerupakan modalitasradiologi utamauntuk penegakkandiagnosis CTSUSG◦ Penipisan ujung distal

n.medianus◦ Pembesaran nervus di

proximal lipatan kulitvolar sensitif danspesifik untuk CTS

MRI◦ Bowing of flexorretinakulum

◦ Pembesarann.medianus pada level

pisiformis◦ Penipisan n .medianus

pada daerah hook ofthe hamate


134/371

Antipsikotik:◦ 1 st gen: klorpromazin, haloperidol, trifluoperazine◦ 2 nd gen: klozapin, risperidone, olanzapineDepresi:◦ Selective serotonin reuptake inhibitor: Fluoxetine,

sertraline, paroxetine.◦ Tricyclic: amitriptiline, doxepine, imipramineManik: lithium, carbamazepine, asam valproatAnxiolitik:◦ benzodiazepine (diazepam, lorazepam, triazolam),◦ buspirone,


135/371

Bertram G. Katzung. Basic and Clinical Pharmacology. 10th

ed


136/371

CPZ & thioridazine yang sedatif kuat terutamadigunakan untuk sindrom psikosis dengangejala dominan gaduh gelisah, hiperaktif,sulit tidur.Trifluoperazine, flufenazin, & haloperidol ygsedatif lemah digunakan untuk sindrompsikosis dengan gejala dominan apatis,menarik diri, afek tumpul, hipoaktif, waham,halusinasi


137/371

Kriteria umum diagnosis skizofrenia:Harus ada minimal 1 gejala berikut:

◦ Thought echo◦ Thought insertion or withdrawal◦ Thought broadcasting◦ Delusion of control◦ Delusion of influence◦ Delusion of passivity◦ Delusion of perception◦ Halusinasi auditorik

Atau minimal 2 gejala berikut:◦ Halusinasi dari panca-indera apa saja◦ Arus pikiran yang terputus◦ Perilaku katatonik◦ Gejala negatif: apatis, bicara jarang, respons emosi menumpul

Gejala-gejala tersebut telah berlangsung minimal 1 bulan.

Maslim R. Buku saku diagnosis gangguan jiwa. Rujukan ringkas dari PPDGJ-III.

Skizofrenia Gangguan isi pikir, waham, halusinasi

Paranoid merasa terancam/dikendalikan


138/371

Siklotimik terpasuk gangguan mood type of chronic mooddisorder widely considered to be a milder or subthreshold form ofbipolar disorder. Cyclothymia is characterized by numerous mooddisturbances, with periods of hypomanic symptoms alternating

Hebefrenik 15-25 tahun, afek tidak wajar, tidak dapat diramalkan,senyum sendiri

Katatonik stupor, rigid, gaduh, fleksibilitas cerea

Skizotipal perilaku/penampilan aneh, kepercayaan aneh, bersifatmagik, pikiran obsesif berulang

Waham menetap hanya waham > 3 bulan

Psikotik akut gejala psikotik


139/371

Untuk menegakan diagnosis pasti, gejalaobsesif atau tindakan kompulsif, atau kedua-duanya, harus ada hampir setiap hari selama

sedikitnya 2 minggu berturut-turut.

Merupakan sumber penderitaan ataumengganggu aktivitas penderita


140/371

Gejala-gejala obsesif :1. Harus disadari sebagai pikiran atau impuls dirisendiri;

2. Sedikitnya ada 1 pikiran/tindakan yang tidakberhasil dilawan;

3. Pikiran untuk melakukan tindakan tsb bukan halyang memberi kepuasan atau kesenangan

4. Gagasan, pikiran, atau impuls tsb harusmerupakan pengulangan yang tidakmenyenangkan

Gangguan Neurotik


141/371

Predominan Tindakan Kompulsif(Obsessional Rituals)Tindakan kompulsif umumnya berkaitan dengan :kebersihan (mencuci tangan), memeriksa

berulang untuk meyakinkan bahwa suatu situasiyang dianggap berpotensi bahaya tidak terjadi,atau masalah kerapian & keteraturan.

Dilatarbelakangi perasaan takut terhadap bahayayang mengancam dirinya atau bersumber daridirinya


142/371

Counseling: a face-to-face psychoeducation methodThe Catharsis Education and Action (CEA) method is acounseling technique that takes on many features ofCarl Roger's person-centered psychotherapy.This method brings out the psychological concernsthat result from wrong perception of reality andhinder appropriate behavior. These have been calledemotionally critical misperceptions (ECMs). If addressed appropriately, barriers are lifted andeducational inputs are better received.


143/371

Biarkan pasien untuk mengeluarkan dan mengutarakanyang dirasakan terhadap kekhawatirannya ataupenyakitnyaIdentifikasi jika ada mispersepsi pasien tentang penyakitatau apa yang menyebabkan pasien cemas (ECM =Emotional Critical Misperception)After the ECM identified and corrected, it will be easier toobjectively analyze the problemDengan cara memberi pertanyaan pada pasien◦ Apa yang dipikirkan saat merasakan sakit?◦ Perasaan apa yang muncul saat berpikiran seperti itu?◦ Dari penyakit/kecemasan yang ada, konsekuensi apa yang paling

terpikirkan?◦ Rangkuman dan kesimpulan


144/371

in the education phase, that misperceptions arecorrected using scientific evidence or the latestinformation available about the problem.Lakukan edukasi dan mengoreksi mispersepsipasien. Kita berikan informasi tentang penyakitpasien, meliputi :◦ Definisi penyakit◦ Etiologi: tekankan faktor predisposisi dan resiko◦ Gejala dan tanda◦ TerapiKita jelaskan untuk meredakan kecemasan pasien


145/371

Implementasi akan pentingnya/perlunyaperubahan perilaku menandai fase action

G j l K


146/371

Gejala Keterangan

GejalaUtama • Afek depresif;

• hilang minat dan kegembiraan;• mudah lelah dan menurunnya aktifitas

Gejala Lain • Konsentrasi menurun;• harga diri dan kepercayaan diri berkurang;• rasa bersalah dan tidak berguna yang tidak

beralasan;

• merasa masa depan suram & pesimistis;• gagasan atau perbuatan membahayakan diriatau bunuh diri;

• tidur terganggu; perubahan nafsu makan (naikatau turun)

Ringan: 2 gej utama +2 gejala lain> 2 mgg Sedang : 2 gej utama + 3 gejala lain >2 mgg Berat: 3 gejala utama+ 4 gejala lain > 2mgg. Jika gejala sgt berat dan

onset cepat boleh ditegakkan < 2mgg Berat dengan gejala psikotik: depresi berat+ waham, halusinasi atau

stupor depresif biasanya melibatkan ide tentang dosa, malapetaka yangmengancam, dan pasien merasa bertanggung jawab utk hal itu

Maslim R , Buku Saku Diagnosisgangguan Jiwa Rujukan ringkas

dari PPDGJ - III


147/371

Diagnosis Presentasi klinis

Somatizationdisorder Banyak keluhanBerulang dan kronisRiwayat penyakit lama

Conversiondisorder

Satu keluhanKebanyakan akut

Adanya stimulus penyebab penyakit

Hypochondriasis Penyakit dimana pasien meyakini satu keluhan yangdideritanya

Kelainan Bodydysmorphic

Perasaan subjektif dimana pasien merasa bagiantubuhnya terdapat kekurangan atau suatu yang burukpada dirinya (fisik).

Pain disorder Sindrome keluhan denggan tekanan

(Adapted from Folks DG, Ford CV, Houck CA. Somatoform disorders, fact itious disorders,and malingering. In: Stoudemire A, ed. Clinical Psychiatry for Medical Students.

Philadelphia: JB Lippincott; 1990:233, with permission.)


148/371

Kriteria Diagnostik menurutPPDGJ-IIIHarus ada sedikitnya satugejala berikut ini yg amat

jelas ( dan biasanya 2 gejalaatau llebih bila gejala-gejala itu kurang tajam atau

kurang jelas)thought of echothought insertion orwithdrawalthought broadcastingdelusion of control

delusion of influencedelusion of passivitydelusional perception

halusinasi auditoriksuara halusinasiberkomentar secara terus-menerus terhadap perilakupasienmendiskusikan perihalpasien di antara mereka

jenis suara halusinasi lainyg berasal dari bagiantubuhwaham-waham menetap

jenis lainnya yang menurutbudaya setempat dianggap

tidak wajar dan suatu hal ygmustahil


149/371

Atau paling sedikit 2 gejala di bawah ini yg harus selalu ada secara jelas

halusinasi yg menetap dari panca indera, terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus-menerusarus pikiran terputus atau mengalami sisipan yg berakibat inkoherensi ataupembicaraan yg tidak relevan atau neologismeperilaku katatonikgejala-gejala negative seperti sikap apatis, bicara yg jarang, respons emosionalmenumpul atau tidak wajar, biasanya mengakibatkan penarikan diri daripergaulan social dan menurunnya kinerja social, tetapi harus jelas bahwa hal

tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptikaadanya gejala-gejala tersebut telah berlangsung selama kurun waktu satu bulanatau lebihharus ada perubahan yg konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan daribeberapa aspek perilaku priadi, bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup takbertujuan tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri, dan penarikan dirisecara social.


150/371

Gangguan konversi

gangguan dengan karakteristik munculnya satu atau beberapasimtom neurologis (misalnya buta, lumpuh dll) yang tidak dapatdijelaskan dengan penjelasan medis maupun neurologis yangada.Pada gangguan ini faktor psikologis berkaitan erat dengan awaldan keparahan gangguan. Pasien mungkin mengalamianesthesia, yaitu kelumpuhan sebagian atau seluruhnya padatangan atau kaki, gangguan koordinasi dan kejang, rasakesemutan, seperti digelitik, atau seperti ada sesuatu yangmerambat pada kulit, tidak sensitif terhadap rasa sakit (kebal),serta kehilangan atau gangguan sensasi.Pasien juga mungkin mengalami gangguan penglihatan,misalnya tunnel vision (lapangan pandangan menjadi terbatas

atau menyempit), aphonia (kehilangan suara), anomia(kehilangan atau hendaya dalam kemampuan penciuman).


151/371

Anxietas dicetuskan olehadanya situasi atau objekyang jelas (dari luarindividu itu sendiri), yangsebenarnya pada saatkejadian ini tidak

membahayakan.Sebagai akibatnya, objekatau situasi tersebutdihindari atau dihadapidengan rasa terancam.

Agorafobia :◦ Ansietas dicetuskan oleh adanya

situasi berupa banyakorang/keramaian, tempat umum,bepergian keluar rumah danbepergian sendiri, yg sbnrnya padasaat kejadian ini tidak

membahayakan

Fobia Sosial:◦ Ansietas harus mendominasi atau

terbatas pada situasi sosial tertentu(outside the family circle)

Fobia Khas:◦ Ansietas terbatas pada adanya objek

atau situasi fobik tertentu.

Terapi Fobia:–Desensitisasi sistematik (serial),ketika klien secara progresifdipajankan pada objek yangmengancam, di lingkungan yangaman, sampai ansietas berkurang

–Flooding, bentuk desensitisasi cepatyang dilakukan oleh terapis, ketikaindividu dihadapkan dengan objekfobia sampai objek tsb tidakmenimbulkan ansietas

Maslim R, Buku Saku Diagnosisgangguan Jiwa Rujukan ringkas

dari PPDGJ - III

The DSM-IV-TR also does not formallyi bi i d d l di d


152/371

recognize cannabis-induced sleep disorders orcannabis-induced sexual dysfunction;therefore, both are classified as cannabis-related disorders not otherwise specified.When either sleep disorder or sexualdysfunction symptoms are related to cannabisuse, they almost always resolve within days ora week after cessation of cannabis use.

Sedative Hipnotic,Intoxication I

◦ nappropriate sexual or aggressive behavior, moodlability, impaired judgment, impaired social oroccupational functioning) that developed during, orshortly after, sedative, hypnotic, or anxiolytic use

◦ slurred speech◦ ncoordination◦ unsteady gait◦ nystagmus◦ impairment in attention or memory◦ stupor or comawithdrawal:

◦ autonomic hyperactivity (e.g., sweating or pulse

rate greater than 100)◦ increased hand tremor◦ insomnia◦ nausea or vomiting◦ transient visual, tactile, or auditory hallucinations

or illusions◦ psychomotor agitation◦ anxiety◦ grand mal seizures


153/371


154/371

Kecemasan merupakan reaksi umumterhadap stress.Menyimpang bila individu tidak dapatmeredam (merepresikan) rasa cemastersebut dalam situasi dimana kebanyakanorang mampu menanganinya tanpa adanyakesulitan yang berarti.Gangguan kecemasan muncul bila rasacemas tersebut terus berlangsung lama,terjadi perubahan perilaku, atau terjadinyaperubahan metabolisme tubuh.


155/371

Gejala umum gangguancemas :

• Berdebar diiringi detak jantung cepat

• Rasa sakit atau nyeripada dada

•Rasa sesak napas• Berkeringat secaraberlebihan

• Kehilangan gairahseksual

• Gangguan tidur• Tubuh gemetar

Gangguan Panik di ICD-10 (F41.0) termasukdalam sub kategorigangguan cemas lainnya(F41) dimana manifestasicemas merupakan gejalautama, dan kejadiannyatidak terbatas situasitertentu.Gangguan panik sendirididefinisikan sebagaiserangan berulang darikecemasan yang berat(panik) yang tidakterbatas situasi ataukeadaan sekitar dantidak dapat diprediksi.Dan disertai dengangejala somatik seperti


156/371

Diagnosis definitif darigangguan panik bilaserangan panik terjadibeberapa kali dalamwaktu 1 bulan:Tanpa ada bukti bahayadi sekitarTidak terbatas padasituasi yang telahdiketahui atau yangdapat didugasebelumnya

Dengan keadaan yangrelatif bebas dari gejala-gejala anxietas padaperiode antara serangan-serangan panik

Obat AntiAnxietasDiazepam , alprazolam ,buspirone, sulpiride,hydroxyzine,bromazepam, lorazepam,chlordiazepoxide


157/371

Penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasiterhadap Sarcoptes scabiei var. hominisTransmisi: kontak langsung ( skin to skin ), tidak langsungKelainan kulit akibat terowongan tungau atau karena garukanpenderitaGejala:

◦ Pruritus nokturna◦ Menyerang manusia secara kelompok◦ Adanya terowongan (kunikulus) yang berwarna putih/keabuan,

lurus/berkelok, panjang 1 cm, pada ujung didapatkan papul/vesikel.Predileksi: sela jari tangan, pergelangan tangan bag volar, siku luar, lipatketiak depan, areola mammae, umbilikus, bokong, genitalia eksterna,perut bawah

◦ Ditemukan tungau kerokan kulit

Obat: sulfur presipitat 4-20%, benzil benzoat 20-25%, gameksan1%, krotamiton 10%, permetrin 5%

Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 5th ed. Balai Penerbit FKUI; 2007.

Drugs Possible Adverse Effect

Benzyl benzoat20-25%

Irritation, anesthesia & hypoesthesia, ocularirritation, rash, Pregnancy category BCara pemakaian: Setiap malam selama 3 hari


158/371

Cara pemakaian: Setiap malam selama 3 hariEfektif untuk semua stadium

Permethrine 5% Mild & transient burning & stinging, pruritus,pregnancy category B, tidak dianjurkan pada bayi <2blnKurang toksik dibandingkan gameksanCara pemakaian: Aplikasi 1x, dihapus setelah 10

jam, bila belum sembuh, diulangi setelah seminggu

Gameksan 1% Efektif utk semua stadium, jarang memberi iritasi.KI: Ibu hamil, anak


159/371

Lactibacillus acidophilus◦ flora normal vagina◦ Pewarnaan gram:

Batang gram positifFluor albus/vaginal discharge◦ Fisiologis:

Warna bening-keputihanTidak memiliki bau yang kuatTidak menimbulkan keluhan gatalatau terasa terbakar

◦ Patologis:Warna keabuan,kehijauan ataubergumpal-gumpalMemiliki bau yang tidak sedapMenimbulkan gatal,rasaterbakar,perih


160/371

Monotrik (A)◦ Satu flagel pada salahsatu kutub Vibriocholerae

Lopotrik (B)◦ Kumpulan flagel pada

salah satu atau keduakutub Spirilla

Amphitrik (C)◦ Satu flagel pada kedua

kutub Alcaligenesfaecalis

Peritrik (D)◦ Flagela mengelilingi sel

Typhoid bacilli


161/371

Pathophysiology1. Infection spreads from renal pelvis to renalcortex2. Kidney grossly edematous; localized abscesses

in cortex surface3. E. Coli responsible organism for 85 of acute

pyelonephritis ; also Proteus, Klebsiella

Manifestations1. Demam dan menggigil yang tiba-tiba2. Malaise3. muntah4. Nyeri pinggang5. Nyeri dan nyeri ketok Costovertebral6. Urinary frequency, dysuria

Ada di GITPatofisiologi:


162/371

Patofisiologi:◦ Infeksi endogen setelah menembus barier imun◦ Sepsis dengan fokus infeksi pada traktus urinarius

atau GIT, merupakan bakteri gram negatif terseringpenyebab sepsis

◦ Urinary tract infection Sebagian besar menginfeksi

pasien dalam komunitas, ditransmisikan dari GITsecara asenden, beberapa serotipe menempel padatraktus urinarius

◦ Forms complex of numerous o-somatic, H- flagellarand K - capsular antigens

Kultur Media Mc Conkey◦ Koloni merah muda memfermentasi laktosa


163/371

Tes indol untuk membedakan bakteribatang gram negatif dalam familiEnterobacteriaceae merubah triptofanmenjadi indole◦ tes indol +

Escherichia coli

Haemophilus influenzaeProteus sp. (not P. mirabilis and P. penneri)Vibrio sp

◦ Tes indol – most Bacillus sp.Enterobacter sp.

most Klebsiella sp.Proteus mirabilis,Pseudomonas sp.


164/371

Tes Methyl Red identifikasi bakteri melalui jalurfermentasi glukosa yang digunakan◦ Jalur fermentasi

Menghasilkan produk asam yang cepat diubah menjadi produknetral

◦ Butylene glycol pathwayProduk netral acetoin and 2,3-butanediol

◦ Mixed acid pathwayProduk asam lactic, acetic, and formic acid

◦ Indikator pHMerah: pH < 4.4Kuning: pH > 6.2Orange : diantaranya


165/371

Tes Voges-Proskauer◦ Mendeteksi bakteri yang menggunakan butylene

glycol pathway dan memproduksi acetoin◦ Hasil:

Positif: merahNegatif: warna tembaga (copper color)

http://www.microbelibrary.org/library/laboratory

-test/3204-methyl-red-and-voges-proskauer-


166/371

Tes biokimia E.coli◦ Tes indol +◦ Tes Methyl menghasilkan warna merah◦ Tes Voges-Proskauer -


167/371

• Ektima adalah ulkus superficial dengan krusta yangdisebabkan oleh infeksi Streptococcus B hemoliticus.

• Pada pemeriksaan fisik akan terlihat krusta tebalberwarna kuning berlokasi di tungkai bawah, yaitutempat yang banyak mendapat trauma.

• Streptococcus adalah bakteri golongan gram positifpada pewarnaan gram (berwarna ungu). Hal inidisebabkan karena lapisan peptidoglikan.

• Pengobatan dari ektima adalah pengangkatan krustadan pemberian salep antibiotik seperti basitrasin,mupirocin dan neomisin.


168/371

• Varisela adalah infeksi akut primer oleh infeksi virusvarisela-zoster yang menyerang kulit dan mukosa.

• Gejala klinis berupa demam yang tidak terlalu tinggi,nyeri kepala, erupsi kulit berupa papul eritmatosayang dalam beberapa jam berubah menjadi vesikel.

Vesikel yang khas berbentuk tetesan embun (teardrop)• Pengobatan: antipiretik, analgesik, bedak untuk

mengurangi rasa gatal dan mencegah pecahnyavesikel.

• Asan salisilat dosis rendah (1-2%) mempunyai efekkeratoplastik, menunjang pembentukan keratin baru.Pada konsentrasi tinggi (3-20%) bersifat keratolitikdan dipakaiuntuk keadaan dermatosis yanghiperkeratotik.


169/371

Penyakit jamur superficial yang kronikEtiologi: Malassezia furfurGejala klinis: gatal ringan , bercak berskuamahalus yang berwarna putih sampai coklat

kehitaman pada badan dan kadang-kadangdapat menyerang ketiak, lipat paha, lengan,tungkai atas.

Buku ajar ilmu penyakit kulit dan kelamin FKUI

edisi kelima


170/371

Diagnosis:◦ Selain gejala klinis, pemeriksaan penunjang yang

dapat dilakukan adalah pemeriksaan KOH 20%: hifapendek dan spora bulat berkelompok.

PENTING dibedakan.◦ Pemeriksaan KOH 20% pada tinea: hifa bersekat,

spora bercabang (artospora)◦ KOH 10% pada candida: hifa semu, blastospora

Miasis adalah kontaminasi tubuh


171/371

• Miasis adalah kontaminasi tubuholeh larva.

• Biasanya pada luka terbuka yangtidak bersih dan menyebabkanlarva bisa sampai ke luka tersebut.

• Lalat merupakan salah satu vektorpenyebar larva.

• Penanganan larva adalah denganmenjaga kebersihan diri dan luka.Larva harus dibersihkan dan luka

juga dibesihkan. Apabila dicurigaiterdapat infeksi bakteri dapatdiberikan antiobiotik.


172/371

Cacing ini berbentuk seperti cambuk diujungnya. Berwarna abu merah muda. Cacingbetina lebih kecil dari jantan.Telur dari cacing ini berukuran 50 x 20 μm.

Berwarna kecoklatan dengan keduaujung/kutub yang transparanPengobatan: Mebendazole, albendazole

Telur T.Trichiura


173/371

• Ascaris lumbricoides


174/371

Ascaris lumbricoides telur berbentuk bulatberlapis dengan bagianluar bergerigi

• Ancylostoma duodenaledan necatoramericanus telur ovaldengan segmentedovum

• Trichuris trichiura telurseperti tempayan


175/371


176/371

• Penyakit infeksi kronik yang disebabkan olehMycobacterium leprae

• Lesi kulit: terdapat ebrbagai jenis lesikulitpada leprae: makula, papul denganpewarnaan hipopigmentasi atau eritematosa

• Deformitas terjdi akibat langsung darigranuloma yang merusak jaringan sekitarnya.Gangguan anestesia dapat menyebabkandeformitas


177/371


178/371

Kelainan kulit akibat retensi keringat

• Miliaria kristalina: – Vesikel berukuran 1-2 mm pada bedan setelah banyak

berkeringat, tanpa tanda radang, pada bagian yang tertutuppakaian, keluhan tidak

• ada. Tx/ menghindari panas, pakaian tipis & menyerap

keringat• Miliaria rubra: – Papul merah yang gatal, pada badan dan tempat-tempat

tekanan/gesekan pakaian. Tx/ menghindari panas, pakaiantipis & menyerap keringat, bedak salisil 2% + menthol 0,25-2%, losio calamin

• Miliaria profunda – Timbul setelah miliaria rubra, papul putih, keras di badan dan

ekstremitas, tidak gatal, tidak eritema. Tx/ menghindaripanas, pakaian tipis & menyerap keringat, losio calamin,resorsin 3%


179/371

Penyakit jamur superficial yang kronikEtiologi: Malassezia furfurGejala klinis: gatal ringan , bercak berskuamahalus yang berwarna putih sampai coklat

kehitaman pada badan dan kadang-kadangdapat menyerang ketiak, lipat paha, lengan,tungkai atas.


edisi kelima


180/371

Diagnosis:◦ Selain gejala klinis, pemeriksaan penunjang yang

dapat dilakukan adalah pemeriksaan KOH 20%: hifapendek dan spora bulat berkelompok.

PENTING dibedakan.◦ Pemeriksaan KOH 20% pada tinea: hifa bersekat,

spora bercabang (artospora)◦ KOH 10% pada candida: hifa semu, blastospora


181/371

Reaksi vaskular pada kulit akibat bermacam-macam sebab.Edema setempat yang cepat timbul danmenghilang perlahan-lahan, berwarna pucat

dan kemerahanEtiologi: obat, makanan, gigitan serangga,inhalan


edisi kelima


182/371

Patogenesis urtikaria:◦ Faktor fisik (panas. Dingin), inhalan, makanan) sel

mast/basofil histamin, serotonin vasodilatasidan permeabilitas meningkat urtikaria.


183/371

Pengobatan urtikaria:◦ Hindari penyebab◦ Antihistamin (chlortrimethon, cimetidine)◦ Kortikosteroid urtikaria akut◦ Desensitisasi (pada urtikaria dingin, melakukan

sensitisasi air pada suhu 10C, 2xsehari selama 2-3minggu)


184/371

• Penyakit kulit akibat imfestasi dan sensitisasiSarcoptes scabei

• Cara penularan: Kontak langsung (kulit dengankulit), kontak tak langsung (melalui benda)

• Kelainan kulit terjadi tidak hanya disebabkanoleh tungau, namun juga karena garukan.Ditemukan papul, vesikel, urtika . Dengangarukan akan timbul erosi, ekskoriasi, krusta daninfeksi sekunder.

Buku ajar ilmu penyakit kulit dan kelamin

FKUI edisi kelima

G j l kli i 4 d k di l


185/371

• Gejala klinis, 4 tanda kardinal: – Pruritus nokturna : gatal pada malam hari yang

disebabkan karena aktivitas tungau lebih tinggi padasuhu yg lembab dan panas

– Menyerang secara kelompok : pada satu keluarga. Karenapenyakit ini dapat menualr melalui kontak

– Kanikulus : terowongan putih keabuan berbentuk garislurus atau berkelok. Pada ujung terowongan dapatditemukan papul atau vesikel.

– Menemukan tungau : dapat ditemukan satu atau lebihstadium hidup tungau ini.

P b ( P i d l h k l


186/371

• Pegobatan: ( Pasien dan seluruh keluarga arusdiobati untuk mencegah infeksi kembali karenakontak langsung) – Belerang endap 4-20% tidak efektif terhadap stadium

telur. – Emulsi benzil-benzoas 20-25% efektif terhadap semua

stadium, diberikan setiap malam selama tiga hari – Gameksan 1% efektif terhadap semua stadium, tidakdianjurkan pada anak dibawah 6 tahun dan wanita hamil

– Permetrin 5% dihapus setelah pemberian selama 10 jam.Tidak dianjurkan pada bayi dibawah umur 2 bulan.


187/371

• Penyakit yang disebabkan virusvaricella zoster yang menyerangkulit dan mukosa, merupakanreaktivasi setelah infeksi primer(varicella)

• Predileksi: daerah torakal,unilateral, bersifat dermatomal,unilateral

• Gejala:1. Gejala prodromal sistemik

(demam, pusing, malaise) & lokal(myalgia, gatal, pegal)

2. Timbul eritema yang kemudianmenjadi vesikel yang berkelompokdengan dasar eritematosa &edema , kemudian menjadi pustuldan krusta Khas

3. Pembesaran KGB regional


edisi kelima


188/371

Pemeriksaan penunjang percobaan Tzank:ditemukan sel datia berinti banyak, yangmerupakan sel makrofag.Terapi simptomatik analgetik

Antivirus diberikan dalam 3 hari semenjaklesi muncul, pilihan:◦ Acilklovir 5x 800 mg◦ Valasilklovir 3x 1000 mg

l h k


189/371

Neuralgia pascaherpetik rasa nyeri yangtimbul pada daerah berkas herpes, obat:gabapentin 1,800 mg-2,400 mgSindrom ramsay hunt gangguan nervus

fasialis, paralisis. Pengobatan: kortikosteorid(prednison 3x20 mg)

P b Pi i i i V ik l


190/371

Pengobatan Pitiriasis Versikolor:◦ Suspensi selenium sulfide, dipakai sebagai sampo

2-3 kali sehari◦ Derivat azole:mikonazole, klotrimazole◦ Ketokonazole oral 1x200 mg sehari selama 10 hari.

Lepromin test merupakan pemeriksaan utnuk


191/371

• Lepromin test merupakan pemeriksaan utnukmengetahui jenis lepra apa yang dimiliki olehpasien.

• Pemeriksaan ini dilakukan dengan menyuntikanmateri leprosy bacillus inaktif ke dalam kulit dandiobservasi reaksi yang dapat terjadi.

• Hasil positif jika ditemukan indurasi sebesar 10mm setelah 48 jam atau indurasi 5 mm ataulebih pada hari ke 21.

• Pemeriksaan akan memberikan hasil positif padalepra jenis tuberkuloid dan borderline.


192/371

• Psoriasis adalah kelainan autoimun kronikresidif dengan ciri khas bercak eritemberbatas tegas dengan skuama kasar,berlapis dan transparan.

• Etiologi: Faktor genetik, Imunologik, stresspsikis.

• Pengobatan: Kortikosteroid, preparat ter.Pengobatan topikal memberikan hasil yangcukup baik, diberikan apabila lesinyaterlokalisir.


193/371


194/371


195/371


196/371

Reaksi peradangan kulit imunologik diperantarai cell-


197/371

Reaksi peradangan kulit imunologik, diperantarai cell

mediated immune response (hipersensitivitas tipe IV)Mengenai orang yang kulitnya hipersensitifPenyebab: hapten (alergen yang belum diproses, lipofilik,sangat reaktif, mampu menembus stratum korneum)Fase: sensitisasi & elitisasiGejala:◦ Akut: gatal, eritema, edema, papulovesikel, vesikel, bula◦ Kronik: kulit kering, skuama, papul, likenifikasi, fisurDD: DKIPemeriksaan: uji tempelPengobatan: menghindari pajanan, KS

Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 5th ed. Balai Penerbit FKUI; 200

Disebabkan oleh Gardnerella vaginalis


198/371

Disebabkan oleh Gardnerella vaginalis

Sebagian besar wanita asymptomaticSigns/symptoms when present:◦ Reported malodorous (fishy smelling) vaginal

discharge duh tubuh ringan-sedang keabuanberbau tidak enak (amis)

◦ bau lebih busuk setelah bersenggama dan setelah◦ gatal dan rasa terbakar◦ kemerahan dan edem pada vulvaGejala dapat menghilang secara spontan

198

Saline: 40X objective


199/371

199

NOT a clue cell

Clue cells

NOT a clue cellSource : Seattle STD/HIV Prevention Training Center at the University of Washingto

• Pemeriksaan sediaanbasah sekret: clue cell(epitel vagina diliputikokobasil sehingga batassel tidak jelas, disebutclue cell).

• Pewarnaan gramditemukan batang kecilnegatif gram,sampaigram-variable staining

➢ Vaginal pH >4.5


200/371

Amsel Criteria:Setidaknya 3 daritanda berikut ini

➢ Presence of >20% per HPFof "clue cells" on wet mountexamination

➢

Positive amine or "whiff"test

➢ Homogeneous, non-viscous,milky-white discharge

adherent to the vaginalwalls

➢ Absence of the normalvaginal lactobacilli

200

Dermatofitosis


201/371

Dermatofitosispada kulit tidakberambut(glabrous skin)

Dermatofitosisyang tidaktermasuk 5 jenislainnya (kapitis,barbae, kruris,pedis et manum,unguium)

Penyebab: Trichophyton sp.,Microsporum sp.

Bentuk Klinis:

– Lesi bulat/ lonjong,berbatas tegas – Pinggir lebih aktif,

polimorfik, kadang-kadang polisiklik

Diagnosis Diferensial:• Dermatitis seboreika• Psoriasis• Pitiriasis rosea

Pausibasilar Multibasilar

Lesi kulit( k l d l

•1-5 lesi •>5 lesib l b h


202/371

(makula datar, papulmeninggi, nodus)

•Hipopigmentasi/eritema•Distribusi tidaksimetris•Hilangnya sensasiyang jelas

•Distribusi lebihsimetris•Hilangnya sensasikurang jelas

Kerusakan saraf(menyebabkanhilangnyasensasi/kelemahanotot yang dipersarafi)

Hanya satu cabangsaraf Banyak cabang saraf

• Kriteria Diagnosis Lepra:• Lesi hipopigmentasi dengan gangguan sensibilitas• Penebalan saraf

• BTA (+)• Pemeriksaan – Bakterioskopik: Ziehl-Neelsen – Histopatologik: sel datia Langhans, atau sel Virchow

– Dengan biopsi kulit – Serologik: MLPA, ELISA, ML dipstick


203/371

Pada umumnya anak yang terinfeksi tidak


204/371

Pada umumnya anak yang terinfeksi tidak

menunjukkan gejala yang khasover/underdiagnosedBatuk BUKAN merupakan gejala utama TB padaanakPertimbangkan tuberkulosis pada anak jika :◦ BB berkurang dalam 2 bulan berturut-turut tanpa sebabyang jelas atau gagal tumbuh◦ Demam sampai 2 minggu tanpa sebab yang jelas◦ Batuk kronik 3 ≥ minggu ◦ Riwayat kontak dengan pasien TB paru dewasa

Cut-of f point:


205/371

≥ 6Adanyaskrofulodermalangsungdidiagnosis TBRontgen bukan

alat diagnosisutamaReaksi cepat BCGharus dilakukanskoring

M l t i i i t i (MEP) dikl ifik ik


206/371

Malnutrisi energi protein (MEP) diklasifikasikan :◦ MEP derajat ringan-sedang (gizi kurang)◦ MEP derajat berat (gizi buruk)Gizi kurang belum menunjukkan gejala klinisyang khas, hanya dijumpai gangguanpertumbuhanPada gizi buruk didapatkan 3 bentuk klinis yaitumarasmus, kwashiorkor, dan marasmik-kwashiorkor tapi penatalaksanaannya sama

Z score → BB/IBW (Ideal Body


207/371

Z-score menggunakan kurvaWHO weight-for-height


208/371

wajah sepertiorang tuakulit terlihatlonggar

tulang rusuktampak terlihat jelaskulit pahaberkeriputterlihat tulangbelakang lebihmenonjol dan kulitdi pantat berkeriput


209/371

edemarambut kemerahan, mudah dicabutkurang aktif, rewel/cengeng

pengurusan otot Kelainan kulit berupabercak merah muda ygmeluas & berubah warnamenjadi coklat kehitamandan terkelupas (crazypavement dermatosis

Terdapat tanda dan gejala klinis marasmus


210/371

Terdapat tanda dan gejala klinis marasmusdan kwashiorkor secara bersamaan

E. coli species are members of the Enterobacteriaceae family.Ch i i id i i f l i l bi i


211/371

Characteristic: oxidase-positive, facultatively anaerobic, gram-negativebacilli. Fermentation of lactose(+).Five groups of diarrheagenic E. coli

◦ (1) enterotoxigenic E. coli (ETEC) produce secretory enterotoxins;◦ (2) enteroinvasive E. coli (EIEC) are capable of invading intestinal epithelial cells and

causing a dysenteric illness;◦ (3) enteropathogenic E. coli (EPEC) are defined by their pattern of adherence to tissue

culture cells and their ability to produce a characteristic alteration in the microvillusmembrane, the “attaching and effacing” lesion;

◦ (4) shigatoxin-producing E. coli (STEC), also known as enterohemorrhagic E. coli (EHEC), Shiga -like toxin-producing E. coli (SLT-EC) and verotoxin-producing E. coli (VTEC) produce Shiga toxins (Stx) and cause diarrhea, hemorrhagic colitis, andhemolytic-uremic syndrome (HUS);

◦ (5) enteroaggregative E. coli (EAggEC) adhere in vitro to HEp-2 cells in a characteristicaggregative manner and are associated with persistent diarrhea in children

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed

Noninflammatory Diarrheas


212/371

Enterotoxigenic E. coli (ETEC) Rapid onset of watery, nonbloody diarrhea ofconsiderable volume , accompanied by little or nofever. Diarrhea and other symptoms ceasespontaneously after 24 to 72 hours

Inflammatory Diarrheas

Enteroinvasive E. coli (EIEC) Present most commonly as watery diarrhea.Minority of patients experience a dysenterysyndrome , with fever, systemic toxicity, crampyabdominal pain, tenesmus, and urgency

Enteropathogenic E. coli (EPEC)

Profuse watery, nonbloody diarrhea with mucus,vomiting and low-grade fever. Chronic diarrheaand malnutrition can occur. Usually at < 2 y.o,

esp


213/371

Signs and symptoms :


214/371

Signs and symptoms :◦ Non respiratory: fever, headache, fatigue, anorexia,lethargy, vomiting and diarrhea, abdominal pain◦ Respiratory: cough, chest pain, tachypnea , grunting, nasal

flaring, subcostal retraction (chest indrawing), cyanosis,crackles and rales (ronchi)

Lab: leukositosis, infiltrat

Fast breathing (tachypnea)Respiratory thresholdsAge Breaths/minute< 2 months 602 - 12 months 501 - 5 years 40

Pneumonia lobaris


215/371

eu o a oba s◦ pada satu lobus atau segmenBronkopneumonia.◦ Ditandai dengan bercak-bercak infiltrat pada

lapangan paru.◦ Dapat disebabkan oleh bakteria maupun virus.

Sering pada bayi dan orang tua.Pneumonia interstisial

BronchopneumoniaLobar pneumoniaItem


216/371

Extremes of agesinfants, olds and thosesufferingfrom chronic debilitatingillness or immuno-suppression.

Lobar pneumonia Occurs inotherwisehealthy individuals between

30 - 50 years of age ( Youngand adults)

Age

Mixed organisms: viral,Staphylococci,Streptococci,H. influenzae, Proteus andPseudomonas

Mostly pneumococci (strep.Pneumonia)

Organism

Patchy, bilateral of bothlungs

Lobar or segmentalconsolidation

Grossly

Batuk rejan (pertusis) adalah penyakit akibat infeksi


217/371

Bordetella pertussis dan Bordetella parapertussis (basilgram -) Anak yang menderita pertusis bersifat infeksius selama2 minggu sampai 3 bulan setelah terjadinya penyakitDiagnosis :◦ Curiga pertusis jika anak batuk berat lebih dari 2

minggu, terutama jika penyakit diketahui terjadi lokal.◦ Tanda diagnostik : Batuk paroksismal diikuti whoop

saat inspirasi disertai muntah, perdarahan

subkonjungtiva, riwayat imunisasi (-), bayi mudadapat mengalami henti napas sementara/sianosis

• Beri eritromisin oral (12.5 mg/kgBB/kali, 4 kali sehari)


218/371

selama 10 hari atau makrolid lainnya• Jika terdapat demam atau eritromisin tidak tersedia,berikan kloramfenikol oral (25 mg/kg/kali, 3 kalisehari) selama 5 hari sebagai penatalaksanaanterhadap kemungkinan pneumonia sekunder

Tanda pneumonia sekunder : pernapasan cepatdiantara episode batuk, demam, dan gejala distrespernapasan dengan onset akut

• Jika kloramfenikol tidak tersedia, berikankotrimoksazol

Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. WHO. 2008

“Kernicterus” refers to the neurologic consequences of thedeposition of unconjugated bilirubin in brain tissue


219/371

deposition of unconjugated bilirubin in brain tissueSerum unconjugated bilirubin level exceeds the bindingcapacity of albumin → unbound lipid-soluble bilirubincrosses the blood-brain barrierAlbumin-bound bilirubin may also cross the blood-brainbarrier if damage has occurred because of asphyxia,

acidosis, hypoxia, hypoperfusion, hyperosmolality, orsepsis in the newbornThe exact bilirubin concentration associated withkernicterus in the healthy term infant is unpredictable. Inthe term newborn with hemolysis, a bilirubin level above20 mg per dL (342 μ mol per L) is a concern

Am Fam Physician. 2002 Feb 15;65(4):599-607. Hyperbilirubinemia in the Te


220/371

Pada bayi prematur, pada bayi dengan ibu DM


221/371

atau kelahiran SC, gejala muncul progresifsegera setelah lahir .Pada radiologi tampak gambaran diffuse“ground - glass” or finely granular appearance ,

air bronkogram, ekspansi paru jelek.Lung immaturity salah satu penyebabChronic Lung Disease (bronchopulmonarydysplasia)

endotracheal (ET) tube


222/371

Continuous positive airway pressure (CPAP) – Surfactant replacement• Corticosteroid reduced overall incidence of death or

chronic lung disease ◦ Early Postnatal Corticosteroids ( benefit (CP, development delay,

Hyperglicemia, hypertension, GI bleeding)◦ Moderately Early Postnatal Corticosteroids (7-14 days)

not suggested because risk> benefit◦ Delayed Postnatal Corticosteroids (> 3 weeks) can be

used for ventilator dependant infants in whom it is felt thatsteroids are essential to facilitate extubation.

Penderita tidak dapat membedakan warna hijau danmerah atau semua warna


223/371

merah, atau semua warna.Individu yang buta terhadap warna hijau (tipe deutan) danmerah (tipe protan) dikarenakan individu tersebut tidakmempunyai reseptor yang dapat mendeteksi cahaya padapanjang gelombang hijau atau merah.Gen resesif c (color blind) terdapat pada kromosom X X-linked recessivePerempuan:◦ normal mempunyai genotip homozigotik domi

jnsdhanvladnk

Documents

Transcript of jnsdhanvladnk