importancia_da_oclusao

8/2/2019 importancia_da_oclusao

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Importncia da Olcuso

no Tratamento Ortodntico

Dr. Lacy Lima Amorim

Encontro do European Orthodontic Center Franchising29 de Maio de 2004


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Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

A Importncia da Ocluso no

Tratamento Ortodntico

A ocluso tornou-se um tpico deinteresse e muita controvrsia nosanos iniciais da Odontologia Moderna,quando a restaurao e substituiodos dentes tornou-se mais plausvel.


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Se a mandbula abrisse e fechasse poucos milmetros,em um movimento puramente de rotao, a oclusoseria um problema extremamente simples de seentender e resolver. Mas este no o caso.

A mandbula pode fazer movimentos de rotao etranslao em trs planos: sagital, frontal ehorizontal. Estes movimentos podem envolverdesvios em um ou todos os planos, tendo ento um

potencial para uma complexa interao demovimentos.

Isto, em parte, explica a histria controversa e teoriasconflitantes atuais sobre a ocluso dental.


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Objetivos da aula:

Buscar um consenso sobre os conceito bsicosda ocluso

Justificar a importncia da ocluso na prticada ortodontia

Orientar sobre condutas mnimas necessriasdurante o tratamento ortodntico, no que serefere ocluso


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Histrico dasHistrico das

Teorias e ConceitosTeorias e Conceitossobre Oclusosobre Ocluso

ConceitosConceitosBsicos deBsicos de

OclusoOclusoPorque devemosPorque devemosbuscar umabuscar umaocluso ideal?ocluso ideal?

Importncia da Ocluso noImportncia da Ocluso no

Tratamento OrtodnticoTratamento Ortodntico

Como conseguirComo conseguiresta ocluso?esta ocluso?


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Histrico das teorias econceitos sobre ocluso

Breve histrico das principais teorias econceitos elaborados sobre a ocluso


7/135Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Histrico das teorias e conceitos

sobre ocluso

A primeira descrio da relao oclusal dos dentes foi

feita por Edward Angle em 1899.

Classe I de AngleClasse I de Angle Classe II de AngleClasse II de Angle Classe III de AngleClasse III de Angle


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sobre ocluso

Ocluso Balanceada BilateralEste conceito defendia os contatos de balanceio

bilateral durante todos os movimentos delateralidade e de protruso.

A ocluso balanceada desenvolveu-se primariamentepara dentaduras completas com o raciocnio de queo contato bilateral ajudaria a estabilizar as bases dadentadura durante o movimento mandibular.

O conceito foi amplamente aceito e com os avanos na

instrumentao dental e tecnolgica foi transportadopara o campo da prtese fixa.Quando a restaurao total da dentio tornou-se

possvel, comearam as controvrsias sobre aconvenincia da ocluso balanceada na dentionatural.


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sobre ocluso

Ocluso Balanceada UnilateralDepois que os estudos estabeleceram

que os contatos do lado de balanceio

eram destrutivos para a dentionatural, a idia do balanceio bilateralfoi abandonada para bocas dentadas.Muitos dentistas naquele tempo,simplesmente eliminaram os conceitosde contato em balanceio da velhateoria e mantiveram o restante dateoria de ocluso balanceada bilateral.

Considerava-se que o toque noscaninos durante os movimentos de


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sobre ocluso

Ocluso Balanceada UnilateralDurante este perodo, muitos ortodontistas intruramos dentes caninos para promover este tipo de ocluso

com a esperana de prevenir a recidiva e oapinhamento dos dentes anteriores inferiores.

Reduo do canino paraestabelecer uma oclusobalanceada. Schuyler sugeria aremoo da poro em vermelhodo canino superior. (Schuyler, C.H.. J. Am. Dent. Assoc. 22: 1197,

1935.)


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sobre ocluso

Ocluso Canina

Em 1958, DAmico desafiou o conceitoda ocluso balanceada em suamonografia entitulada O DenteCanino. Ele acreditava que os denteshumanos eram posicionados de forma

a melhor resistir s foras verticais,em seus longo-eixos, e que asobreposio dos caninos superiores

preveniam os efeitos deletrios dos


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sobre ocluso

Ocluso Mutuamente ProtegidaPor volta de 1980 surge a idia de que aocluso ideal a mutuamente protegida.

Os dentes anteriores trabalham como umaunidade (guia anterior) para restringir osmovimentos horizontais dos dentesposteriores durante as excurses

excntricas; Os dentes posteriores protegem os dentesanteriores contra foras horizontaisexcessivas na posio de fechamento

vertical.

A Ocluso cntrica

B Desocluso anterior

dos dentes posterioresem movimento delateralidade

C Desocluso anteriordos dentes posterioresem movimento deprotruso.


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sobre ocluso

Gnatologia

a cincia que lida com os aspectosbiolgicos, fisiolgicos e mecnicosdo sistema estomatogntico e suarelao vital com o corpo humano.

Por volta da mesma poca em que

surgiu a teoria da ocluso balanceadaunilateral, o termo gnatologia passou aser conhecido como cincia exata do

movimento mandibular e resultante


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sobre ocluso

GnatologiaO conceito gnatolgico tornou-sepopular no s para o uso na

restaurao dos dentes mas tambmcomo objetivo de tratamento natentativa de eliminarmos problemasoclusais.

Ele foi aceito to completamente quepacientes com qualquer outraconfigurao oclusal eram

considerados como tendo malocluso


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sobre ocluso

Gnatologia A O.R.C. e a O.C. devem coincidir; Todos os dentes posteriores devem tocar igualmente e

exatamente ao mesmo tempo, quando os maxilares esto

fechados na posio de rotao terminal da mandbula ou relaocntrica; Deve haver apenas contatos dentrios do tipo tripodismo; O dente canino, sempre que possvel, deve desocluir ou separar

os dentes posteriores em todos os movimentos excntricoslaterais;

Os dentes anteriores devem desocluir os dentes posteriores nosmovimentos de protruso;

Esta desocluso deve estar em harmonia com a articulaotemporomandibular e com os movimentos mandibulares. Nem osdentes nem a articulao devem ditar um o outro.


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sobre ocluso

Qual teoria ou conceito seguir?O problema enfrentado pela Odontologia atual

aparente quando um paciente com sinais e sintomasde deficincia oclusal vem ao consultrio

odontolgico para tratamento.O dentista deve determinar qual configurao oclusal mais provvel de eliminar esta deficincia.

Qual ocluso menos provvel de criar um efeito patolgicopara a maioria das pessoas no maior espao de tempo?

Qual a ocluso funcional ideal?

Apesar de existirem muitos conceitos, o estudo daocluso to complexo que estas perguntas aindano foram respondidas satisfatoriamente.


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Situao Atual do Ortodontista

A ortodontia ortodoxa se resumia emcolocar os dentes, esteticamente, bem

alinhados. Deixava-se de lado, oaspecto funcional do sistemamastigatrio.

Mas no basta apenas alinhar os dentesmecanicamente. Existe uma relaontima entre todos os rgos dosistema mastigatrio, e os

ortodontistas interferem em todos os


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Considerando-se que as correesortodnticas no s implicam em

grande trabalho, como relativamenteem alto custo, seria de todo interesseque tivessem o mrito de favorecerresultados os mais benficos

possveis.H, portanto, imperiosa necessidade de

se rever conceitos, e se considerar o

estudo da ocluso. Ocluso no uma


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Um conceito prtico de ocluso idealque reconhece a inter-relao entre a

ATM, dentes e sistema neuro-muscular aceitvel, sendo a base para aresoluo de todos os problemas dos

tratamentos ortodnticos.

(Timm, T.A.; Herremans, E.L.; Ash, M.M. Occlusion and orthodontics.Amer. J. Orthodont., v.70, n. 2, p. 38-45, Aug. 1976.)


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Histrico dasHistrico dasTeorias e ConceitosTeorias e Conceitos

sobre Oclusosobre OclusoConceitosConceitosBsicos deBsicos de

OclusoOcluso

Porque devemosPorque devemosbuscar umabuscar umaocluso ideal?ocluso ideal?

Importncia da Ocluso noImportncia da Ocluso noTratamento OrtodnticoTratamento Ortodntico



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Conceitos Bsicosde Ocluso

O que aceito hoje: termos e conceitos


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Conceitos Bsicos de Ocluso

Relao dinmica, morfolgica efuncional entre todos os componentes

do sistema mastigatrio, incluindo osdentes, tecidos moles de suporte,sistema neuromuscular, articulaestemporomandibulares e o esqueleto

craniofacial.

(McNeil, C. Science and Practice of Occlusion,Quintessence Publish. Co. Inc., 1997)


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Ocluso Fisiolgica

Uma ocluso fisiolgica aquela quepermite ao paciente ter funo comeficcia e em conforto e bemtolerada pelo periodonto, pela ATM emsculos que participam damastigao.


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Ocluso FisiolgicaAs foras agindo sobre os dentes so dissipadas

normalmente, havendo equilbrio entre estas foras ea capacidade adaptativa dos tecidos de suporte,

msculos mastigadores e ATMs.Este tipo de ocluso tipicamente visto em pacientes

saudveis que no requerem tratamento dentrio,mesmo se a ocluso presente no seja do tipoestereotipada ou ideal.

Uma ocluso fisiolgica pode apresentar diversasvariaes estruturais, mas, que, para aqueleindivduo aceitvel funcionalmente, onde ostecidos mantm um equilbrio funcional e estrutural.


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Ocluso FisiolgicaProfitt e colaboradores (1980)

estimaram que aproximadamente 95%

da populao apresenta alguma formade m-ocluso, isto , dentesapinhados, mal alinhados, anomaliasestruturais em um ou mais planos.

De fato, as variaes morfolgicas semevidncia de patologia tecidual so, naverdade, uma evidncia de adaptao

de desenvolvimento, que conduz o


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Ocluso no-Fisiolgica

Aquela na qual os tecidos do sistemaperderam seu equilbrio funcional ouhomeosttico, em resposta demandas funcionais.


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Ocluso no-FisiolgicaAlteraes biolgicas podem ser

resultado de injrias abruptas ousbitas, ou de foras com magnitudesuficiente ou, ainda com duraosuficiente que no permitiram a

oportunidade para a adaptaotecidual.

A resposta tecidual adversa pode

ocorrer nos tecidos duros e moles das


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Ocluso no-Fisiolgica

Em uma ocluso no fisiolgica, ossinais e sintomas de disfuno, ou

patologia, podem ou no estarassociadas com as relaesmorfofuncionais.


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Ocluso Fisiolgica X no-FisiolgicaRequisito bsicos de uma ocluso

fisiolgica: Criao de uma mxima intercuspidao de dentes

estveis bilateralmente na posio de relaocntrica (evitar foras laterais excessivas nos dentes).

Permitir liberdade de movimento mandibular, atravs

da desarticulao dos dentes posteriores emmovimentos laterais e protrusivos pelos dentesanteriores.


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Ocluso Ideal

OCLUSOOCLUSO

IDEALIDEAL

Ocluso patolgicaOcluso patolgica

Sintomas muscularesou na ATM

Mobilidade, migraoou desgaste dental

Patologiasperiodontais

Ocluso aceitvelOcluso aceitvelfisiologicamentefisiologicamente

Fatores do Sistema NervosoCentral stress ou tensoemocional controlados

Sade geral Sade dos tecidos locais,

tolerncia e tonus dostecidos, etc.

Higiene oral, etc.

IDEAL = INFINITO


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Ocluso Ideal

A ocluso ideal envolve tantocaractersticas anatmicas estticascomo aspectos dinmico-funcionais,sendo, porm, mais dependentedestes ltimos.


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Ocluso IdealNem sempre necessrio ter uma

relao molar de Classe I ou um perfilcefalomtrico normal e inclinao dosdentes anteriores.

Contudo, desvios excessivos na relao

maxilar, dentes anteriores inclinados,overbite, mordida cruzada, forma deabboda ou inclinao dos dentes

posteriores normalmente resultar em


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Ocluso Ideal

Por outro lado, pode-se ter pelo queparece uma ocluso anatomicamentenormal e que no boa quandoavaliado o ponto de vista harmnicocom a ATM, por exemplo.


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A Ocluso TratadaO tratamento tende a produzir uma relao maxilo-

mandibular ideal, com os dentes alinhadoscorretamente, arcadas e maxilares otimamenterelacionados sob o ponto de vista antomo-funcional.

Esquemas oclusais estereotipados tm tido uma visomeramente mecnica, embora tenham se preocupadoem justific-los baseados nos conceitos biolgicos deento, enquadrando toda e qualquer situao a seusesquemas de tratamento, como que nos apresentando

uma receita de bolo.Atualmente, o tratamento deve ser considerado sob o

ponto de vista individual, baseado na estruturaespecfica envolvida na terapia e nas necessidadesfisiolgicas dos vrios tecidos do sistema.


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A Ocluso TratadaSendo os ortodontistas peritos em

ocluso, seus resultados de

tratamento nem sempre satisfazem ospadres oclusais de outrosespecialistas ou estudiosos.

Cabe, portanto a pergunta: "osobjetivos dos ortodontistas sodiferentes de outros especialistas, ou

h limitaes clnicas a serem


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Dinmica dos Movimentos Mandibulares

1. Os msculos movimentam a mandbula;

2. As estruturas sseas guiam o movimento;3. Os ligamentos limitam o movimento (junto

com outras estruturas anatmicas que

tambm so fatores limitantes, como oprocesso coronide).


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Sistemas de Alavancas

Uma articulao o modo que anatureza oferece a um sistema acapacidade de movimento com ummnimo de desgaste. A articulao

atua como uma parte integral de umsistema de alavanca.


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Sistemas de AlavancasClassificao: de acordo com a relao

entre o fulcro (F), a fora (P), e o

trabalho (W).F

WP

F

W

P

F W

P

Classe I

Tesoura ep-de-cabra

+ eficiente

Classe II

Carrinho-de-moe quebra-nozes

Classe III

Pina ePonte-levadia

- eficiente

Reduzir o stress causado nos dentes.Reduzir o stress causado nos dentes.


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Alavanca Mandibular

Unilateral Normal

Sistema de Alavanca

Classe III

F P W


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Fulcro nos molaresFP W

FPW

AlavancaAlavancaClasseClasse II

AlavancaAlavancaClasseClasse

IIIIII


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I

E

E I

E

EI

E

E

I vs E = 1 : 1I > E



ngulo Incisal

versus

ngulo da Eminncia

harmoniaharmonia

Desocluso dos molaresDesocluso dos molares

alavanca CLASSE III Bomalavanca CLASSE III Bom

I < EFulcro no molarFulcro no molar

alavanca CLASSE I Ruimalavanca CLASSE I Ruim


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Alavanca Mandibular

Normal no Plano

Coronal

F P W


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Contato no lado

De balanceio

F PW

WF

PW

AlavancaAlavancaClasseClasse IIIIAlavancaAlavancas Classes Classe II


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ORCOC

AM

AMR

TT PM

ET R

H

AT


Posies e Movimentos da Mandbula

Envelope de Movimentos de PosseltEnvelope de Movimentos de Posselt


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ORCOC

AM

AMR

TT PM

ET R

H

AT

A Ocluso em Relao Cntrica o ponto onde ocorre o contatoinicial dos dentes no arco de

fechamento em Relao Cntrica,ou Arco Terminal de Rotao.

ORCOC

AM

AMR

TT PM

ET R

H

AT


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Posio crnio-mandibular, independente decontatos dentrios.

reproduzvel e remodelvel.

uma posio miocntrica.

O disco est numa posio confortvel eortopedicamente estvel (msculo-esqueletalmente).

Esta posio ntero-superior, com o discoadequadamente interposto. Desta forma, ascabeas da mandbula devem assentar-se nafossa mandibular contra a parede inclinadapstero-superior da eminncia articular.

Williamson et al. (1979) apud Roth (1981)



Arco de rotao terminal da

mandbula de abertura oufechamento

Arco Esqueltico

Arco de Relao Cntrica (R.C.)

+/- 25 mm

ORCOC

AM

AMR

TT PM

ET R

H

AT

ORCOC

AM

AMR

TT PM

ET RH

AT


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Arco de translao

Qualquer movimento adicional deabertura a partir da posio AMR(abertura mxima de pura

rotao), para a posio AM(abertura total mxima).

+/- 50 mm.

ORCOC

AM

AMR

TT PM

ET RH

AT

ORCOC

AM

AMR

TT PM

ETR

H

AT


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O Arco Habitual de abertura ou

fechamento da mandbula desenhado em linha pontilhada,da posio de abertura mxima,

AM, para posio R (repousofisiolgico), e ento para aposio OC (ocluso cntrica).

ORCOC

AM

AMR

TT PM

ETR

H

AT

ORCOC

AM

AMR

TT PM

ETR

AT

H


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ORCOC

AM

AMR

TT PM

ETR

AT

H



ORCOC

AM

AMR

TT PM

ET RH

AT

ORCOC

AM

AMR

TT PM

ET RH

AT

Repouso Fisiolgico ou Posiode Repouso

R a OC = EFL = DVR - DVO

EFL = 2 a 4 mm


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ORCOC

AM

AMR

TT PM

ET RH

AT

ORCOC

AM

AMR

TT PM

ET RH

AT

A Mxima Intercuspidao umaposio de acomodao da

mandbula, onde ocorre o maiornmero de contatos dentrios,no importando a posio dascabeas da mandbula.

muito varivel, muda de acordocom a idade do paciente e comtratamentos por ele sofridos.

Alguns autores fazem uma distino entre aMxima Intercuspidao Habitual e Mxima

Intercuspidao Cntrica (Ocluso Cntrica): Habitual: indicada para a reabilitao de

at 2 hemi-arcos, em pacientes sempatologias (ocluso fisiolgica).

Cntrica: seria utilizada naquelespacientes onde j houve um tratamentoortodntico, ajuste ou reabilitao bemconduzidos em Relao Cntrica, ou paraprtese total.

Esta a posio onde voc podesegurar um par de modelos degesso de diagstico com as mosem uma nica posio de mxima

intercuspidao.

ORCOC

AM

AMR

TT PM

ETR

H

AT


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ORCOC

AM

AMR

TT PM

ETR

H

AT



ORCOC

AM

AMR

TT PM

ETR

H

AT

A m-ocluso deflectiva

aquele toque e deslize queocorre entre a O.R.C e a O.C.

ORCOC

OdontologiaOdontologiaconvencionalconvencional

ORCOC

CntricaCntricaLongaLonga

ORC=OC

GnatologiaGnatologia


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ORCOC

AM

AMR

TT PM

ETR

H

AT

A linha que conecta as posies OCe TT representa a chamada guia

incisal ou desocluso anterior.Em uma ocluso normal (Classe I), aborda vestibulo-incisal dos incisivosinferiores tocam a concavidadelingual dos incisivos superioresquando ocorre um movimento deprotruso da mandbula.

ORCOC

AM

AMR

TT PM

ETR

H

AT


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Posio de teste protrusivo noarticulador, ou relao demandbula e dente quando osincisivos superior e inferior esto

em contato em suas bordasincisais, em posio de topo-a-topo.

ORCOC

AM

AMR

TT PM

ETR

H

AT

ORCOC

AM

AMR

TTPMET

R

H

AT


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ORCOC

AM

AMR

TTPMET

R

H

AT

Trajeto da posio TT para frente,at a posio PM, representando a

protruso mxima.Esta trajetria ditada pela relaodos dentes posteriores em oclusoe a separao vertical permitidapelo ngulo da eminncia quandoas cabeas da mandbula vo parabaixo em seu trajeto de protruso.

ORCOC

AM

AMR

TT PM

ETR

H

AT


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ORCOC

AM

AMR

TT PM

ETR

H

AT

ORCOC

AM

AMR

TT PM

ETR

H

AT



Esta extenso do trajeto

bordejante anterior limitadopelos ligamentos e pelocomprimento da musculatura, jque esto relacionados ao

conjunto das cabeas damandbula com seus respectivosdiscos articulares.


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laterotrusolaterotruso

protrusoprotruso

lado delado de

balanceiobalanceio

lado delado detrabalhotrabalho

dada pela guia anterior.

Deve haver desocluso rpidae efetiva dos dentesposteriores. Movimento guiadopelos contatos das bordas

incisais dos inferiores contra aconcavidade palatina dossuperiores.

protruso

A laterotruso, ou

lateralidade, envolve umlado de trabalho (Cabeada Mandbulalaterotrusiva) e um ladode balanceio (Cabea daMandbula mediotrusiva).

Lado de Trabalho

Lado para o qual a mandbulaest se movimentando, ondeas cspides Vestibulares dosdentes inferiores se opems cspides e vertentestriturantes Vestibulares dosdentes superiores.

Lado de Trabalho

Desocluso em Grupo:Toquenos caninos, pr-molares e cspideMesio-Vestibular do primeiro molar.

Desocluso Canina / GuiaCanina: a melhor desoclusoem lateralidade devido proporocoroa/raiz do canino, por este estarenvolto em osso denso e compactoe tolerar melhor as foras do que oosso medular ao redor dos dentesposteriores .

lado detrabalho

Lado de Balanceio

importante que nohaja contatosdentrios desse lado,

pois so danosos aosistema mastigatrio.


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Posies e Movimentos da MandbulaMovimento de Bennett

Rotao mandibularlateral pura (semmovimento de Bennett)

Movimento mandibularlateral incorporandomovimento de Bennett


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O trajeto da mandbula durante amastigao denominado ciclomastigatrio.

O trajeto de qualquer ponto no arcodentrio, durante a mastigao, temtipicamente a forma de uma gotadgua quando visto no plano frontalou sagital.

O ciclo mastigatrio consiste em trsfases:

Abertura, durante a qual se d adepresso da mandbula;

Fechamento, durante a qual a

mandbula elevada; Intercuspdea (Mxima Intercuspidao

Habitual ou Ocluso Cntrica).

P I CP C P

E T

P I CP S P

C

P I C

P I C

D

P I C

P S P

B

P I C

P I CP S P

P I C

A



Mastigao


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Determinantes da Morfologia OclusalO trajeto das cspides dentrias,

durante os movimentos de mastigao

e outras atividades bucais, irodeterminar a posio dos sulcos evertentes nos dentes antagonistas.

Por sua vez, o trajeto da mandbula, e,por conseqncia, de todos os dentese suas cspides, determinado pela

estrutura esqueltica, musculatura,


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OclusoOcluso Porque devemosPorque devemosbuscar umabuscar uma

ocluso ideal?ocluso ideal?




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Porque devemos buscar

uma ocluso ideal?Onde a falta de um tratamento orientadopela ocluso pode prejudicar os objetivos

bsicos de um tratamento ortodntico.

Porque devemos buscar uma


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ocluso ideal?

Os objetivos gerais de um tratamentoortodntico podem ser resumidos em:

esttica dentria e facial,

ocluso funcional,

sade periodontal, estabilidade, e

proteo das ATMs.



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ocluso ideal?

Ocluso FuncionalTrabalho conjunto entre os sistemas

estomatogntico e neuromuscular

para desempenhar as funes de: Mastigao;

Deglutio;

Fonao.Durante as funes deste sistema, a

mandbula assume diferentes posturas, podendo estar em repouso,



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o que deve os busc u

ocluso ideal?

Ocluso Funcional necessrio que a ocluso permita aos

dentes executaram suas funes, sem

interferncias e com o mximo deeficincia:

Incisivos: cortar ou segurar alimentos bem finos,como uma alface, sem interferncia posterior;

Caninos: segurar ou cortar alimentos eficientementesem interferncias posteriores ou anteriores;

Dentes posteriores: macerar alimentos

eficientemente sem interferncias anteriores, deincisivos ou caninos.



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q

ocluso ideal?

Ocluso FuncionalPara tanto, necessrio que haja

liberdade para todos os movimentos

excursivos e todos os elementosenvolvidos na ocluso devem estar emharmonia.

Nenhum componente deve ditar a aode outros componentes em nenhummovimento da mandbula.

Tudo o que fazemos deve levar a uma

tenso ou extenso mnima do Porque devemos buscar uma


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q

ocluso ideal?



ocluso funcional,


proteo das ATMs.



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q

ocluso ideal?

Sade PeriodontalOs problemas mais freqentes incluem:

Falta de uma boa distribuio dos contatos oclusaisna relao de mxima intercuspidao;

Sobreposicionamento de discrepncia dos dentesanteriores e posteriores que levam s interfernciasno fechamento e na excurso; e

Interferncias no lado de balanceio resultando de

relaes descontroladas de segundos molares, o quegeralmente acontece porque nos segundos molaresno foram colocadas bandas durante o tratamentoortodntico.



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q

ocluso ideal?

Sade Periodontal

Existe um poder de adaptao dostecidos periodontais frente ao trauma.

Seligman e associados: evidnciassignificantes em facetas de desgaste

mediotrusivas (balanceio) foram vistasem 31% de adultos jovens, e o relatode seus sinais e sintomas no foram

significantes. Porque devemos buscar uma


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q

ocluso ideal?

Sade Periodontal

Margem de segurana inerente,comum a todos os tecidos, permitealguma variao na ocluso.

Esta capacidade de adaptao varia de

pessoa para pessoa e at na mesmapessoa em pocas diferentes.



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q

ocluso ideal?

Sade Periodontal

O trauma de ocluso pode ser causadopor:

Alteraes nas foras oclusais (trauma de oclusoprimrio)

Capacidade reduzida do periodonto em suportaras foras oclusais - pacientes ortodnticos comrisco periodontal - (trauma de ocluso secundrio)



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q

ocluso ideal?

Sade PeriodontalAlteraes nas foras oclusaisA leso periodontal produzida ao

redor de dentes com um periodontoanteriormente saudvel. Restaurao alta; Colocao de prtese mal adaptada; Movimentao de dentes em direo a espaos

de dentes perdidos; e Movimento ortodntico de dentes em posies

funcionalmente no-aceitveis.



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q

ocluso ideal?

Sade PeriodontalAlteraes nas foras oclusaisEfeitos:

Espessamento do ligamento periodontal; Aumento no nmero e largura das fibras do ligamento

periondontal;

Aumento na densidade do osso alveolar;

Defeitos angulares (verticais) no osso alveolar, sembolsas;

Mobilidade dentria;

Reabsoro radicular.



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q

ocluso ideal?

Sade PeriodontalAlteraes nas foras oclusaisA mudana na direo das foras

oclusais causa uma reorientaoda presso e tenso no periodonto.

As fibras principais do ligamentoperiodontal esto arranjadas demodo a se acomodarem melhor sforas oclusais ao longo do eixoaxial do dente.



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q

ocluso ideal?

Sade PeriodontalAlteraes nas foras oclusaisForas laterais (horizontais) e foras de

torque (rotao) so provavelmente asque mais injuriam o periodonto.

Presso constante:

prejudicial ao osso

Foras intermitentes:lesiva ao periodonto



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q

ocluso ideal?

Sade PeriodontalCapacidade Reduzida do Periodonto

Quando o trauma de ocluso

considerado uma causa secundria dadestruio periodontal.

O periodonto torna-se vulnervel

injria e as foras oclusais outrorabem toleradas tornam-se traumticas.

Mesmo foras verticais resultam numa

fora inclinada sendo aplicada quela Porque devemos buscar uma


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q

ocluso ideal?

Sade PeriodontalCapacidade Reduzida do Periodonto

FORA = 100 lbs

FORAFORA

COROA

10 mm

RAIZ

20 mm

FULCRO

FULCRO

5 mm

10 mm

F x D = R

100 x 25 = 2500 lbs

F x D = R

100 x 20 = 2000 lbs



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ocluso ideal?

Sade PeriodontalO trauma de ocluso no produz

destruio dos tecidos periodontais.

Entretanto, resulta na reabsoro doosso alveolar, acarretando aumento damobilidade dentria, que pode ser

transitria ou permanente.Esta reabsoro ssea, deve serconsiderada como uma adaptao

fisiolgica do ligamento periodontoal e Porque devemos buscar uma


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ocluso ideal?

Sade PeriodontalEntretanto, em dentes com doenaperiodontal progressiva associada

placa, o trauma oclusal pode, sobcertas condies, acelerar aprogresso da doena, isto , eleatua como co-fator no processo

destrutivo.Na presena de ocluso traumtica, o espao do ligamentoperiodontal fica alargado. Isso pode tornar o periodonto mais

suscetvel invaso de fatores locais. A destruio do ossoalveolar acelerada quando esses fatores so combinados.



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ocluso ideal?

Sade Periodontal

A migrao patolgica do dente ocorresob condies que enfraquecem osuporte periodontal e/ou aumentam ou

modificam as foras exercidas sobreos dentes.



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ocluso ideal?



ocluso funcional,


proteo das ATMs.



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ocluso ideal?

Estabilidade X RecidivasA estabilidade oclusal refere-se

tendncia dos dentes, maxilares,

articulaes e msculos depermanecerem num estado funcionaltimo.

Alguns dos mecanismos envolvidosincluem migrao mesial dos dentes,erupo dental para compensar o

desgaste oclusal ou intruso por ao Porque devemos buscar uma


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ocluso ideal?

Estabilidade X RecidivasUma variedade de mudanas oclusais

ocorrem aps a fase ativa do

tratamento ortodntico. Estasmudanas podem ocorrer logo aps aremoo do aparelho, durante o

perodo de assentamento pstratamento, ou durante anos aps.

Podem ser benficas e desejveis

(melhora na interdigitao dentria) ou Porque devemos buscar uma


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ocluso ideal?

Estabilidade X RecidivasO processo de assentamento dentrio

no uniforme.

O estudo de Durbin e Sadowsky (1986)conclui que a interdigitao dentriageralmente melhora aps a remoodos aparelhos ortodnticos, quando

permitida uma acomodao dosdentes. Isto presumindo que umaumento do nmero de contatos

oclusais em mxima intercuspidao Porque devemos buscar uma


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ocluso ideal?

Estabilidade X Recidivas

Embora este aumento seja

estatisticamente significante, eles sorelativamente pequenos. Na verdade, oganho total em nmero de contatos

durante o perodo de 3 meses foimenor que a variao diria reportada

por Berry e Singh (1984).

(Durbin and Sadowsky; Changes in tooth contacts following orthodontic



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ocluso ideal?


Os mesmos pacientes foram avaliados em 1 a 2 anosaps o trmino do tratamento ortodntico.

As posies da maioria dos contatos no se alterou.Isto sugere que se os contatos so deixados nos planos

inclinados, no se pode esperar que eles seacomodem no sulco central.Portanto, uma ocluso

deve ser estabelecida to ideal quanto possvelquando da remoo dos aparelhos ortodnticos.

(Yan Razdolsky, Cyril Sadowsky, Ellen A. BeGole. Occlusal contacts followingorthodontic treatment: a follow-up study. Angle Orthodontist, No. 3, 181 186,

1989)



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ocluso ideal?


A Estabilidade Oclusal

Boas ocluses devem revelar apresena de certos contatosinteroclusais em dentes posterioresque introduzem efeito de estabilizaoem suas posies, podendo resistiraos movimentos mesio-distais e buco-linguais indesejveis.



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ocluso ideal?


Closure stoppers:Contatos de parada cntrica,ocorrem entre as vertentes distaisdos dentes posteriores superiorese mesiais dos posterioresinferiores, tendo a funo de

brecar o fechamento mandibular.Previne contatos intensos entreos anteriores.

Equalizers:

Equilibradores, localizam-

se nas vertentes mesiaisdos dentes posterioressuperiores e nas distaisdos posteriores inferiores.

Estes contatos atuamequilibrando as forasexercidas pelos closurestoppers.



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ocluso ideal?

Estabilidade X RecidivasO contato do dente com seu

antagonista deve ser um contato de

trs pontos (equalizers e closurestoppers), entre a cspide e a fossa(nas vertentes, no permetro da fossa).

A ponta de cspide, por si s, nuncadeve tocar nada, em nenhummomento.

Este tipo de contato dentrio Porque devemos buscar uma


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ocluso ideal?

Estabilidade X RecidivasA: vertente interna da cspide no-cntrica do dente superiorX vertente externa da cspide cntrica do dente inferior

B: vertente interna da cspide cntrica superior X vertenteinterna da cspide cntrica inferior

C: vertente externa da cspide cntrica superior X vertenteinterna da cspide no-cntrica inferior

A e C: foras no sentido vestibular do dente superior, e lingualdo inferior, ou defleco mandibular.

B: foras no sentido lingual dos dentes superiores, vestibulardos inferiores ou deflexo mandibular.Para que haja equilbrio e distribuio adequada das foras, osimportantes pontos B devem estar presentes, a fim de anularaquelas exercidas pelos contatos A e/ou C.



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ocluso ideal?



ocluso funcional,

sade periodontal,

estabilidade, e

proteo das ATMs.



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ocluso ideal?

Proteo das ATMsO disco articular e seu tecido de

insero posterior (zona bilaminar)

so capazes de se adaptar s forasadversas ao longo do tempo, oumesmo s cargas adversas abruptas

de curta intensidade.A adaptao dos msculos ocorre no

nmero de sarcmeros, nos tecidos

conjuntivos dos tendes na direo Porque devemos buscar uma


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ocluso ideal?

Proteo das ATMs

A desarmonia oclusal pode precipitar

sintomas na ATM, mas sua gravidadedepende da soma da desarmonia,capacidade de adaptao do paciente

e estado de tolerncia, os quais variamde acordo com o nvel geral da sadefsica e estado psicolgico.



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ocluso ideal?

Proteo das ATMsA associao de que fatores oclusais levam a DTM muito baixa, mas no nula. Os fatores oclusaisencontrados nesta associao so:

Mordida aberta anterior esqueltica;

Overjet maior que 6 a 7 mm; Discrepncia entre RC e MIH maior que 4 mm; Mordida cruzada posterior unilateral; Ausncia de 5 ou mais dentes posteriores.

Os trs primeiros fatores esto geralmente associados a

uma artropatia da ATM e pode ser o resultado demudanas sseas ou ligamentosas dentro daarticulao.

(McNamara, J.A.Jr.; Seligman, D.A.; Okeson, J.P. Occlusion, orthodontic treatment,and Temporomandibular disorder: a review. J Orofacial Pain, v.9, n.1, p.73-90,

1995)



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ocluso ideal?

Proteo das ATMsOs estudos analisados por McNamara et al. do

evidncias de que o tratamento ortodntico realizadodurante a adolescncia (com ou sem extraes) no

aumenta nem diminui o risco de desenvolvimento deDTM durante o decorrer da vida. Afirmam tambmque, embora uma ocluso estvel seja uma das metasrazoveis do tratamento ortodntico, a no obteno

de uma ocluso gnatolgica ideal especfica noresulta em sinais e sintomas de DTM.

(McNamara, J.A.Jr.; Seligman, D.A.; Okeson, J.P. Occlusion, orthodontic treatment,and Temporomandibular disorder: a review. J Orofacial Pain, v.9, n.1, p.73-90,

1995)


l id l?


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ocluso ideal?

Proteo das ATMsNo entanto, outros autores alertam para o fato de que

o ortodontista muitas vezes intervm adaptandopacientes com altas tolerncias desarmonia

oclusal e sintomas associados.Na pr-adolescncia essa tolerncia bem alta.

Porm, no se pode confiar na tolerncia do paciente ena capacidade de adaptao deles, pois isto tende a

diminuir com o avano da idade.O nvel de tolerncia e a capacidade de adaptao

variam de indivduo e da poca de sua vida.


l id l?


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ocluso ideal?



ocluso funcional,

sade periodontal,

estabilidade, e

proteo das ATMs.


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OclusoOcluso Porque devemosPorque devemos

buscar umabuscar umaocluso ideal?ocluso ideal?




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Como conseguir esta

ocluso?Cuidados que devem ser tomados

durante a avaliao e tratamentoortodntico para se alcanar uma

ocluso ideal.

Como conseguir esta ocluso?


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Co o co segu esta oc uso?

Para selecionar-se a mecnica detratamento mais adequada,

fundamental estar ciente dos objetivosque se quer alcanar ao final dotratamento.

Para isso, so necessrios umdiagnstico integral e um efetivo planode tratamento, que incluem: posies

dentrias ocluso funcional posio



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g

Quanto ocluso: Contatos mltiplos e

equilibrados entre os dentesem RC e MIC

movimentos irrestritos nasexcurses mandibulares

Estticos

Dinmicos



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g

O tratamento ortodntico pode ser dividido em duasetapas: uma grosseira e outra refinada.A etapa grosseira consiste em alinhar e nivelar os

dentes, girar os que apresentam rotaes, fechar osespaos de extrao, abrir espaos onde necessrio,

alcanar uma ocluso de Classe I (Classe II ou IIIfuncional) com torque correto, sobremordida esobressalincia normais.

Durante a etapa grosseira, tambm se deve alcanar,alm da esttica facial, a coincidncia entre ocluso erelao cntrica, e uma ocluso dinmica funcional.

A etapa refinada consiste em alcanar perfeitaparalelixao radicular e em sobrecorrigir os detalhesque assim o requeiram, como por exemplo, asgiroverses dentrias as quais tm alta tendncia recidiva



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g

Importncia do Diagnstico em RC

Relao cntrica: as diversas situaes

da mandbula com a maxila, quando oconjunto cabea da mandbula-disco(propriamente alinhado) est na

posio mais superior e anteriorcontra a eminncia articular,independente da posio dos dentes

ou da dimenso vertical



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g

Importncia do Diagnstico em RCA meta final do tratamento ortodntico

deve ser a obteno de um

relacionamento oclusal funcional, bemcomo a restaurao e preservao darelao centrada das cabeas da

mandbula possibilitando umaatividade muscular mnima durante afuno.

Isto obtido a partir de dados



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g

Importncia do Diagnstico em RCNo possvel, na maioria dos pacientes, manipular a

mandbula dentro da verdadeira cntrica na primeiratentativa clnica.

O mecanismo neuromuscular de proteno, napresena de interferncia a qual evita ou dificulta oencaixe dos dentes, leva a uma alterao nomovimento da mandbula a fim de evitar essa

interferncia.Os movimentos padres observados intra oralmente

so ditados pela existncia de uma parte pelaocluso e por outra pela ATM.



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g

Importncia do Diagnstico em RCA discrepncia entre o que ditado para

a articulao e o que ditado para a

musculatura mandibular poder levara uma dor muscular aguda comoreao e deste modo imobilizar a

mandbula e limitar os movimentos deabertura.

Por isso, antes de realizar qualquer

alterao na ocluso necessrio



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g

Importncia do Diagnstico em RC

Voc tambm poder descobrir que o

tratamento que voc planejavaelaborar para o paciente no vivel.

prefervel descobrir isto nos modelos

montados do que na boca do paciente.



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g

Importncia do Diagnstico em RCSegundo Proffit e Fields (1995), para pacientes pr-

adolescentes e adolescentes jovens (fase decrescimento), h pouco objetivo na montagem do

articulador. Nesses pacientes, o contorno da ATM noest completamente desenvolvido, de tal forma que aguia esqueltica est muito menos proeminente doque no adulto.

Esta situao diferente para indivduos cujo

crescimento est completo ou em grande partecompleto. Em adultos, modelos montados emarticulador devem ser obtidos se sintomas de DTMesto presentes, pois podem ser teis paradocumentar discrepncias significativas entre a

posio oclusal mandibular e a RC.



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g

Ocluso Ideal Funcional

Antes, durante e, principalmente, ao

final de cada tratamento ortodntico,algumas observaes se tornamimportantes, para que se consiga uma

ocluso equilibrada econsequentemente, funcional.



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g

Ocluso Ideal FuncionalCritrios:

Cabea da Mandbula na posio mais antero-superiorda fossa articular com o disco interposto, quando a

boca se fecha; Contatos homogneos e simultneos de todos os

dentes posteriores; Carga axial sobre todos os dentes;

Lateralidade: desejvel guia canina; Protruso: guia incisiva; Durante a mastigao, os contatos dos dentes

posteriores so mais pesados do que os contatos dos

anteriores



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g

Ocluso Ideal FuncionalSeis Chaves para Ocluso Normal

Andrews estudou 120 modelos com

ocluso tima com o intuito deencontrar parmetros para a avaliaoda intercuspidao.

Estes parmetros formam as SeisChaves de Ocluso, que tornam

possvel chegar-se a uma ocluso a

partir das faces vestibulares e



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g

Ocluso Ideal FuncionalSeis Chaves para Ocluso Normal1) Relao inter-arcos

2) Angulao da coroa3) Inclinao da coroa (parede vestibular)

4) Ausncia de rotaes

5) Contatos interproximais justos6) Curva de Spee



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Ocluso Ideal Funcional

O resultado final deve ser confortvelpara o paciente, a presena de dentesem sua boca deve ser para ele algo

inconsciente.



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Cuidados durante e ps-tratamento

Os movimentos funcionais devem ser

analisados rigorosamente em todas asvisitas do paciente, pois, durante amovimentao dos dentes, a ocluso

experimentar constantes mudanas,implicando, portanto, em freqentesajustes.



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Cuidados durante e ps-tratamento

So vlidos todos os tipos de mecnica,

desde que, sendo devidamentedominados pelo ortodontista,ofeream controle eficiente na

movimentao dos dentes e dasarcadas, nos trs planos do espao, eque permitam a consecuo do plano

de tratamento escolhido



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Cuidados durante e ps-tratamentoMecnicas

Exatido na construo dos aparelhos:

A localizao correta dos acessriosdeve visar, no s ao controle da

posio vertical, das angulaes e das

inclinaes dos dentes, mas tambm,evitar extruses desnecessrias dosmesmos, especialmente dos

posteriores pois podem induzir ou



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Cuidados durante e ps-tratamentoMecnicasDeve-se evitar o emprego simultneo de arcos rgidos

e pesados em ambas as arcadas, em pacientesdolicofaciais. Os arcos rgidos e espessos eliminamqualquer folga entre arco e canal de encaixe dosbraquetes, e impedem pequenos movimentos deintruso dos dentes, ante contatos prematuros.

Aumentam-se assim, as possibilidades de abertura damordida anterior ou de rotao anti-horria damandbula, com conseqente distrao das cabeasda mandbula. Tais riscos so maiores,

principalmente em pacientes com musculaturahipotnica, caracterstica dos dolicofaciais (Ayala eSapunar, 1993).



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Cuidados durante e ps-tratamentoMecnicasSegundos molares superiores: Estes, geralmente irrompem com

acentuada inclinao vestibular, sendo com freqncia,responsveis por contatos prematuros em RC e pelas

interferncias no lado de no trabalho. Tal circustncia,praticamente, torna obrigatria a incluso dos segundosmolares, nas correes ortodnticas (Roth, 1981; Ayala eSapunar, 1993).

A incluso dos segundos molares superiores na correo, noimplica necessariamente, que os mesmos sejam alcanados

pelos arcos ortodnticos. O nivelamento dos referidos dentes,em pacientes dolicofaciais com curvas de Spee acentuadas,

pode resultar na extruso dos mesmos, com conseqenteabertura de mordida anterior. Para evitar tais possibilidades, acorreo dos segundos molares superiores pode ser feita pormeio de barras palatinas.



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Cuidados durante e ps-tratamentoMecnicas

A busca pela perfeio, na etapa de

finalizao dos casos, requer tempo eateno do ortodontista, alm de calmae cooperao dos pacientes. Assim, aopo por planos de tratamento mais

objetivos e mecnicas corretivas maiseficientes, resulta em correesortodnticas mais rpidas garantindo,na importante fase de finalizao,



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Cuidados durante e ps-tratamentoFinalizao

Antes da remoo do aparelho essencial que certos

movimentos mandibulares sejam feitos, paraobservar se a ocluso funcional ou admiteinterferncias.

Oliveira et al. compararam a ocluso de pacientestratados ortodonticamente e pacientes no-tratadosavaliando os tipos de guia lateral e concluram quedeve ser dada maior ateno, por parte dosortodontistas, para a finalizao do tratamentoquanto guia lateral.



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Cuidados durante e ps-tratamentoFinalizao

Assim como na etapa de exame e diagnstico, aanlise intrabucal dos resultados ortodnticos

alcanados apresenta limitaes. Desta forma, detoda convenincia examinar os modelos montadosem RC, antes da remoo dos aparelhos, a fim deidentificar de forma precisa, detalhes que possamser ainda, facilmente trabalhados com os aparelhos

fixos.Tais detalhes, quando negligenciados, podem

comprometer a qualidade ou a estabilidade dosresultados.



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Cuidados durante e ps-tratamentoConteno

O teorema 4 dos princpios da

conteno de Riedel postula que Aocluso um fator importante para amanuteno dos dentes nas posies

normais (Riedel, 1969).Quanto menos o dentista sabe sobre

fisiologia oclusal, maior ser a

tentao de reter permanentemente



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Cuidados durante e ps-tratamentoAjuste OclusalO ajuste oclusal (coronoplastia) o

estabelecimento de fora oclusalfisiolgica, pela reformulao dosdentes atravs de desgaste seletivo.

As regras fundamentais so: Minimizar a fora lateral; No permitir alteraes da dimenso vertical; e Preparar um contorno dental adequado para

estabelecer eficincia mastigatria tima.



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Cuidados durante e ps-tratamentoAjuste Oclusal

O ajuste oclusal realizado de 6 meses a

1 ano aps o trmino das correes,possibilita, entre outros aspectos, aeliminao de interferncias durante

os movimentos funcionais damandbula, e o aumento do nmero decontatos na ocluso de relaocntrica.



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Roth (1973) tambm adota o ajuste

oclusal como mtodo de refinamentodos resultados ortodnticos, porm,no de forma rotineira, pois, trata-se

de um procedimento que exige muitapreciso e consumo de tempo,devendo ser reservado apenas para oscasos nos quais o tratamento



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importante ressaltar que o ajusteoclusal, aps o tratamentoortodntico, preconizado para o

refinamento da ocluso e no para asoluo de uma ortodontia mconduzida.



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Cuidados durante e ps-tratamentoAjuste Oclusal indicado aguardar no mnimo 3 meses, aps a

remoo do aparelho ortodntico, para fazer o ajusteoclusal, e um refinamento do ajuste aps 6 meses daremoo. sugerido ainda que o ajuste deva serchecado 1 ano aps para avaliar sua efetividade eestabilidade.

Sobre a liberao do aparelho de conteno, indicadauma nova conferncia da ocluso nesta data, 3 meses,6 meses e 1 ano aps, refinando-a sempre que fornecessrio, melhorando ou mantendo sua

estabilidade


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O equilbrio oclusal pode ter um papel

de sistema de preveno emanuteno do tratamentoortodntico. O equilbrio ps

ortodontia deve ser realizado quandoo tratamento ortodntico no puderser terminado quando o crescimentoesteja completado. Durante o



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Cuidados durante e ps-tratamentoAjuste Oclusal Mordida FantasmaA complicao mais alarmante da terapia oclusal o

problema do senso oclusal positivo em mordida

fantasma. O reconhecimento desta definio importante, porque os ajustes oclusais s pioram oproblema.

Um correto manejo dental desses casos evita o auxliodos pacientes que tm um conceito exagerado de quealguma coisa est mecanicamente errada em suamastigao.

A mordida fantasma dever ser suspeitada em casos defalta de resposta a um procedimento apropriado de

ajuste oclusal Ajustes oclusais repetitivos na dentio



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Cuidados durante e ps-tratamentoAjuste Oclusal Algumas regras bsicas

Durante o tratamento ortodntico podeser necessrio realizar algum ajusteoclusal. Este ajuste deve seguir as

mesmas regras bsicas de um ajusteoclusal completo.



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Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico -Dr. Lacy Lima Amorim


Em Ocluso de Relao Cntrica:

Se o ponto prematuro entre: Deve-se:

Cspide X Fossa Aprofundar a fossa

Cspide X Crista marginal Desgastar a crista marginal

Cspide X Vertente Desgastar a vertente

Vertente X Vertente Desgastar a mais convexa

Casos atpicos(dentes extrudos, etc.)

Avaliar a melhor opo paraevitar exposio de dentina.



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Em movimentos de lateralidade:

Se o ponto prematuro entre: Deve-se:

Lado de trabalho:

VP da CV Sup. X VV da CV Inf. Desgastar a vertente da cspide deno trabalho (superior)

VP da CP Sup. X VV da CL Inf. Desgastar a vertente da cspide deno trabalho (inferior)

Lado de balanceio:

VV da CP Sup. X VL da CV Inf. Desgastar a mais convexa.



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Em movimento protrusivo:

Em caso de contato muito forte em incisivos, aceitvel desgastar a concavidade palatinado incisivo superior ou a incisal do inferior.

Aps este procedimento necessrio

reavaliar os contatos nas vertentes dascspides dos posteriores.


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Teorias e ConceitosTeorias e Conceitossobre Oclusosobre OclusoConceitosConceitosBsicos deBsicos de

OclusoOcluso Porque devemosPorque devemos

buscar umabuscar umaocluso ideal?ocluso ideal?




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Dr. Lacy Lima Amorim

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