i i Ò o o } Øuu ¤ ¡ÓrÓ - HAPPY HOME CLINIC - …...ค ม อการด แลส...

สมาธสน

แอลด

ออทสตก

บกพรองทางสตปญญา

เรยนรชา

คมอการดแลสขภาพจตเดก

กลมปญหาการเรยน

สมาธสน

แอลด

ออทสตก



นายแพทยทวศกด สรรตนเรขา

จตแพทยเดกและวยรน

สมาธสน

แอลด

ออทสตก



กรมสขภาพจตศนยสขภาพจตท 13

กรมสขภาพจตศนยสขภาพจตท 13

ชอหนงสอ คมอการดแลสขภาพจตเดกกลมปญหาการเรยน

ผเขยน นายแพทยทวศกดสรรตนเรขา


ISBN 978-974-296-889-2

พมพครงท 2 กรกฎาคมพ.ศ.2561

จดพมพโดย ศนยสขภาพจตท13กรมสขภาพจต

ส�ำนกพมพ พรอสเพอรสพลส

จ�ำนวน 2,000เลม

ขอมลทำงบรรณำนกรม

ทวศกดสรรตนเรขา.(2561).คมอกำรดแลสขภำพจตเดก กลมปญหำกำรเรยน.

(พมพครงท2).กรงเทพฯ:พรอสเพอรสพลส.

ค�ำน�ำ

ปญหาการเรยนในเดกเกดขนไดจากหลายสาเหตซงสวนใหญสามารถ

แกไขหรอบรรเทาปญหาได และสามารถชวยเหลอเดกใหกลบมาเรยนรไดเตม

ตามศกยภาพทมอย

ในการดแลสขภาพจตเดก กลมทมปญหาการเรยน เรมจากความ

เขาใจในปญหาการเรยนทเกดจากสาเหตตางๆเชนสมาธสนแอลดออทสตก

บกพรองทางสตปญญา เรยนรชา ฯลฯ สามารถคดกรองเดกกลมเสยงและ

กลมทมปญหาและสามารถดแลเดกไดอยางเหมาะสมตามชนดของปญหา

หนงสอ“คมอกำรดแลสขภำพจตเดก กลมปญหำกำรเรยน” เปน

การรวบรวมความรทางจตเวชศาสตรเดกและวยรนโดยเจาะจงเฉพาะกลมเดก

ทมปญหาการเรยน มวตถประสงคเพอใหบคลากรดานสาธารณสขบคลากร

ดานการศกษา และผทสนใจ ไดเปดมมมองความรใชเปนคมอในการดแลเดก

และสามารถนำาไปประยกตใชตามบรบทตางๆตอไป

หนงสอเลมนเปนฉบบปรบปรงจากเลมแรก ซงพมพขนเมอเดอน

กรกฎาคม 2558 มการปรบปรงเนอหาบางสวน เพอใหเปนขอมลทถกตอง

เปนปจจบน

นำยแพทยทวศกด สรรตนเรขำ


ก คมอกำรดแลสขภำพจตเดก กลมปญหาการเรยน

สมาธสน แอลด ออทสตก บกพรองทางสตปญญา เรยนรชา

สำรบญ

หนา

ค�ำน�ำ ก

สำรบญ ข

ปญหำกำรเรยน 1

ปญหาการเรยนคออะไร 2

ผลกระทบ 4

การคดกรองปญหาการเรยน 6

แบบคดกรองปญหาการเรยน 7

สมำธสน 13

สมาธสนคออะไร 14

ระบาดวทยา 16

ลกษณะอาการ 17


แนวทางการดแลรกษา 20

แอลด 25

แอลดคออะไร 26





ข คมอกำรดแลสขภำพจตเดก กลมปญหาการเรยน


หนา

ออทสตก 37

ออทสตกคออะไร 38





บกพรองทำงสตปญญำ 45

บกพรองทางสตปญญาคออะไร 46





เรยนรชำ 55

เรยนรชาคออะไร 56





บรรณำนกรม 62

ภำคผนวก 67

ขอมลศนยสขภาพจตท13 68

ประวตและผลงานผเขยน 69

ค คมอกำรดแลสขภำพจตเดก กลมปญหาการเรยน


1 คมอการดแลสขภาพจตเดก กลมปญหาการเรยน สมาธสน แอลด ออทสตก บกพรองทางสตปญญา เรยนรชา

ปญหา

การเรยน

Learning Problems

1 คมอกำรดแลสขภำพจตเดก กลมปญหาการเรยน



ปญหาการเรยนคออะไร

ปญหาการเรยน(LearningProblems)เปนปญหาสำาคญทควรไดรบ

การใสใจและดแลชวยเหลออยางตอเนอง เนองจากสงผลกระทบสงทงตอตว

เดกเองครอบครวสงคมและประเทศชาตเมอเดกมปญหาการเรยนทไมไดรบ

การแกไข กจะมแนวโนมทเตบโตเปนผใหญทมปญหาการทำางาน ไมสามารถ

สรางผลผลตไดเตมประสทธภาพและอาจเปนภาระตอผอนตอไป

ปญหาการเรยนเกดไดจากหลายสาเหตและหลายปจจย แพทยจะ

แยกโรคความบกพรองหรอปญหาตางๆใหชดเจนเพอวางแผนการดแลรกษา

ทเหมาะสมตามสภาพปญหาและความสามารถของเดกแตละคน

เหตปจจยททำาใหเดกมปญหาการเรยน เกดจากทงในตวเดกเอง ใน

ครอบครวและสงคมและในโรงเรยนซงปญหาอาจเกดจากเหตปจจยเดยวหรอ

หลายเหตปจจยกไดซงมรายละเอยดดงน

เหตปจจยในตวเดกเอง

1. โรคทางจตเวชเดกกลมความบกพรองในการเจรญและพฒนาของ

สมองและระบบประสาท(Neuro-developmentalDisorders)ไดแก

*สมาธสน(Attention-Deficit/HyperactivityDisorder)

*แอลดหรอความบกพรองทางการเรยนร

(SpecificLearningDisorder)

* ออทสตก(AutismSpectrumDisorder)

*ความบกพรองทางสตปญญา(IntellectualDisability)

* เรยนรชา(SlowLearner)


2. ความบกพรองทางรางกายหรอระบบประสาทสมผสทมผลตอ

การเรยนร เชน ตาบอด สายตาเลอนราง หหนวก หตง แขนขาพการ หรอ

มขอจำากดในการเคลอนไหวเปนตน

3. โรคหรอความผดปกตทางกายไดแกการขาดสารอาหารทสำาคญ

หรอมการเจบปวยรนแรงการเจบปวยเรอรง

4. โรคหรอปญหาทางสขภาพจตอนๆเชนซมเศราวตกกงวลอารมณ

แปรปรวน มอาการทางจตปญหาทางดานพฤตกรรมและอารมณ ปญหาการ

ปรบตวและการเขาสงคม

5. เดกอจฉรยะหรอมความสามารถพเศษเฉพาะดาน มกตองการ

การเรยนเรยนดวยวธการทแตกตางทาทายเมอการเรยนการสอนไมเหมาะสม

กบความสามารถของเดกกจะเบอหนายไมอยากเรยนเกดปญหาการเรยนได

เชนเดยวกน

6. เดกขาดแรงจงใจในการเรยน

เหตปจจยในครอบครวและสงคม

1. ปญหาความสมพนธภายในครอบครว หยาราง ทะเลาะววาท

ความรนแรงในครอบครวจนทำาใหเดกไมอยากเรยนหนงสอ

2. ปญหาการเลยงด เชน การถกละทง ละเลย ไมฝกสอนขาด

การฝกฝนวนยเขมงวดมากเกนไปหรอขนๆลงๆแปรปรวนตามอารมณ

3.ครอบครวยายถนฐานบอย

4.ความแตกตางทางเชอชาตภาษาหรอวฒนธรรม

5.ความยากจนและดอยโอกาสทางการศกษา


เหตปจจยในโรงเรยน

1.คณภาพและมาตรฐานของโรงเรยนซงรวมถงหลกสตรสอการเรยน

การสอน ครผสอน สดสวนครตอนกเรยน และอาคารสถานท สงแวดลอมใน

โรงเรยน

2.ปญหาความสมพนธระหวางเดกกบคร

3.ปญหาความสมพนธระหวางเดกกบเพอน ถกเพอนกลนแกลง

ลอเลยนบอยๆทำาใหไมอยากไปโรงเรยน

ในหนงสอเลมนจะกลาวถงรายละเอยดเฉพาะโรคทางจตเวชเดก

กล มความบกพรองในการเจรญและพฒนาของสมองและระบบประสาท

(Neuro-developmentalDisorders)ซงประกอบดวย4กลมหลกทพบบอย

คอ สมาธสน แอลด ออทสตก และบกพรองทางสตปญญา นอกจากนยงม

กลมเดกเรยนรชาซงควรไดรบการดแลชวยเหลอดวยรวมเปน5กลม

ผลกระทบ

ปญหาการเรยนในเดกทำาใหผลสมฤทธในการเรยนตำากวาทควรจะเปน

ตามความสามารถทแทจรงของเดกสงผลกระทบสงในหลายดานทงผลตอตว

เดกโดยตรงครอบครวโรงเรยนสงคมและประเทศชาต

ผลกระทบตอเดกโดยตรง

เดกแสดงออกดวยอาการในหลายดานเชนปญหาพฤตกรรมปญหา

ทางอารมณและปญหาทางรางกาย

ปญหาพฤตกรรม พบไดตงแตเลกนอยจนถงผดกฎหมาย เดกอาจ

แยกตว ไมสนใจใคร ไมสนใจเรยน หนเรยน ดอ ตอตาน กาวราว ชกตอย


ทะเลาะววาทตดบหรและสารเสพตดฝาฝนกฎระเบยบของโรงเรยนและฝาฝน

กฎหมายในทสด

ปญหาทางอารมณ ไดแก วตกกงวล นอยใจ รองไหงาย เกบกด

ซมเศราทอแทหมดกำาลงใจในการเรยนขาดความภาคภมใจ

ปญหาทางรางกายไดแกปวดศรษะปวดทองปวดเมอยตามตวโดยท

ไมพบสาเหตทางรางกายซงอาการเหลานเกดจากความเครยดสะสมจากปญหา

การเรยน

ผลกระทบตอครอบครว

เมอครอบครวไมเขาใจในปญหาและขอจำากดของเดกจงเกดความคาด

หวงทไมเหมาะสม เมอเดกทำาไมไดกเรมมพฤตกรรมตอตานหรอปฏเสธการ

เรยนเกดการทะเลาะเบาะแวงใชความรนแรงและมแนวโนมเกดปญหาความ

สมพนธภายในครอบครวในทสด

ผลกระทบตอโรงเรยน

ในโรงเรยนถาไมมระบบทชดเจนในการดแลชวยเหลอนกเรยนกลมท

มปญหาการเรยนกจะทำาใหเดกขาดโอกาสทจะไดรบการพฒนาชวยเหลอใน

ดานการเรยน เดกเกดความเบอหนายทอแทและไมอยากเรยนในทสด

เกดปญหาดานอารมณและพฤตกรรมตามมา

นอกจากเกดปญหาในตวเดกแลว ยงกระทบตอความสมพนธกบคร

และเพอนดวย

ผลกระทบตอสงคมและประเทศชาต

ปญหาการเรยนทำาใหเดกไมสามารถเรยนรในวชาความรและทกษะท

จำาเปนเมอเขาสวยทำางานจงไมสามารถสรางผลผลตไดเตมทเขาสตลาดแรงงาน

ทใชทกษะนอยความสามารถในการแขงขนของประเทศจงตำาไปดวย


การคดกรองปญหาการเรยน

งานสขภาพจตโรงเรยนเนนงานเชงรกเพอการสงเสรมสขภาพจตและ

ปองกนโรคทางจตเวชเดกชวยใหเดกมสขภาพจตทดมความเขมแขงทางจตใจ

สามารถปรบตวเขากบการเปลยนแปลงไดดและเตบโตเปนผใหญทมคณภาพ

ตอไป

การคดกรอง (Screening) เปนกจกรรมหนงทสามารถคนหาปญหา

และชวยแกไขไดอยางทนทวงทเปนกจกรรมแรกทควรลงมอปฏบต

การคดกรองปญหาการเรยนในเดก ทำาเพอแยกเดกออกเปน 3 กลม

คอกลมปกตกลมเสยงและกลมปวยหลงจากนนใหวางแผนการดแลชวยเหลอ

ทเหมาะสมกบเดกแตละกลม

เดกกลมปกตเนนการสงเสรมสขภาพจต เดกกลมเสยงเนนการดแล

ชวยเหลอแตเรมแรก สอนเสรมในความรและทกษะดานทเปนปญหา และ

เดกกลมปวย เนนการดแลชวยเหลอทเหมาะสมกบสภาพปญหาและอาการ

ของโรค

การคดกรองสามารถทำาไดทงทไมเปนรปแบบ และเปนรปแบบ หรอ

ทำาควบคกน

การคดกรองทไมเปนรปแบบคอใหครสงเกตพฤตกรรมเดกในหองเรยน

วามความยากลำาบากในการเรยนอยางไรบางเมอเทยบกบเพอนในหองเดยวกน

เชนจดงานไมเสรจเขยนสะกดผดมากลายมออานไมออกนงคยไมสนใจเรยน

อานหนงสอไมคลอง ไมสงงาน และดวาผลการเรยนตำากวาความสามารถ

ทแทจรงทสงเกตเหนหรอไม เชน เวลาพดคยดฉลาดคลองแคลว มไหวพรบ

แกปญหาดแตผลการเรยนตำา


การคดกรองทเปนรปแบบคอการใชแบบคดกรองตางๆในการคดกรอง

ปญหาการเรยน อาจเปนชดเดยวหรอหลายชดกได มทงแบบใหเดกประเมน

ตนเองใหครประเมนและใหผปกครองประเมน

เมอคดกรองแลวหามสรปวาเดกเปนอะไร ตองสงตรวจประเมนเพมเตม

ในเดกกลมเสยงและกลมปวยตอไปแตในระหวางรอสงตอสามารถใหการดแล

ชวยเหลอเบองตนไดเลย เพอมใหเกดความลาชา และสามารถแกไขปญหาได

อยางทนทวงท

แบบคดกรองปญหาการเรยน

แบบคดกรองทใช อย ในระบบการศกษาและระบบสาธารณสข

ในปจจบนมหลายชนด มทงทคดกรองปญหาการเรยนและปญหาอนรวมกน

คดกรองปญหาการเรยนทงหมดในภาพรวมและคดกรองปญหาการเรยนเฉพาะ

โรคไดแก

1. แบบประเมนพฤตกรรมเดก SDQ

(The Strengths and Difficulties Questionnaire)

นำามาใชคดกรองพฤตกรรมในเดกอาย 4-16 ป ประกอบดวยแบบ

ประเมน 3 ชด สำาหรบคร สำาหรบพอแมผปกครอง และสำาหรบเดกประเมน

ตนเอง(เฉพาะเดกโตอาย11-16ป)

ประกอบดวยขอคำาถาม25ขอซงมลกษณะของพฤตกรรมดานบวก

และดานลบ จดเปนกลมพฤตกรรม 5 ดาน ดานทเปนปญหา 4 ดาน คอ

ดานอารมณ ดานอยไมนง ดานเกเร ดานความสมพนธกบเพอน และดานท

เปนจดแขง1ดานคอสมพนธภาพทางสงคม


2. แบบคดกรองนกเรยนทมภาวะสมาธสน บกพรองทางการเรยนร

และออทซม KUS-SI Rating Scales: ADHD/LD/Autism

(PDDs)

นำามาใชคดกรองเดกนกเรยนอาย 6-13 ป ในโรงเรยน โดยคดกรอง

3 ปญหาทพบไดบอย คอ สมาธสน บกพรองทางการเรยนร (แอลด) และ

ออทซม(ออทสตก)ใชเวลาทำาประมาณ30นาท

ประกอบดวยแบบประเมน5ดานรวม130ขอดงน

1.สมาธสน30ขอ

2.บกพรองทางการเรยนรดานการอาน20ขอ

3.บกพรองทางการเรยนรดานการเขยน20ขอ

4.บกพรองทางการเรยนรดานคำานวณ20ขอ

5.ออทซม40ขอ

3. แบบคดกรองบคคลทมความตองการพเศษทางการศกษา

ส�านกงานคณะกรรมการการศกษาขนพนฐาน

นำามาใชในกรณทเดกยงไมมใบรบรองความพการ บตรประจำาตว

คนพการ หรอใบรบรองแพทย ทระบถงความบกพรองหรอความพการ เปน

การคดกรองเบองตน

ประกอบดวยแบบคดกรอง จำานวน 8 ชด สำาหรบบคคลทมความ

บกพรองดานตางๆ 8 ดาน (ไมมชดสำาหรบประเภทพการซอน ซงกคอ

ความบกพรองมากกวา1ดาน)ดงน

1.ความบกพรองทางการเหน(จำานวน10ขอ)

2.ความบกพรองทางการไดยน(จำานวน9ขอ)

3.ความบกพรองทางสตปญญา(จำานวน20ขอ)


4. ความบกพรองทางรางกายหรอการเคลอนไหวหรอสขภาพ

(จำานวน11ขอ)

5. ความบกพรองทางการเรยนร(ม2ฉบบคอประถมศกษาและ

มธยมศกษาแตละฉบบม2สวนคอสวนท1จำานวน3ขอสวนท2จำานวน

30ขอ)

6. ความบกพรองทางการพดและภาษา(จำานวน10ขอ)

7. ความบกพรองทางพฤตกรรมหรออารมณ(จำานวน18ขอ)

8. ออทสตก(จำานวน18ขอ)

ผทำาการคดกรองตองผานการอบรมวธการใช และการประเมน ตาม

แบบคดกรองนและควรมอยางนอย2คนขนไปควรสอบถามขอมลเพมเตม

จากผทอยใกลชดเดกมากทสดเชนผปกครองหรอครเพอใหเกดความชดเจน

ถกตองแบบคดกรองฉบบนเปนแบบคดกรองเพอประโยชนในการจดการศกษา

เทานน

4. แบบประเมนพฤตกรรม SNAP-IV (Short Form)

(The Swanson, Nolan and Pelham IV Rating Scale)

นำามาใชคดกรองเดกอาย 6-18ปประกอบดวยแบบประเมน 2 ชด

สำาหรบคร และสำาหรบพอแมผปกครอง ใชคดกรองเพอคนหากลมเสยงโรค

สมาธสน และดอตอตาน ในคลนกจตเวชเดกและวยรน สามารถใชประเมน

อาการความรนแรงและประสทธภาพของการรกษา

ประกอบดวยขอคำาถาม26ขอเปนฉบบยอ(ShortForm)จดเปน

กลมอาการ3ดานคออาการขาดสมาธอาการซนอยไมนงหนหนพลนแลน

และอาการดอตอตาน


5. แบบส�ารวจพฒนาการเดก PDDSQ ชวงอาย 4-18 ป

(Pervasive Developmental Disorders Screening

Questionnaire)

นำามาใชคดกรองเดกอาย4-18ปประกอบดวยแบบประเมนสำาหรบ

พอแมผปกครองใชคดกรองเพอคนหากลมเสยงโรคออทสตก

ประกอบดวยขอคำาถาม25ขอประเมนลกษณะหรอพฤตกรรมทเดก

แสดงออกบอยๆ ทำาเครองหมายลงในชอง “ใช/ทำาบอยๆ” หรอ “ไมใช/

ไมคอยทำา” หากไดคะแนนรวมตงแต 13 คะแนนขนไป ถอวาเสยงทจะเปน

ออทสตก

6. แบบสงเกตพฤตกรรม ส�าหรบเดกทมระดบสตปญญาต�ากวา

เกณฑ ภาวะบกพรองของทกษะการเรยน โรคสมาธสน และ

กลมอาการออทซม

นำามาใชคดกรองปญหาการเรยน4กลมหลกทพบไดบอยในโรงเรยน

คอ เดกทมระดบสตปญญาตำากวาเกณฑ ภาวะบกพรองของทกษะการเรยน

(แอลด)โรคสมาธสนและออทซม(ออทสตก)คดกรองเดกชวงอาย6-12ป

สามารถนำาไปใชเปนแบบคดกรองเบองตนอยางงายได

ประกอบดวยขอคำาถาม 4ตอนๆละ 10ขอ รวมทงหมด40ขอ

ตดเกณฑทมากกวาหรอเทากบ 6 คะแนน ในแตละกลม ถอวามความเสยง

ควรมการคดกรองเฉพาะสำาหรบปญหานนเพมเตมตอไป


7. แบบส�ารวจพฤตกรรมเดก TYC

(Thai Youth Checklist)

นำามาใชประเมนปญหาพฤตกรรมและปญหาทางอารมณของวยรน

อยางละเอยดประกอบดวยแบบสำารวจ2ชดสำาหรบครและสำาหรบผปกครอง

แบบสำารวจประกอบดวย 2 สวน คอ ขอมลพนฐานและหวขอพฤตกรรม

ทสำารวจ จำานวน 141 ขอ จดเปนกลมปญหาพฤตกรรมและปญหาอารมณ

2กลมใหญคอปญหาทแสดงถงการเกบกดความวตกกงวลหรอความขดแยง

ภายในจตใจ (Internalizing Problems Behavior) กบปญหาทแสดงออก

อยางตรงไปตรงมาขาดการควบคม(ExternalizingProblemsBehavior)


สมาธสน

Attention-Deficit

Hyperactivity Disorder




สมาธสนคออะไร

สมาธสน เปนการวนจฉยโรคทางจตเวชเดกชอ“Attention-Deficit/

HyperactivityDisorder”หรอเรยกยอวา ADHD (ตามเกณฑ DSM-5 ของ

สมาคมจตแพทยอเมรกน)หรอ“HyperkineticDisorder”(ตามเกณฑICD-10

ขององคการอนามยโลกรหสF90)เรมมการกลาวถงตงแตปค.ศ.1902แลว

มการศกษาวจยและปรบแนวคดมาอยางตอเนองจนถงปจจบนพบวามจำานวน

มากขนทวโลก

สมาธสนเปนกลมอาการทแสดงใหเหนไดตงแตวยเดกเกดจากความ

ผดปกตในการทำางานของสมองซงสงผลตอพฤตกรรมอารมณการเขาสงคม

และการเรยนรของเดกประกอบดวย3กลมอาการหลกคออาการขาดสมาธ

(inattention)อาการซนอยไมนง (hyperactivity)และอาการหนหนพลนแลน

(impulsiveness)

สมาธสน เปนโรคทสามารถรกษาได สวนใหญอาการดขนถาไดรบ

การดแลรกษาอยางถกวธและบางคนสามารถหายเปนปกตได

มการเรยกเดกกลมนวา“เดกไฮเปอร”(hyperactive)ซงกคออาการ

กลมหนงของโรคสมาธสนคอซนอยไมนงเคลอนไหวตลอดเวลาแตเปนคำาท

มความหมายในเชงลบมากกวา จงไมคอยนยมใช นอกจากนยงมเดกสมาธสน

อกกลมทนงไดไมซนหรอเคลอนไหวมากเกนมเพยงอาการขาดสมาธเหมอ

ใจลอยวอกแวกงายเดกกลมนมกถกมองขามไมไดรบการดแลชวยเหลอเทา

ทควร


มบางคนกลาวถง“สมาธสนแทสมาธสนเทยม”ซงเปนการใชคำาทไม

ถกตองเชนเดยวกนถาเดกไมเขาเกณฑการวนจฉยกไมตองบอกวาเปนจะเปน

ผลเสยตอเดกมากกวา ในทางกลบกน ถาใชกควรบอกวาใช จะไดดแลรกษา

อยางถกวธ

มกมความเขาใจผดวาเดกทดโทรทศนแทบเลตหรอเลนเกมไดนาน

ตอเนองหลายชวโมงไมเปนสมาธสนซงตวกระตนเหลานเปนสงเราทมความ

นาสนใจและดงดดความสนใจไดสง มการเคลอนไหวของภาพและเสยงตลอด

เวลา จงไมจำาเปนตองใชสมาธจดจอมาก การสงเกตวามสมาธหรอไม จงควร

พจารณาจากกจกรรมในชวตประจำาวนทตองทำา แตไมใชสงทเดกชนชอบ

หรอสนใจมากเปนพเศษเชนการทำาการบานการทบทวนบทเรยนการทำางาน

ทไดรบมอบหมายเปนตน

คำาถามทพบบอยคอ“เดกซน”กบ“เดกสมาธสน”มความแตกตาง

กนอยางไรสงทเปนเสนแบงของเดก2กลมนคอปญหาและผลกระทบทตาม

มา ถาเปนเดกซนทวไปกจะเลนซนตามประสาเดก พอถงเวลาทจะตองเรยน

หนงสอหรอทำากจกรรมตางๆ กสามารถยบยงตนเอง หยดพกจากการเลนซน

ไดและหนมามสมาธจดจออยกบกจกรรมททำาไดจนสำาเรจมความตงใจและ

สามารถดงความสามารถออกมาใชไดอยางเตมทความซนนนไมเกดผลกระทบ

ตอผคนรอบขางจนรสกรำาคาญหรอเพอนไมอยากเลนดวยแตถาเดกเปนสมาธ

สนจะไมสามารถยบยงตนเองอยไมนงวอกแวกงายและไมจดจอกบกจกรรม

ททำาไดตอเนองจนสำาเรจ เกดผลกระทบในทางลบตอตนเองและผอน ทำางาน

ไมเสรจรบกวนผอน


ระบาดวทยา

สมาธสน เปนโรคทพบไดบอยในทกประเทศทวโลก พบความชกใน

ประชากรเดกทวโลกรอยละ 5.29 (Polanczyk G. et al., 2007) และม

แนวโนมเพมสงขน จากรายงานการสำารวจสขภาพเดกประเทศสหรฐอเมรกา

ปค.ศ.2012พบวาเดกอาย3-17ปมความชกของโรคสมาธสนรอยละ9.5

ผลการสำารวจในประเทศไทยเมอป พ.ศ.2555 โดยกรมสขภาพจต

อตราความชกของโรคสมาธสนในเดกวยเรยน ชนประถมศกษาปท 1-5

พบรอยละ8.1 โดยแยกเปนเพศชายรอยละ12และเพศหญง รอยละ4.2

(ทวศลปและคณะ,2556)

ซงโดยหลกการกระจายตวแบบปกตตามสถตกสามารถพบไดทกหอง

และทกโรงเรยนถาหองหนงมเดก50คนกจะพบเดกทเปนสมาธสน2-3คน

ถาเปนโรงเรยนชายลวน กจะพบไดมากขน เนองจากโรคสมาธสนพบไดใน

เดกผชายมากกวาเดกผหญงประมาณ2-9เทาและในเดกผหญงมกมอาการ

เดนชดในดานขาดสมาธมากกวา

สมาธสนพบวามมานานแลวแตในอดตยงไมเปนทรจกกนแพรหลาย

เกณฑการวนจฉยกไมชดเจนจนเรมมการศกษาวจยมากขนกำาหนดเกณฑการ

วนจฉยทชดเจนทำาใหมการคนพบเดกทเขาขายโรคสมาธสนมากขนประกอบ

กบการดแลรกษาในปจจบนไดผลด เปนทนาพอใจ มผเชยวชาญทดแลรกษา

มากขน ผปกครองและครตระหนกถงปญหาและผลกระทบทตามมามากขน

จงทำาใหเดกเขาถงบรการดานการแพทยมากขนเดกจงไดรบการวนจฉยเพมขน


ลกษณะอาการ

สมาธสนตามเกณฑการวนจฉยDSM-5ของสมาคมจตแพทยอเมรกน

ประกอบดวย3กลมอาการหลกดงน

1. อาการขาดสมาธ(inattention)

2. อาการซนอยไมนง(hyperactivity)

3. อาการหนหนพลนแลน(impulsiveness)

อาการขาดสมาธ (inattention)

แสดงออกใหเหนอยางนอย6จาก9อาการดงน

1. ละเลยในรายละเอยดหรอทำาผดดวยความเลนเลอ

2. มความยากลำาบากในการตงสมาธ

3. ดเหมอนไมฟงเมอมคนพดดวย

4. ทำาตามคำาสงไมจบหรอทำากจกรรมไมเสรจ

5. มความยากลำาบากในการจดระเบยบงานหรอกจกรรม

6. หลกเลยงทจะทำากจกรรมทตองใชความพยายาม

7. ทำาของหายบอยๆ

8. มกวอกแวกงายตามสงเราภายนอก

9. มกลมกจวตรประจำาวนทตองทำาสมำาเสมอ

อาการซน อยไมนง (hyperactivity) และอาการหนหนพลนแลน

(impulsiveness)

แสดงออกใหเหนอยางนอย6จาก9อาการดงน

1. ยกยกขยบตวไปมา

2. นงไมตดทมกตองลกเดนไปมา


3. มกวงวนหรอปนปายในสถานการณทไมเหมาะสม

4. ไมสามารถเลนเงยบๆได

5. เคลอนไหวไปมาคลายตดเครองยนตตลอดเวลา

6. พดมากเกนไป

7. พดโพลงขนมากอนถามจบ

8. มความยากลำาบากในการรอคอย

9. ขดจงหวะหรอสอดแทรกผอนในวงสนทนาหรอในการเลน

อาการดงกลาวขางตนเปนพฤตกรรมทไมเหมาะสมกบระดบอายและ

พฒนาการแสดงออกใหเหนกอนอาย12ปและแสดงออกในหลายบรบทเชน

ทบานทโรงเรยนททำางานและในกจกรรมอนๆอาการคงอยอยางตอเนองไม

นอยกวา6เดอนและสงผลรบกวนหรอลดคณภาพในการเรยนการเขาสงคม

หรอการประกอบอาชพ

สมาธสนยงแบงออกเปน3ชนดคอ

1. แบบอาการเดนชดดานขาดสมาธ

2. แบบอาการเดนชดดานซนอยไมนงและหนหนพลนแลน

3. แบบผสม

พบวาเดกทมารกษาสวนใหญมาดวยปญหาการเรยนและบางสวนไม

ไดมาดวยอาการของสมาธสนโดยตรงแตมาดวยปญหาพฤตกรรมเชนตอตาน

กาวราวเปนตนและมกพบวามการวนจฉยอนรวมดวย



เดกรอยละ 30-50 สามารถหายขาดจากอาการของโรคสมาธสนได

เมอผานชวงวยรนไปแลว แตทงนขนกบการดแลรกษาอยางตอเนองและ

เหมาะสม

เดกสมาธสนทไมไดรบการดแลรกษา มกมผลการเรยนตำากวาเกณฑ

มความบกพรองในทกษะทางสงคมและการปรบตวอยรวมกบผอนและสญเสย

ความภาคภมใจในตนเอง

เดกมกมปญหาทางอารมณและพฤตกรรม เนองจากขาดการยบยง

และเสยการควบคม ทำาใหดอ ไมเชอฟง ชอบโตเถยง โกรธงาย กาวราว

มแนวโนมทจะมพฤตกรรมอนธพาล ตดสารเสพตด และมบคลกภาพตอตาน

สงคมในวยผใหญสงกวาทวไป

เดกทไมประสบความสำาเรจในดานการเรยน ไมเคยไดรบคำาชม

มกสญเสยความภาคภมใจ จงหนไปเอาดในดานอนทดแทน ถาเดกมทกษะด

ในดานดนตร กฬา หรอศลปะ กอาจไดรบการยอมรบ แตถาทกษะเหลาน

กไมดพอ ไมมทางเลอกอนทสรางสรรค เดกกอาจหนไปหาจดเดนในทางลบ

แทน เชนฝาฝนกฎระเบยบหนเรยนชกตอยตกนตดเกมตดสารเสพตด

ฯลฯ


แนวทางการดแลรกษา

การดแลเดกสมาธสนตองอาศยความรวมมอกนจากหลายฝายทงคร

หมอพอแมชวยกนประคบประคองจตใจใหเดกสามารถปรบเปลยนพฤตกรรม

ยบยงควบคมตนเองไดมากขนมสมาธจดจออยกบกจกรรมททำาไดนานขนและ

มสขภาพจตทด

แนวทางการดแลรกษาเดกสมาธสน ประกอบดวยการรกษาดวยยา

การปรบเปลยนพฤตกรรมการปรบเปลยนสงแวดลอมการดแลดานจตใจและ

การชวยเหลอดานการเรยน

กจกรรมนนทนาการและเสรมสรางทกษะเชนดนตรกฬาและศลปะ

สามารถชวยใหเดกมพนทในการเรยนรและแสดงออกมากขนเสรมสรางความ

ภาคภมใจ และเดกไดปลดปลอยพลงงานสวนเกนออกในทางทสรางสรรค

กจกรรมเหลานไมสามารถแกไขปญหาสมาธสนไดโดยตรงแตชวยเสรมในการ

ดแลรกษาใหมประสทธภาพยงขน

1) การรกษาดวยยา

ในปจจบนการใชยาถอวาเปนมาตรฐานการรกษาในโรคสมาธสน

เนองจากพบวา สาเหตของสมาธสนเกดจากความผดปกตในการหลงของ

สารสอประสาทในสมอง2ตวคอนอรอพเนฟรน (norepinephrine)และ

โดปามน(dopamine)

การใชยาเพอไปกระตนการหลงของสารสอประสาทมากขนทำาใหเกด

สมาธจดจอไดนานขนและสามารถยบยงควบคมตนเองไดดขนจากการทำางาน

เพมขนของสมองสวนหนาททำาหนาทยบยงควบคมพฤตกรรม


มกมความเขาใจทไมถกตองเกยวกบการใชยา เพราะคดเอาเองวา

ยาไปกดสมองหรอบบสมองเลยทำาใหนงขนทำาใหเกดความวตกกงวลไมอยาก

รบประทานยา

ยาทไดผลดทสดในการรกษาสมาธสนในปจจบน คอ ยาในกลม

psychostimulants ซงเปนยาทมความปลอดภย มผลขางเคยงนอย

มประสทธภาพในการรกษาสง และมการใชกนตอเนองมานานกวา 60 ป

(ตงแตค.ศ.1954)มงานศกษาวจยรองรบมากเพยงพอทงในดานประสทธภาพ

และความปลอดภย เดกททานยาตอเนองอยางถกวธจะมสมาธดขน ควบคม

ตวเองไดมากขนและสงผลใหทำางานเสรจทนมผลการเรยนทดขนตามศกยภาพ

ทแทจรงของเดกแตทงนการใชยาตองอยภายใตการดแลรกษาของแพทย

ผเชยวชาญรวมกบการดแลรกษาดวยวธอนๆควบคกนไป

2) การปรบเปลยนพฤตกรรม

คณคร และบคลากรดานสาธารณสข สามารถปรบเปลยนพฤตกรรม

ของเดกกลมนไดโดยวธการดงน

1.กฎระเบยบไมควรมมากควรสนๆงายๆคงเสนคงวา

2.ปฏบตใหเปนแบบอยางกบเดก

3.บอกเดกใหชดเจนวาเราตองการใหทำาอะไร

4.ทาททใชตองสงบอยาชวนทะเลาะ

5.มองหาพฤตกรรมทดและชนชมบอยๆ

6.มการเตอนถงผลทจะตามมาหลงพฤตกรรมทไมด

7.กระตนใหเดกมองตวเองในแงด และชนชมตวเอง เชน “วนนนง

อยกบทไดนานขนดจรงๆ”และถามวาเดกรสกอยางไร


8.ควรใหรางวลมากกวาการลงโทษเพอสงเสรมความรสกทด

9.รางวลควรไดรบโดยไมชาหลงจากทเดกมพฤตกรรมทดถารางวล

ไมไดผลอาจเปลยนลกษณะของรางวลเพอเพมแรงจงใจ

10.การลงโทษตองอย ในเกณฑทพอเหมาะ ไมประจานความผด

หลกเลยงการวจารณตอวาเยาะเยยถากถางเนองจากเดกจะมความลำาบาก

ทจะอยในกฎเกณฑ

เทคนคการออกค�าสงเพอใหเดกสามารถปฏบตตามไดงาย

1. ขณะพดควรสบตา

2. คำาสงชดเจนรดกมและสมำาเสมอในแตละวน

3. คำาสงเปนขนตอนเขาใจงาย

4. หลกเลยงคำาสงหลายอยางพรอมกน

5. ทาทของผสงตองสงบและมความตงใจด

6. เมอสงแลวควรสงเกตวาเดกเขาใจหรอไมถาไมเขาใจตองอธบายซำา

7. ใหความเปนกนเองเปดโอกาสใหเดกซกถาม

3) การปรบเปลยนสงแวดลอม

สงแวดลอมทสงบ ไมมสงเรามากเกนไป จะชวยเสรมสรางสมาธให

ดขนโดยมแนวทางการจดการสงแวดลอมภายในหองเรยนใหเหมาะสมกบการ

เรยนรของเดกดงน

1. พยายามจดใหนงขางหนา อยใกลคณครเพอใหสามารถดแลได

ใกลชดและสะกดเตอนไดงายเวลาขาดสมาธ

2. พยายามใหเดกอยหางบรเวณประตหรอหนาตาง


3. จดใหนงอยในวงของเดกทตงใจเรยนหางไกลจากเดกทซกซนหรอ

คยเกง

4. เกบของเปนทเปนทาง ใหมสงของบนโตะเรยนนอยทสด ไมม

สงกระตนมากเกนไป

5. มมสงบของหองเปนทๆ เดกทกคนมสทธใช ซงจะชวยทำาใหเดก

ไมรสกวาตวเองแตกตางจากผอน

6. ควรมกฎระเบยบทชดเจนและสมำาเสมอทบทวนขอตกลงบอยๆ

7. กจกรรมในแตละวนควรมลกษณะคงทมตารางเรยนแนนอน

4) การดแลดานจตใจ

เดกทเปนสมาธสน มกมความภาคภมใจในตนเองตำา เนองจากมก

ทำางานไมสำาเรจและผดพลาดมกถกตอวาเปนประจำาในขณะทพอแมกมกโทษ

ตวเองวาเลยงดไมดทำาใหเกดปญหาหรออาจโทษเดกวาดอหรอเกยจคราน

การใหความรความเขาใจทถกตองกบผปกครองเกยวกบเรองโรคสมาธ

สนจงเปนสงสำาคญทจะชวยปรบเจตดตในการดแลไดดยงขนเพอแกไขความ

เขาใจผดตางๆและมความหวงในการแกไขปญหาใหดขน

การดแลดานจตใจเดก โดยใหเดกไดระบายความรสกคบของใจตางๆ

เรยนรเทคนคการจดการอารมณตนเองและปรบเปลยนเจตดตทมตอตนเองใน

ดานบวกเพมขน


5) การชวยเหลอดานการเรยน

เดกทเปนสมาธสนมกไมสามารถทำางานไดตอเนองนานจงควรมการ

ยอยงานเปนขนยอยๆแลวใหเดกเตรยมตวทำางานหรอสอบดงน

1. ใหงานทละอยาง

2. ตรวจดบอยๆ วาทำางานอยหรอไม ทำามากขนาดไหนพรอมคอย

ใหกำาลงใจ

3. ปรบเปลยนงานใหดงายขนโดยเฉพาะถารจดออนจดแขงในความ

สามารถของเดกจะชวยทำาใหการเรยนการสอนไปไดเรวซงบางรายอาจตองใช

ครการศกษาพเศษชวยในบางดาน

4. การสอบเพอวดระดบความรไมใชเพอวดระดบความตงใจ

5. เนองจากเดกทำางานชาจงควรใหเวลานานขนแลวคอยๆลดเวลา

ลงมาไมควรปรบหรอหกคะแนนในการทำางานชา

6. สมดจดการบานพรอมลายเซนคณครและผปกครองเปนสงจำาเปน

ซงใชดการทำางานและเปนชองทางตดตอกนระหวางครกบผปกครอง


แอลด

Specific

Learning Disorder




แอลดคออะไร

แอลด หรอ ความบกพรองทางการเรยนร เปนการวนจฉยโรคทาง

จตเวชเดกชอ“SpecificLearningDisorder”(ตามเกณฑDSM-5ของสมาคม

จตแพทยอเมรกน) หรอ“Specific developmental disorders of

scholasticskills”(ตามเกณฑICD-10ขององคการอนามยโลกรหสF81)

แอลด มความหมายแตกตางกนในแตละวงการและแตละประเทศ

ในวงการศกษามาจากศพทภาษาองกฤษวา “Learning Disabilities” ซงใน

กฎหมายการศกษาสำาหรบผพการของสหรฐอเมรกาใหคำาจำากดความไววา

“ความบกพรองของกระบวนการทางจตวทยาขนพนฐาน ทเกยวของกบ

การเขาใจการใชภาษาการพดหรอการเขยนซงแสดงออกโดยความไมสมบรณ

ของความสามารถดานการฟงการคดการพดการอานการเขยนการสะกดคำา

และการคำานวณทางคณตศาสตร”แตไมครอบคลมในกลมทเปนผลของความ

พการทางตาหการเคลอนไหวความบกพรองทางสตปญญาปญหาทางอารมณ

หรอเกดจากความเสยเปรยบทางเศรษฐกจวฒนธรรมสงแวดลอม

ความหมายครอบคลมไปถงขอจำากดในการรบรการบาดเจบทางสมอง

ความผดปกตเลกนอยในการทำางานของสมองดสเลกเซยและอะเฟเซย

ประเทศในโซนยโรปบางประเทศ เชน สหราชอาณาจกร คำาวา

“Learning Disabilities” มความหมายครอบคลมกวางกวา โดยรวมถง

กลมผบกพรองทางสตปญญา และความบกพรองทางพฒนาการอนๆ ดวย

ซงคนละความหมายกบในสหรฐอเมรกา ในขณะทประเทศแคนาดาใชใน

ความหมายเดยวกนกบในสหรฐอเมรกา


ในวงการแพทย แอลดเปนความบกพรองรปแบบหนง ซงมเกณฑ

การวนจฉยโรคชดเจน คอ มทกษะเฉพาะทใชในการเรยน ดานการอาน

การเขยน หรอคณตศาสตร ไมเหมาะสมกบระดบอาย โดยไมไดเกดจาก

ความผดปกตอน หรอขาดโอกาสทางการศกษา และสงผลรบกวนตอผลการ

ศกษาหรอกจกรรมในชวตประจำาวน

ในประเทศไทย ไมวาจะใชในวงการศกษา หรอวงการแพทย จะให

แพทยเปนผวนจฉย จงใชนยามเดยวกนตามเกณฑการวนจฉยทางการแพทย

เปนหลกและไดกำาหนดใหความบกพรองทางการเรยนรหรอแอลดเปนผพการ

ประเภท 6 “ความพการทางการเรยนร” ตามประกาศกระทรวงการพฒนา

สงคมและความมนคงของมนษย เรอง ประเภทและหลกเกณฑความพการ

(ฉบบท2)พ.ศ.2555ซงออกในพระราชบญญตสงเสรมและพฒนาคณภาพชวต

คนพการ พ.ศ.2550 หมายถง “การทบคคลมขอจำากดในการปฏบตกจกรรม

ในชวตประจำาวนหรอการเขาไปมสวนรวมในกจกรรมทางสงคมโดยเฉพาะดาน

การเรยนรซงเปนผลมาจากความบกพรองทางสมองทำาใหเกดความบกพรอง

ในดานการอานการเขยนการคดคำานวณหรอกระบวนการเรยนรพนฐานอน

ในระดบความสามารถทตำากวาเกณฑมาตรฐานตามชวงอายและระดบ

สตปญญา”



แอลดเปนโรคทพบไดบอยในทกประเทศทวโลกในดานระบาดวทยา

พบในเดกวยเรยนประมาณรอยละ5-15พบวารอยละ80เปนความบกพรอง

ดานการอาน จากรายงานการสำารวจสขภาพเดกประเทศสหรฐอเมรกา ป

ค.ศ.2012พบวาเดกอาย3-17ปมความชกของความบกพรองทางการเรยนร

รอยละ8.0

จากการสำารวจในประเทศไทย ป พ.ศ.2552 คดกรองนกเรยนดวย

KUS-SIจำานวน9,828โรงเรยนพบวาสงสยแอลดรอยละ15.6แตยงไมได

ยนยนการวนจฉย

ซงโดยหลกการกระจายตวแบบปกตตามสถตกสามารถพบไดทกหอง

และทกโรงเรยนถาหองหนงมเดก50คนกจะพบเดกทเปนแอลดประมาณ

3-8คนและพบวารอยละ80ของแอลดเปนความบกพรองดานการอาน

ถาเปนโรงเรยนชายลวน กจะพบไดมากขน เนองจากแอลดพบไดใน

เดกผชายมากกวาเดกผหญงประมาณ3-4เทายกเวนกลมทมความบกพรอง

ในดานการคำานวณในบางการศกษาวจยพบวาไมมความแตกตางระหวางเพศ



แอลด ตามเกณฑการวนจฉย DSM-5 ของสมาคมจตแพทยอเมรกนคอมความยากลำาบากในการเรยนรและทกษะทใชในการเรยนอยางตอเนองนานกวา 6 เดอน แมวาจะไดรบการแกไขมาระยะหนงแลว โดยมอยางนอย 1จาก6อาการดงน 1. อานชาหรออานไมถกตอง 2. ยากลำาบากในการทำาความเขาใจความหมายของสงทอาน 3. ยากลำาบากในการสะกดคำา 4. ยากลำาบากในการเขยน 5. ยากลำาบากในการจดการกบจำานวนตวเลขและการคำานวณ 6. ยากลำาบากในเหตผลทางคณตศาสตร

ทกษะทใชในการเรยนเหลานทำาไดตำากวาระดบอาย สงผลรบกวนตอการเรยนการประกอบอาชพหรอกจวตรประจำาวน

ทงนตองไมไดเกดจากความบกพรองทางสตปญญา ขอจำากดใน การมองเหนหรอไดยนความผดปกตทางจตใจและระบบประสาท ความดอยโอกาสทางเศรษฐกจและสงคม ความแตกตางในดานภาษา หรอการศกษา ทไมเพยงพอ

แอลดแบงออกเปน3ดานหลกโดยมความบกพรองดานใดดานหนงหรอหลายดานดงน 1.ดานการอาน(reading) 2.ดานการเขยน(writtenexpression) 3.ดานคณตศาสตร(mathematics)


1) ความบกพรองทางการอาน

(impairment in reading)

คอเดกทอานหนงสอไมออกเลย หรออานหนงสอไดไมเหมาะสม

ตามวย เชน จดจำาพยญชนะ สระ วรรณยกต ไมแมนยำา แยกแยะพยญชนะ

ทคลายกนไมออก เชน ก-ถ-ภ, พ-ฟ, ม-น สะกดไมถก อานตกหลน อาน

ทละตวอกษรไดแตผสมคำาไมได ทงๆ ทเดกดมความฉลาดรอบรในดานอนๆ

ถามใครเลาเรองใหฟงจะเขาใจดจำาไดการเรยนรจากการเหนภาพและการฟง

จะทำาไดดแตถาใหอานเองจะไมคอยรเรองอานตะกกตะกกจบใจความไมได

มขอจำากดในการเรยนรคำาศพทใหมๆ

2) ความบกพรองทางการเขยน

(impairment in written expression)

คอเดกทมปญหาในดานการเขยนหนงสอตงแตเขยนหนงสอไมไดเลย

เขยนตกหลนสลบตำาแหนงหรอผดตำาแหนงสลบดานแบบสองกระจกหวเขา

หวออกสบสนเชนด-ค,พ-ผ,ถ-ภผนวรรณยกตไมถกวางสระไมถกตำาแหนง

เขยนไมเปนประโยคทสมบรณใชคำาเชอมไมถกตองเวนวรรคตอนหรอยอหนา

ไมถกตอง จนทำาใหผอานไมสามารถเขาใจความหมายทผเขยนตองการสอได

ถกตอง

เดกมขอจำากดในการถายทอดความคดผานการเขยนหนงสอมกทำาให

ความหมายผดเพยนไปจากสงทตองการสอสารและไมสามารถเขยนหนงสอได

ถกตองตามหลกภาษา


3) ความบกพรองดานคณตศาสตร

(impairment in mathematics)

คอเดกมปญหาดานคณตศาสตรหลากหลายรปแบบและหลายระดบ

ความรนแรง เชน มความสบสนเกยวกบเรองตวเลข ไมเขาใจเรอง การบวก

ลบ คณ หาร ไมสามารถแปลโจทยปญหาเปนสญลกษณทางคณตศาสตร

มการคำานวณทผดพลาด ตกหลนเกยวกบเรองตวเลขเปนประจำามขอจำากด

ในเรองจำานวนและตวเลขการใชสญลกษณทางคณตศาสตรทำาใหไมสามารถ

หาคำาตอบไดถกตองตามหลกเกณฑทางคณตศาสตร

เดกทเปนแอลดจะมหนาตาเปนปกต ไมมความแตกตางจากเพอนใน

รปลกษณภายนอกการพดคยรเรองดเขาใจงายจดจำาไดคอนขางแมนดวยซำา

เวลาถามมกจะตอบได แตเวลาใหเขยนอานหรอคำานวณ จะเรมเหนปญหา

ผลการเรยนจะตำากวาเกณฑมกชากวาเพอนวยเดยวกนประมาณ2ชนเรยน

ปญหาททำาใหชวนสงสยวาเปนแอลดหรอไม มกมอาการแสดงอย

4ลกษณะใหญๆคอ

1. มปญหาการเรยนเชนเรยนไมทนสอบตกทำางานไมเสรจไมคอย

สงงานอานหนงสอไมคอยออกเขยนผดๆถกๆคดเลขไมคอยออกเปนตน

2. มปญหาทางพฤตกรรมเชนไมยอมไปโรงเรยนโดดเรยนแยกตว

ไมคอยสงสงกบใครกาวราวเกเรในบางรายทเปนสมาธสนรวมดวยจะพบวา

ไมคอยมสมาธซกซนอยไมนงรอคอยไมคอยไดเปนตน

3. มปญหาอารมณและการปรบตว เชน ซมเศรา แยกตว หงดหงด

งายอารมณแปรปรวนปรบตวเขากบเพอนไมไดเปนตน


4. มปญหาความเจบปวยทางรางกายแตหาสาเหตไมพบมกเปนอาการ

ทางกายทมความสมพนธกบความเครยดเชนปวดหวปวดทองคลนไสตาพรา

เปนตน

เมอพบลกษณะดงกลาวควรนำาเดกไปพบแพทย เพอประเมนปญหา

วาเกดจากอะไร จะไดหาแนวทางดแลชวยเหลอเดกไดเหมาะสม ดงศกยภาพ

ทเดกมอยออกมาใชอยางเตมท


เดกทเปนแอลดเมอโตขนสามารถใชชวตไดเหมอนปกตทวไปถาไดรบ

การดแลรกษาอยางเหมาะสมสามารถเขาสงคมกบเพอนได ประกอบอาชพได

เหมอนทวไป บางคนอาจมความยากลำาบากในทกษะบางดานอยบาง เชน

การอานการเขยนหรอคณตศาสตร

เดกทไมไดรบการดแลรกษามกไมประสบความสำาเรจในดานการเรยน

ไมคอยไดรบคำาชมมกสญเสยความภาคภมใจจงหนไปเอาดในดานอนทดแทน

ถาเดกมทกษะดในดานดนตรกฬาหรอศลปะกอาจไดรบการยอมรบแตถา

ทกษะเหลานกไมดพอ ไมมทางเลอกอนทสรางสรรค เดกกอาจหนไปหา

จดเดนในทางลบแทนเชนฝาฝนกฎระเบยบหนเรยนชกตอยตกนตดเกม

ตดสารเสพตดฯลฯ


ผลกระทบจำกแอลด มดงน

1. เดกมภาพลบตอตนเอง มองวาตนเองแตกตางจากเพอน เรยน

หนงสอไมไดเปนคนโงมปมดอม

2. ปญหาความสมพนธภายในครอบครว เนองจากพอแมไมเขาใจ

ในขอจำากดของเดก มความคาดหวงวาเดกนาจะเรยนหนงสอได แตเมอเดกม

ปญหาการอาน การเขยน ทำาการบานไมเสรจ ผลสอบไมด กยงทำาใหพอแม

ตำาหน กดดน และเคยวเขญเพมขน ผลทตามมาคอ เดกดอ ตอตาน เกเร

ไมอยากไปโรงเรยนและหนเรยน

3. ปญหาความสมพนธกบคร เนองจากครไมเขาใจในขอจำากดของ

เดก สอนและสอบดวยวธการปกต เมอเดกทำางานไมเสรจ มผลการเรยนไมด

กยงทำาใหครตำาหนกดดนและเคยวเขญเพมขนผลทตามมาคอเดกปลอยปละ

ละเลยไมสนใจเรยนหนเรยนและถกออกจากระบบโรงเรยนเรวกวากำาหนด

4. ปญหาความสมพนธกบเพอน เดกมกถกเพอนลอเลยนในเรอง

การเรยน ทำาใหอบอาย เสยความมนใจ หรอหนไปหาจดเดนในทางลบแทน

เชนแกลงเพอนชกตอยตกนฯลฯทำาใหไมไดรบการยอมรบจากเพอนเพมขน

เดกอาจตองใชเวลาทำางานนานกวาเพอนหรอเรยนซอมเสรมเพมขนทำาใหไมม

เวลาพกเลนกบเพอนดวย

5. ขาดความรและทกษะ เนองจากอปสรรคในการเรยนรทำาใหเดก

ขาดความรและทกษะทควรไดรบตามวย ตองเขาสระบบงานเมออายนอย

ทำางานในระดบใชแรงงานมากขน มความเสยงตอปญหาสราและสารเสพตด

ไดงาย



เดกทเปนแอลดแตละคนกจะมปญหาเฉพาะทแตกตางกน ดานทม

ความบกพรอง และอาการทพบรวมกแตกตางกน แนวทางดแลรกษาจง

แตกตางกนดวย เราไมสามารถชวยเหลอเดกทเปนแอลดทกคนดวยวธการ

สำาเรจรปเพยงรปแบบเดยวไดแตตองออกแบบการชวยเหลอเฉพาะบคคลตาม

ความสภาพปญหาทแตกตางกน

แนวทางการดแลรกษาในปจจบน เมอไดรบการยนยนผลการตรวจ

วนจฉยวาเปนแอลดแลว กควรใหความชวยเหลอแบบบรณาการ และมอง

ปญหาอยางรอบดาน โดยอาศยความรวมมอกนแบบไตรภาค คอทงทาง

ครอบครวทางการแพทยและทางการศกษาซงแนวทางหลกในการดแลรกษา

เปนดงน

1. การชวยเหลอครอบครว

ครอบครวมบทบาทสำาคญทสดในการดแลชวยเหลอเดก บคคลใน

ครอบครวควรปรบเจตคตใหถกทางเขาใจวาเดกกำาลงมปญหาทตองการความ

ชวยเหลอไมใชวาเดกเปนคนสรางปญหาเดกตองการความชวยเหลอมากกวา

คำาตำาหนตเตยน

ควรใหความรเบองตนเกยวกบแอลด สำาหรบผปกครอง และแนะนำา

ใหคนควาหาขอมลความรตางๆ เพมเตม เพอใหเกดความเขาใจในขอจำากด

ของเดก และมทกษะเบองตนในการชวยเหลอดานการเรยนรสำาหรบเดก

คอยประคบประคองเสรมสรางกำาลงใจ คนหาจดเดนในดานอนๆ เพอพฒนา

ชดเชยในจดทบกพรองและเขาใจจดมงหมายของการรกษาเพอใหเดกมโอกาส

ในการเรยนรเตมตามศกยภาพทม


2. การชวยเหลอดานจตใจ

มจดมงหมายเพอใหเดกเขาใจตนเองมกำาลงใจในการเรยนรตอไปและ

มความภาคภมใจ รวมกบการเสรมสรางทกษะการแกไขปญหา การควบคม

ตนเองและการจดการอารมณอยางเหมาะสม

สรางกำาลงใจโดยชวยใหเดกเขาใจในศกยภาพของตนเองและมความ

เขาใจในเรองแอลด รวาตนเองยงเปนคนทมความสามารถ สามารถเรยนรตอ

ไปไดแตดวยวธการเรยนรอนทอาจแตกตางจากเพอนมเวลาใหเดกซกถามและ

ระบายความคบของใจตางๆ

สรางความภาคภมใจ โดยการเปดโอกาสใหเดกไดฝกฝน และแสดง

ความสามารถในดานตางๆ ทหลากหลาย เชน เลนกฬา วาดรป รองเพลง

เตน เลนดนตร ทำาขนม ทำาอาหาร แกปญหาเชาวน ฯลฯ โดยเรมตนตาม

ความสนใจของเดกกอน ฝกใหเดกทำากจกรรมเลกๆนอยๆจนสำาเรจไดดวย

ตนเองชนชมและใหคำาชมเชยเปนระยะในความสามารถดานทเดกมการ

พฒนาขนและทสำาคญคอพอแมตองมความภมใจและเหนคณคาในตวเดกดวย

3. การชวยเหลอดานการเรยน

เพอใหเดกมความรและพฒนาทกษะทใชในการเรยน และหาวธการ

เรยนรอนเขามาเสรมหรอทดแทนควบคไปดวย

สงทจำาเปนอนดบแรกคอการสอนเสรมพเศษแบบตวตอตวหรอกลม

เลกๆในทกษะการเรยนดานทเดกบกพรองมการพดคยแลกเปลยนขอมลความ

เปนไปของเดกระหวางคณพอคณแมและคณครอยางสมำาเสมอ เพอใหเขาใจ

สภาพของปญหาและรวมมอกนแกไขถาไมมเวลาหรอโอกาสพบปะกนโดยตรง

อาจใชการเขยนในสมดการบานของเดกเพอใหผปกครองรบทราบหรอมสมด

ไวเขยนสอสารระหวางกน


ควรมการจดทำาแผนการศกษาเฉพาะบคคล (IEP-Individualized

EducationPlan)เนองจากสภาพปญหาและวธการเรยนรของเดกแตละคน

แตกตางกนในการจดทำาแผนตองอาศยความรวมมอจากหลายฝาย ทงคร

หมอพอแมรวมกนกำาหนดวตถประสงคกลวธการประเมนและบรการพเศษ

ทควรไดรบ

4. การใชสอ อปกรณ สงอ�านวยประโยชน

อปกรณ สอการสอน และสงอำานวยประโยชนตางๆ ควรเนนใหใช

ประสาทสมผสทง5และมการทบทวนการเรยนดวยวธการใหมๆแทนการทำา

แบบฝกหดซำาๆ

เดกทมปญหาดานการอานอาจใชเครองอดเสยงชวย ปญหาดานการ

เขยนอาจใชเครองคอมพวเตอรหรอแทบเลตพมพ ปญหาดานคำานวณอาจใช

เครองคดเลขชวย

นอกจากนในปจจบนยงมการพฒนาเทคโนโลยสงอำานวยความสะดวก

สำาหรบเดกแอลดในรปแบบโปรแกรมตางๆ


ออทสตก

Autism

Spectrum Disorder




ออทสตกคออะไร

ออทสตก คอ ความบกพรองในทกษะทางสงคมและการสอสาร

รวมกบอาการหมกมนกบบางสงบางอยางมากเกนพอด ทำาหรอพดซำาๆ ขาด

ความยดหยนตรงกบการวนจฉยโรคทางจตเวชเดกชอ“AutismSpectrum

Disorder -ASD” (ตามเกณฑDSM-5ของสมาคมจตแพทยอเมรกน)หรอ

“PervasiveDevelopmentalDisorders-PDDs”(ตามเกณฑICD-10ของ

องคการอนามยโลกรหสF84)

เดกออทสตกแตละคนจะมอาการแตกตางกนอยางหลากหลายแตกม

ลกษณะรวมคลายกน คออยในโลกของตวเองมาก สนใจสงแวดลอมนอย

มกเรยกไมคอยหน ไมคอยสนใจใคร ไมสบตาเวลาสนทนา เลนไมเหมาะสม

ตามวยพดชาหรอพดเปนภาษาทฟงแลวไมเขาใจทำาอะไรซำาๆเปนแบบแผน

ไมยดหยน สนใจบางอยางแบบหมกมนมากเกนพอด เดกบางคนจะมอาการ

กระตนตวเองเปนระยะ เชน หมนตว โยกตว เขยงเทา สะบดมอ เลนมอ

เลนเสยงเปนตน

ออทสตกมเกณฑการวนจฉยโรคชดเจนและสงผลรบกวนตอกจกรรม

ในชวตประจำาวน การเขาสงคม การศกษาโดยเฉพาะการเรยนรทงทบานและ

ในหองเรยนเดกกลมทมศกยภาพสงมกเรยนรไดด และคอนขางเรว แตเลอก

เรยนรเฉพาะเรองทตนเองสนใจเทานนทำาใหมความรและทกษะคอนขางจำากด

ไมหลากหลาย

ในประเทศไทยไดกำาหนดใหออทสตกเปนผพการประเภท7“ความ

พการทางออทสตก” ตามประกาศกระทรวงการพฒนาสงคมและความมนคง

ของมนษย เรอง ประเภทและหลกเกณฑความพการ (ฉบบท 2) พ.ศ.2555

ซงออกในพระราชบญญตสงเสรมและพฒนาคณภาพชวตคนพการพ.ศ.2550


หมายถง “การทบคคลมขอจำากดในการปฏบตกจกรรมในชวตประจำาวนหรอ

การเขาไปมสวนรวมในกจกรรมทางสงคม ซงเปนผลมาจากความบกพรองใน

การสอสารทางสงคมและการมปฏสมพนธทางสงคมในหลากหลายบรบทม

แบบแผนพฤตกรรมความสนใจหรอกจกรรมทจำากดซำาๆซงเปนไปตามเกณฑ

การวนจฉยออทสตกซงกำาหนดไวในระดบสากลทงนใหรวมถงการวนจฉยกลม

ออทสตกสเปกตรมอนๆดวยเชนแอสเพอเกอร(AspergerDisorder)”

ความพการประเภทน จงหมายถง การวนจฉยโรคออทสตกทก

สเปกตรมทกระดบความรนแรงตามเกณฑการวนจฉยโรคAutismSpectrum

Disorderแตขนอยกบความสมครใจของผปกครองวาจะจดทะเบยนเปนผพการ

หรอไมเพอรบสทธสวสดการตางๆทรฐจดให


ออทสตก เปนโรคทพบมากขนในทกประเทศทวโลก ในดานระบาด

วทยาปจจบนพบวามความชกประมาณรอยละ1-2ของเดกวยเรยนจากเดม

รอยละ 0.2 ในชวงเวลา 2 ทศวรรษทผานมา โดยการสำารวจลาสดในพนท

เฝาระวงของศนยควบคมและปองกนโรค สหรฐอเมรกา ป ค.ศ.2012

พบความชกรอยละ1.46ในเดกอาย8ปคดเปนสดสวน1ตอ68คน(CDC,

2016)และประเทศในเอเชยยโรปอเมรกาเหนอกพบความชกใกลเคยงกน

พบในเพศชายมากกวาเพศหญง3-4เทาเดมเชอวาพบมากในกลมคน

ทมฐานะด แตในปจจบนพบวามในทกระดบชนของสงคมพอๆกนทเปนเชนน

เพราะวาเดมกลมคนทมฐานะดจะเขาถงบรการทางการแพทยและสาธารณสข

ไดดกวาทำาใหพบไดมากกวา



ออทสตกตามเกณฑการวนจฉยDSM-5ของสมาคมจตแพทยอเมรกน

ม2กลมอาการหลกดงน

1.มความบกพรองในการสอสารและการมปฏสมพนธทางสงคมโดย

ขาดการตอบสนองทางอารมณบกพรองในการใชภาษาทาทางเพอการสอสาร

และบกพรองในการพฒนาคงไวและเขาใจในสมพนธภาพ

2.มแบบแผนพฤตกรรมความสนใจหรอกจกรรมทจำากดซำาๆเชน

โยกไปโยกมาพดหรอทำาซำาๆมแบบแผนทไมยดหยนความสนใจจดจอเฉพาะ

บางเรองและยดตดและมระบบรบสมผสไวเกนหรอเฉอยเกน

อาการแสดงออกในชวงแรกของวยเดก สงผลตอความบกพรองใน

ดานสงคมอาชพหรอหนาทการทำางานอนทสำาคญโดยไมสามารถอธบายจาก

ความบกพรองอยางอน

ตามเกณฑการวนจฉยน ใหระบอาการทพบรวมดวย เชน ความ

บกพรองทางสตปญญาความบกพรองทางภาษาความผดปกตของการพฒนา

ระบบประสาทจตใจและพฤตกรรมอนๆ

ในชวงขวบปแรกจะสงเกตไดยาก เนองจากไมมลกษณะภายนอก

ผดสงเกต เดกมกจะไมสบตา ไมสนใจหนมอง หนาตาเฉยเมย ไมยมหรอ

หวเราะตอบไมชอบใหอมไมแสดงทาทเรยกรองความสนใจ

อาการชดเจนขนในขวบปทสองยงไมพดเปนคำามกพดเปนภาษาทไมม

ความหมาย ไมสนใจของเลน หรอเรองทคนรอบขางกำาลงสนใจอย ไมชนว

บอกความตองการ เวลาอยากไดอะไรมกจะทำาเอง หรอจงมอพอแมไปหยบ

ชอบจองมองสงของทเปนแสงวาววบ แสงไฟ เงาทกระเพอมไปมา หรอของ

หมนๆอาจเรมเลนมอสะบดมอหมนตวโยกตวเขยงเทา



ออทสตก กลมทมศกยภาพสง สามารถใชชวตไดเหมอนปกตทวไป

ถาไดรบการดแลรกษาอยางเหมาะสมสามารถเขาสงคม ประกอบอาชพได

เหมอนทวไปบางคนอาจมความลำาบากในทกษะทางดานสงคม

พบวา2ใน3ยงมภาวะตองพงพงผอนและตองการผดแลตลอดชวต

ในขณะท1ใน3สามารถพงพาตนเองไดพอสมควรตองการเพยงคำาชแนะจาก

ผดแลเปนระยะเทานนและพบวารอยละ1-2พงพาตนเองไดเตมทสามารถ

ประกอบอาชพเลยงตวเองดำาเนนชวตไดเหมอนปกต

ผลกระทบทเกดจำกอำกำรออทสตก มดงน

1. ปญหาการเรยนเนองจากเดกเลอกเรยนรเฉพาะเรองทสนใจและ

หมกมนมากเกนไปจนไมใสใจเรองอน ทำาใหเดกไมสามารถเรยนรในเนอหา

บทเรยนทหลากหลายความรและทกษะทมจงคอนขางจำากด

2. ปญหาความสมพนธภายในครอบครว พอแมมกเกดความเครยด

ในการดแลเนองจากอาการของเดก ถาจดการไมถกวธกอาจไประบายลงกบ

เดกและคนในครอบครวดวยวธการทไมเหมาะสม

3. ปญหาความสมพนธกบคร ถาครไมเขาใจในขอจำากดของเดก

จะทำาใหเขาใจวาเดกชอบกอกวน สรางความปนปวนเชน ยกมอถามในหอง

ตลอดจนครสอนไมไดหรอยกมอตอบอยคนเดยวเดกอาจถกมองวามพฤตกรรม

กาวราวแสดงออกไมเหมาะสมเชนเถยงเพอเอาชนะคร

4. ปญหาความสมพนธกบเพอนเดกบางคนมกแยกตวไมสนใจเพอน

ในขณะทบางคนอยากเลนกบเพอน แตเลนไมเปน ไมเขาใจกตกา ทำาใหถก

เพอนเอาเปรยบหรอกลนแกลงเปนประจำา เดกมกไมคอยเขาใจการพดลอเลน

เลนมกทำาใหเปนตวตลกในกลมเพอนได



การดแลชวยเหลออยางเหมาะสม ถกตองตามหลกวชาการ ถาเรม

ภายใน 3 ขวบปแรก พบวาไดผลดกวาการรกษาทลาชากวานน ดงนน

การวนจฉยโรคไดเรวและดแลชวยเหลอตอเนองจงเปนสงทสำาคญทสด

เดกแตละคนกจะมปญหาเฉพาะทแตกตางกนไปเดกออทสตกมทก

ระดบความสามารถตงแตอจฉรยะจนถงบกพรองทางสตปญญาตงแตทำางาน

ไดเรยนจบระดบปรญญาเอกจนถงไมรเรองเลยดแลชวยเหลอตนเองไดนอย

พดไมไดเราจงไมสามารถชวยเหลอเดกทกคนดวยวธการสำาเรจรปเพยงรปแบบ

เดยวได แตตองออกแบบการชวยเหลอเฉพาะบคคลตามความสภาพปญหาท

แตกตางกน

แนวทางการดแลรกษาในปจจบน ควรใหความชวยเหลอแบบ

บรณาการ และมองปญหาอยางรอบดาน โดยอาศยความรวมมอกนทงจาก

ครอบครว จากบคลากรทางการแพทยและทางการศกษาซงแนวทางหลกใน

การดแลรกษาเปนดงน

1. การชวยเหลอครอบครว

ครอบครวมบทบาทสำาคญทสดในกระบวนการดแลชวยเหลอเดก

ความรความเขาใจเกยวกบออทสตกเปนสงทเรยนรได และมความจำาเปน

อยางยงทจะตองเรยนร เพราะจะชวยใหการดแลชวยเหลอเปนไปในทศทาง

ทถกตองเกดความเขาใจในขอจำากดของเดกและมทกษะเบองตนในการชวยเหลอ

เดกมโอกาสในการเรยนรเตมตามศกยภาพทมผปกครองทกคนเรมตนทไมร

เหมอนกนแตปลายทางแหงความสำาเรจตางกนตามการเรยนรของแตละคน


2. การรกษาและฟนฟสมรรถภาพทางการแพทย

เรมดวยการสงเสรมพฒนาการคอการจดกจกรรมเพอใชในการสงเสรม

ใหเดกมพฒนาการเปนไปตามวย โดยยดหลกและลำาดบขนพฒนาการของ

เดกปกต ออกแบบการฝกใหเหมาะสมตามสภาพปญหา ความสามารถ และ

ความเรวในการเรยนรของแตละคนทแตกตางกน

ทกษะพนฐานในการเรยนรทควรเรมฝกเปนอนดบแรกเพอดงเดกออก

จากโลกสวนตวของเขาเองมาเรยนรโลกภายนอกควรเนนในเรองการมองหนา

สบตาการมสมาธการฟงและทำาตามคำาสง

การสงฝกเฉพาะทางดานตางๆไดแก

*การปรบเปลยนพฤตกรรม(behaviormodification)

*การแกไขการพด(speechtherapy)

*กจกรรมบำาบด(occupationaltherapy)

3. การฟนฟสมรรถภาพทางการศกษา

(Educational Rehabilitation)

ควรมการจดทำาแผนการศกษาเฉพาะบคคล (IEP-Individualized

EducationPlan)เนองจากสภาพปญหาและวธการเรยนรของเดกแตละคน

แตกตางกนเนนการเตรยมความพรอมเพอใหเดกสามารถใชในชวตประจำาวน

จรงๆไดแทนการฝกแตเพยงทกษะทางวชาการเทานน

ปจจบนมทางเลอกในการศกษาเพมขนเชนโรงเรยนการศกษาพเศษ

เฉพาะทางโรงเรยนเรยนรวมหองเรยนคขนานหองเรยนปกตรวมถงการศกษา

นอกโรงเรยนและการศกษาตามอธยาศย


4. การเสรมสรางทกษะทางสงคม (Social Skill Training)

ประกอบดวยการฝกฝนทกษะในชวตประจำาวนและการฝกฝนทกษะ

ทางสงคมเพอใหสามารถดำารงชวตในสงคมไดตามปกต

ทกษะสงคมเปนความบกพรองหลกของออทสตกจงตองใหการฝกฝน

ดานนเปนพเศษซงทำาไดโดยจำาลองเหตการณหรอสถานการณทางสงคมตางๆ

เพอใหทดลองปฏบตจนเกดความชำานาญ หรอการสอนโดยใหจดจำารปแบบ

บทสนทนาในสถานการณตางๆ เพอนำามาใชโดยตรงรวมกบการสอนผาน

เรองเลาทางสงคม(socialstory)

5. การรกษาดวยยา

ยาไมไดมเปาหมายเพอรกษาใหหายจากออทสตก แตนำามาใชเพอ

บรรเทาอาการบางอยางทเกดรวมดวย ยามประโยชนในการลดพฤตกรรมอย

ไมนงไมมสมาธหนหนพลนแลนกาวราวและหมกมน

เดกไมจำาเปนตองรกษาดวยยาทกคน และเมอทานยาแลวกไมจำาเปน

ตองทานตอเนองไปตลอดชวตเชนกน แพทยจะพจารณาปรบขนาดยา หรอ

หยดยาเมออาการเปาหมายทเลาลงแลว


บกพรอง

ทาง

สตปญญา

Intellectual Disability




บกพรองทางสตปญญาคออะไร

ความบกพรองทางสตปญญา เปนการวนจฉยโรคทางจตเวชเดกชอ

“IntellectualDisability”หรอ“IntellectualDevelopmentalDisorder”

(ตามเกณฑDSM-5ของสมาคมจตแพทยอเมรกน)หรอ“MentalRetardation”

(ตามเกณฑICD-10ขององคการอนามยโลกรหสF70-79)

เดมเรยกเดกกล มนวา “เดกปญญาออน” เนองจากเปนคำาทให

ความรสกในเชงลบ และไมไดรบการยอมรบในภาคสงคมจงเปลยนการเรยก

ชอใหมเปน“ความบกพรองทางสตปญญา”

ในประเทศไทยไดกำาหนดใหความบกพรองทางสตปญญาเปนผพการ

ประเภท 5 “ความพการทางสตปญญา” ตามประกาศกระทรวงการพฒนา

สงคมและความมนคงของมนษย เรอง ประเภทและหลกเกณฑความพการ

(ฉบบท2)พ.ศ.2555ซงออกในพระราชบญญตสงเสรมและพฒนาคณภาพชวต

คนพการ พ.ศ.2550 หมายถง “การทบคคลมขอจำากดในการปฏบตกจกรรม

ในชวตประจำาวนหรอการเขาไปมสวนรวมในกจกรรมทางสงคม ซงเปนผล

มาจากการมพฒนาการชากวาปกตหรอมระดบเชาวปญญาตำากวาบคคลทวไป

โดยความผดปกตนนแสดงกอนและความบกพรองทางพฒนาการ ในระดบ

รนแรงและเปนเรอรง”



พบความชกของความบกพรองทางสตปญญา ในประชากรทวโลก

ประมาณรอยละ 1.04 พบสงสดในกลมเดกและวยรน โดยพบรอยละ 1.83

และพบในกลมประเทศทมรายไดนอยและปานกลาง มากกวาเกอบ 2 เทา

เมอเปรยบเทยบกบกลมประเทศทมรายไดสง(Mauliketal,2011)

จากการศกษาIsleofWightซงสำารวจในเดกอาย9-11ปพบความ

บกพรองทางสตปญญา ประมาณรอยละ 2.5 ถาใชเกณฑระดบสตปญญา

อยางเดยว แตถานำาเกณฑระดบความสามารถในการปรบตวมาประกอบดวย

อตราความชกจะลดลงครงหนงคอรอยละ1.35

จากการสำารวจสถานการณระดบเชาวนปญญา(IQ)ในเดกไทยระดบ

ชนประถมศกษาปท1ปพ.ศ.2559โดยกรมสขภาพจตพบวากลมทมระดบ

เชาวนปญญาบกพรอง(IQนอยกวา70)พบรอยละ6.5แตทงนยงไมไดยนยน

การวนจฉยตามเกณฑ

พบวามความแปรปรวนตามชวงอาย พบสงสดชวงอาย 10-14 ป

แลวคอยๆลดลงพบลดลงมากในวยผใหญ

ระดบความรนแรงทพบสวนใหญคอระดบนอย พบรอยละ 85

สวนระดบรนแรงมากพบอตราความชก5.4-10.6ตอ1,000ประชากร

ความแตกตางระหวางเพศ พบในเพศชายมากกวาเพศหญง พบใน

อตราสวน2:1ในระดบรนแรงนอยและ1.5:1ในระดบรนแรงมาก



ความบกพรองทางสตปญญา ตามเกณฑการวนจฉย DSM-5 ของ

สมาคมจตแพทยอเมรกนคอมระดบเชาวนปญญาตำากวาเกณฑมาตรฐานอยาง

ชดเจนรวมกบมความความบกพรองในทกษะการปรบตวโดยมอาการใหเหน

ตงแตชวงวยเดกหรอวยรน สงผลใหเกดขอจำากดในชวตประจำาวนหลายดาน

ทงทบานโรงเรยนททำางานและชมชนโดยมรายละเอยดดงน

ทกษะทางเชาวนปญญา (intellectual functioning) เชน การใช

เหตผล การแกไขปญหา การวางแผน การคดเชงนามธรรม การตดสนใจ

การเรยนรทางวชาการ และการเรยนรจากประสบการณ ซงยนยนโดยการ

ประเมนอาการทางคลนกและการทดสอบเชาวนปญญา

การทดสอบเชาวนปญญาหรอทเรยกวาการวดไอควควรทำาโดยแบบ

ทดสอบมาตรฐานจงจะเชอถอไดเกณฑเฉลยอยท90-109ถาไดตงแต70-89

เรยกวากลมเรยนรชาแตถาไดตำากวา70จะเขาเกณฑของความบกพรองทาง

สตปญญา

ทกษะการปรบตว(adaptivefunctioning)เปนปจจยบงชถงความ

สามารถในการดำารงชวตประจำาวนม3ดานดงน

• ดานความคดรวบยอด (conceptual domain) หมายถง ทกษะ

การใชภาษาการอานการเขยนการคำานวณการใชเหตผลและความจำา

• ดานสงคม(socialdomain)หมายถงการเขาใจผอนการตดสนใจ

ในสถานการณทางสงคมตางๆการสอสารระหวางบคคลและสมพนธภาพ


• ดานทกษะในการดำารงชวตและการทำางาน (practical domain)

หมายถง การดแลตนเองเรองตางๆ เชน สขอนามยสวนตว ความรบผดชอบ

ในการเรยนและทำางานและการจดการดานการเงนของตนเอง

ผทมความบกพรองทางสตปญญาระดบนอย (mild)จะมเพดานของ

ความสามารถเทยบเทาเดก อาย 9-11 ป คอ สามารถอานหนงสอระดบ

ประถมศกษาปท 4-5 ได เขยนจดหมายหรอรายการงายๆได ทำางานตามท

ไดรบมอบหมายมทกษะพนฐานในการทำางาน เชน มาตรงเวลา ทำางาน

มปฏสมพนธกบเพอนรวมงานใชระบบขนสงสาธารณะไดสอบใบขบขดแลบาน

และทำาอาหารตามสตรได

ผทมความบกพรองทางสตปญญาระดบปานกลาง(moderate)จะม

เพดานของความสามารถเทยบเทาเดกอาย6-8ปคอสามารถอานคำาทเคย

เหนลอกขอมล เชน ทอยอานเวลาจากนาฬกา บางคนสามารถดแลตวเองได

ทำางานบานภายใตการดแล เตรยมอาหาร เรยนรงานโดยการทำาซำาๆ และใช

ระบบขนสงสาธารณะภายใตการดแลได

ผทมความบกพรองทางสตปญญาระดบมาก(severe)จะมเพดานของ

ความสามารถเทยบเทาเดกอาย3-5ปคอตองการการดแลชวยเหลอตอเนอง

บอกความตองการได แตอาจตองใชเทคนคดานการสอสารชวย สวนระดบ

รนแรง (profound)จะดแลตวเองไดจำากดทงในเรองการขบถายการสอสาร

และการเคลอนไหวอาจตองการการดแลอยางใกลชด



ปญหาและโรคทพบบอยในผบกพรองทางสตปญญาแบงเปน2ดาน

ทสำาคญคอดานรางกายและดานจตเวช

ปญหาหรอโรคทางดานรางกาย ไดแก โรคลมชกหรออาการชกความ

บกพรองของประสาทสมผสเชนการมองเหนการไดยนและการเคลอนไหว

ภาวะพรองไทรอยดฮอรโมน และโรคอวนในดาวนซนโดรม ซงพบไดมากขน

เมอเทยบกบประชากรปกต

ปญหาหรอโรคทางดานจตเวชไดแกโรคสมาธสนปญหาทางพฤตกรรม

โรคจตซงพบไดสงกวาทวไปดวยแตมโรคทางอารมณและการตดสารเสพตด

นอยกวาทวไป


การวนจฉยไดอยางรวดเรวในชวงทเดกยงอายนอยจะทำาใหเดกไดรบ

การประเมนความสามารถและกระตนพฒนาการในชวงเวลาทเหมาะสมทำาให

เดกมพฒนาการดขนไดตามศกยภาพ ลดความกงวลของผปกครอง รวมทง

เพมโอกาสทจะใชชวตในสงคมไดอยางใกลเคยงปกต

แนวทำงกำรดแลรกษำ เปนดงน

1) การสงเสรมศกยภาพครอบครว

ครอบครวเขมแขง คอพลงแหงความสำาเรจ ครอบครวควรมความร

ทกษะ และเจตคตทดในการดแล เหนความสำาคญของการฝกฝนทกษะตางๆ


อยางตอเนองใหคำาปรกษาสำาหรบครอบครวเพอลดความเครยดใหขอมลและ

ทางเลอกตางๆในการตดสนใจและใหกำาลงใจ

2) การสงเสรมพฒนาการ

ควรจดโปรแกรมการฝกทกษะทจำาเปนในการเรยนร สงเสรมพฒนา

การทกๆดานทำาอยางเปนระบบและตอเนองเพอนำาไปสพฒนาการทเหมาะ

สมตามวยในทกๆดานเดกทไดรบการฝกแตเยาววยจะสามารถเรยนรไดดกวา

การฝกเมอโตแลว

3) การฟนฟสมรรถภาพทางการแพทย

มกมความตองการแตกตางกนตามสภาพปญหาและความจำาเปนของ

เดกแตละคนทแตกตางกน โดยมแนวทางชวยเหลอเฉพาะทาง ในพฒนาการ

ดานตางๆดงน

* กำยภำพบ�ำบด (Physical Therapy)เนนพฒนาการดานกลามเนอ

มดใหญการเคลอนไหวแกไขการเดนและลดการเกรงตวของกลามเนอ

* กจกรรมบ�ำบด (Occupational Therapy) เนนพฒนาการ

ดานกลามเนอมดเลกการหยบจบสมาธและการรบรสมผส

* แกไขกำรพด (Speech Therapy) เนนพฒนาการดานภาษา

และการสอสาร

4) การฝกทกษะในชวตประจ�าวน

(Activity of Daily Living Training)

เนนพฒนาการดานสงคม และการดแลตนเองในชวตประจำาวน

โดยการสงเสรมใหเดกสามารถใชชวตในครอบครว สงคม และชมชนไดปกต

ตามศกยภาพ


การฝกทกษะการดแลชวยเหลอตนเองในกจวตรประจำาวน เชน การ

รบประทานอาหารการแตงตวการขบถายฯลฯทกษะพนฐานงานบานและ

ทกษะทางสงคม เปนสงสำาคญทจะชวยทำาใหเดกสามารถดำารงชพไดโดยเปน

ภาระตอผอนนอยทสด แทนทจะทำาใหเดกทกอยางเพราะความสงสาร คดวา

เดกทำาไมไดซงจะยงทำาใหเดกขาดโอกาสในการฝกฝนทกษะทจำาเปน

ในการสอนเดก ใหแยกเปนขนตอนยอยๆ แลวสอนตามขนตอน

ทละขน แมจะใชเวลาฝกยาวนานในแตละขนตอน ทบทวนทกครง ฝกอยาง

คงเสนคงวาใชความอดทนอยาโกรธอยาใจรอนอยาลงโทษถาทำาไมไดดงใจ

และอยาทอแทความสำาเรจกจะตามมาในทสด

ในชวงวยรนควรเพมการฝกดแลตนเองเรองประจำาเดอนการปองกน

การถกลอลวงทางเพศและคำาแนะนำาในการการคมกำาเนด

5) การฟนฟสมรรถภาพดานการศกษา

สงเสรมการเรยนรวมใหมากทสดโดยทำาแผนการจดการศกษาเฉพาะ

บคคล (IEP - Individualized Education Plan) ซงจำาเปนตองออกแบบ

การสอนใหเหมาะสมกบจดเดน จดดอย และความสนใจของเดกแตละคน

เพอใหเกดการเรยนรทงายไมสบสนมงหมายใหเดกสามารถนำาทกษะทไดจาก

ชนเรยนไปใชในชวตจรงๆ นอกหองเรยน ขอสำาคญคอควรใหเดกมโอกาสทำา

กจกรรมตางๆรวมกบเดกปกต

ในเดกทมความบกพรองทางสตปญญาระดบนอยสามารถเขาเรยนรวม

ในชนเรยนปกตไดเตมเวลา เนองจากยงสามารถฝกทกษะการอาน การเขยน

และการคำานวณไดระดบปานกลางสามารถเขาเรยนรวมในชนเรยนไดบางวชา

แลวแยกมาสอนเสรมในวชาหลกสวนเดกทมความบกพรองทางสตปญญาระดบ

มากอาจตองเรยนในหองเรยนคขนานหรอโรงเรยนเฉพาะดานความพการ


การเรยนรวมในโรงเรยนยงเปนการเปดโอกาสใหเดกไดมการใชชวตรวมกบคนอนในสงคมมสมพนธภาพทดรจกทำากจกรรมรวมกบเพอนเรยนรระเบยบกฎเกณฑตางๆ เลยนแบบพฤตกรรมเพอน และการสอสารของเดก วยเดยวกน นอกจากนยงชวยใหสงคมเขาใจและยอมรบเดกมากขน เดกและครอบครวกมสขภาพจตดขน

6) การฟนฟสมรรถภาพทางอาชพ

การเตรยมพรอมดานอาชพ ไดแก การฝกทกษะพนฐานทางอาชพเฉพาะดานและฝกลกษณะนสยในการทำางานทเหมาะสมเชนการตรงตอเวลารจกรบคำาสงสามารถปฏบตตนตอผรวมงานอยางเหมาะสมและเขาใจมารยาททางสงคม

7) การรกษาความผดปกตทอาจพบรวมดวย

ไดแกความผดปกตของการมองการไดยนรวมทงโรคทพบเฉพาะในกลมอาการตางๆเชนโรคหวใจพการแตกำาเนดหรอภาวะพรองไทรอยดฮอรโมนในกลมอาการดาวน

8) การใหค�าปรกษาทางพนธศาสตร

ในกรณทมสาเหตจากโรคทางพนธกรรมการใหคำาปรกษาทางพนธศาสตร มความจำาเปนโดยเฉพาะเรองโอกาสทจะเกดซำาในลกคนถดไปและการวางแผนครอบครว

9) การใชยา

การใชยา ไมไดมเปาหมายเพอทำาใหความบกพรองทางสตปญญา หายไปหรอชวยใหสมองดขนแตใชเพอบรรเทาความรนแรงของปญหาหรออาการทเกดรวมดวย เชน โรคลมชก ปญหาพฤตกรรม ปญหาดานอารมณปญหาดานสมาธปญหาการนอนเปนตน



Slow Learner




เรยนรชาคออะไร

เดกเรยนรชา (slow learner) หมายถงกลมเดกทมปญหาการเรยน

อนเนองมาจากการมระดบเชาวนปญญาทตำากวาเกณฑเฉลยแตยงไมถงระดบ

ของความบกพรองทางสตปญญาไมถอเปนการวนจฉยโรคทางจตเวชเดกแต

กยงเปนกลมทควรไดรบการดแลชวยเหลอเพราะวาเดกมกมปญหาการเรยน

ในชนเรยนเสมอเดกเรยนหนงสอไดแตจำาเปนตองเพมเวลาใหมากขนทบทวน

ซำาบอยขนและเสรมสอการเรยนรเพมขนเพอใหสามารถเรยนรไดทนเดกอน

กลมเดกเรยนรชา (slow learner) ครอบคลมระดบเชาวนปญญา

2 ระดบ คอ ตำากวาเกณฑเฉลย (low average, IQ 80-89) และคาบเสน

(borderline,IQ70-79)

เดกมกมปญหาการเรยน ไมสามารถทำางานหรอเรยนรไดเทากบเดก

ในชวงวยเดยวกน การรบร เรยนร และเขาใจในสงตางๆ ชากวาเดกคนอน

โดยเฉพาะการคดเชงนามธรรมและการคดวเคราะห การตดสนใจชา มกแก

ปญหาเฉพาะหนาไมเหมาะสมตามวย มกใชการลองผดลองถก มกมปญหา

ทางอารมณและการปรบตวตามมา


เดกเรยนรชาอางองตามเกณฑระดบเชาวนปญญา (IQ)ชวง70-89

คอ กลมทมระดบตำากวาเกณฑเฉลย (low average) และระดบคาบเสน

(borderline)ในการกระจายตวแบบปกตพบไดรอยละ22.8ของเดกวยเรยน

สวนความแตกตางระหวางเพศยงไมมรายงานทชดเจนในกลมน


จากการสำารวจสถานการณระดบเชาวนปญญา(IQ)ในเดกไทยระดบ

ชนประถมศกษาปท1ปพ.ศ.2559โดยกรมสขภาพจตพบวากลมทมระดบ

เชาวนปญญาตำากวาเกณฑเฉลย(IQชวง80-89)พบรอยละ15.8และกลมท

มระดบเชาวนปญญาระดบคาบเสน(IQชวง70-79)พบรอยละ10.2รวมทง

สองกลมพบเดกเรยนรชารอยละ26


เดกเรยนรชาพบไดในโรงเรยนปกตทวไปเดกมกดแลชวยเหลอตนเอง

ไดดจงทำาใหคณครและผปกครองไมทราบปญหาเมอเขาเรยนไดระยะหนงแลว

จะพบวาเรยนไมทนเพอนรบรและเขาใจไดชาจำาไมคอยแมนตองทบทวนซำา

บอยๆ

เดกทเรยนรชาจะมลกษณะดงน คอ มปญหาการเรยน เรยนร รบร

และเขาใจสงตางๆไดชากวาเดกวยเดยวกน

ดำนควำมสนใจ พบวา มความยากลำาบากในการคงความสนใจ

ทำากจกรรมไดไมนาน มกความความสนใจใฝรในระดบนอย ไมคอยซกถาม

หรอตดตามหาคำาตอบ

ดำนควำมจ�ำพบวามความจำาสนระยะสนไมดแตมความจำาระยะยาว

ใกลเคยงปกต และมกจำาไดดยงขนถาเปนเรองทมความหมาย เกยวของกบ

ชวตประจำาวน

ดำนกำรเรยนร พบวา มความยากลำาบากในการเรยนร หรอการนำา

ประสบการณจากสถานการณหนงมาปรบใชในอกสถานการณหนง มกแก

ปญหาโดยวธลองผดลองถก


ลกษณะอาการอนๆทพบรวมไดมากกวากลมเดกปกตมดงน

1. มสภาวะการเจรญเตบโตของรางกายตำากวาเกณฑ

2. มปญหาการทำางานประสานของกลามเนอ

3. มพฤตกรรมเดกกวาวย


ผลจากการเรยนรชา คอทำาใหผลสมฤทธในการเรยนตำากวาเกณฑ

ทำางานไมเสรจตามทมอบหมาย

ผลกระทบทตามมาคอเดกมกถกตอวาจากคนรอบขางในเรองทำางาน

หรอการบานไมเสรจตามทมอบหมายมกถกเพอนลอเลยนเดกมกขาดกำาลงใจ

ขาดแรงจงใจ ขาดความภมใจในตนเอง และขาดทกษะชวตทจำาเปนในหลาย

ดานโดยเฉพาะทกษะดานการจดการอารมณและทกษะการแกไขปญหา

เมอเดกไมไดรบการยอมรบหรอชนชมในดานการเรยนเดกกจะหนไป

หาการยอมรบในดานอนแทนหรอหนไปหาจดเดนในทางลบแทนเชนแกลง

เพอนชกตอยตกนฯลฯทำาใหไมไดรบการยอมรบจากเพอนเพมขน

เนองจากการเรยนรชาทำาใหเดกขาดความรและทกษะทควรไดรบตามวยตอง

เขาสระบบงานเมออายนอยทำางานในระดบใชแรงงานมากขนมความเสยงตอ

ปญหาสราและสารเสพตดไดงาย



เดกเรยนรชา มกขาดความภมใจในตนเอง และขาดทกษะหลายดาน

ซงควรไดรบความชวยเหลอโดยแนวทางการดแลรกษาดงน

1. เสรมสรางความภมใจในตนเอง

เดกทเรยนรชามกขาดความภมใจในตนเองในดานการเรยนเนองจาก

เดกไมประสบความสำาเรจในการเรยน ถกตอวาจากคนรอบขางเปนประจำา

มกทำางานชาไมคอยเสรจและเรยนตามเพอนไมทนทำาใหเบอหนายการเรยน

ขาดความมนใจรสกวาตนเองดอยกวาเพอน

จงควรคอยสนบสนน เสรมสรางกำาลงใจ สรางแรงจงใจ สรางความ

ภาคภมใจและปรบเปลยนเจตคตทมตอเดกใหมโดยเนนทความพยายามและ

ความรบผดชอบในดานการเรยนการประเมนผลเนนทกษะทเดกมการพฒนา

ขนจากเดม

สรางกำาลงใจโดยชวยใหเดกเขาใจในศกยภาพของตนเองรวาตนเอง

ยงเปนคนทมความสามารถ สามารถเรยนรตอไปได แตตองใชความพยายาม

มากกวาเพอน หมนทบทวนเรองทเรยนบอยๆ และมเวลาใหเดกซกถามและ

ระบายความคบของใจตางๆ

สรางแรงจงใจโดยการใหรางวลทนททเดกสามารถทำางานเสรจตามท

มอบหมายรางวลอาจเปนขนมของกนของเลนทเดกชอบเลกๆนอยๆคำาชม

การโอบกอดหอมแกมสหนาและทาทางแสดงความชนชมทเดกทำาไดในกรณ

ทงานมความยากและปรมาณมากใหยอยงานเปนขนตอนยอยๆและใหรางวล

ทละขน เพอใหเดกไมเบอหรอทอเสยกอน ในขณะเดยวกน ตองคอยสงเกต


พฤตกรรมดวยวาเดกมอดออด ลกจากท หรอไม ถามใหเขาไปจดการโดยเรว

โดยใหความสนใจแตะตวพากลบมานงทและชวยสอนเพมเตม

สรางความภาคภมใจ โดยการเปดโอกาสใหเดกไดฝกฝน และแสดง

ความสามารถในดานตางๆ ทหลากหลาย เชน เลนกฬา วาดรป รองเพลง

เตนเลนดนตรทำาขนมทำาอาหารฯลฯโดยเรมตนตามความสนใจของเดกกอน

ฝกใหเดกทำากจกรรมเลกๆนอยๆจนสำาเรจไดดวยตนเองชนชมและใหคำาชมเชย

เปนระยะในความสามารถดานทเดกมการพฒนาขน และทสำาคญคอ พอแม

ตองมความภมใจและเหนคณคาในตวเดกดวย

2. การชวยเหลอดานการเรยน

เพอใหเดกมความรและทกษะทจำาเปน จงควรกระตนใหทบทวน

บทเรยนบอยๆ พยายามทำางานหรอการบานใหสำาเรจแมจะใชเวลานานกตาม

หาวธการเรยนรอนเขามาเสรมหรอทดแทนควบคไปดวย

ควรสอนเสรมพเศษแบบตวตอตว หรอกลมเลกๆ เพอเสรมสราง

ความรและทกษะพนฐานทจะเปน โดยฝกอานทบทวนบทเรยน และฝกทำา

แบบฝกหดอยางสมำาเสมอ

เดกจะอานหนงสอไดเขาใจมากขน ถามการเชอมโยงเรองทอานกบ

เหตการณในชวตประวนหรอประสบการณทเคยเรยนรมาการกระตนใหเดก

คดและตงคำาถามกบเรองทอานกยงชวยใหเดกสามารถเขาใจสงทอานมากขน

และมความกระตอรอรนทจะคนหาคำาตอบจากเรองทอาน

การใชรปภาพแผนภมแผนผงประกอบการสอนจะชวยใหเดกเขาใจ

ไดงายขน และการใชสอมลตมเดยประกอบการสอนจะชวยทำาใหเดกสามารถ

จดจำาเรองทเรยนไดดขน


มการพดคยแลกเปลยนขอมลความเปนไปของเดกระหวางคณพอ

คณแมและคณครอยางสมำาเสมอเพอใหเขาใจสภาพของปญหาและรวมมอกน

แกไขถาไมมเวลาหรอโอกาสพบปะกนโดยตรงอาจใชการเขยนในสมดการบาน

ของเดกเพอใหผปกครองรบทราบหรอมสมดไวเขยนสอสารระหวางกน

3. การพฒนาทกษะทางสงคม

เดกทเรยนรชา มกพบปญหาถกเพอนลอ กลนแกลง หรอถกแหย

เนองจากคดชาทำาชาไมทนเพอนทกษะการแกปญหาไมคอยดควบคมอารมณ

ตนเองไดนอย เมอถกแกลงกจะโวยวาย กาวราว และแสดงพฤตกรรมท

ไมเหมาะสมทำาใหเปนจดสนใจของเพอนและถกรมแกลงเปนประจำา

การฝกทกษะทางสงคม ซงรวมถงทกษะในการสอสาร และทกษะ

การจดการอารมณ จะชวยเหลอใหเดกสามารถปรบตวเขากบเพอนไดดขน

และเปนทยอมรบมากขน


กรมสขภาพจต.(2559).เชอมนเดกไทย ไอควด อควเดน กำรส�ำรวจสถำนกำรณระดบสตปญญำ (IQ) และควำมฉลำดทำงอำรมณ (EQ) ในเดกไทยระดบชนประถมศกษำ ปท 1 พ.ศ.2559. (ม.ป.ท.).

ทวศกด สรรตนเรขา. (2558). คมอกำรดแลสขภำพจตเดก กลมปญหำกำรเรยน. กรงเทพฯ:บยอนดพบลชชง.

ทวศกดสรรตนเรขา.(2560). กำรคดกรองสขภำพจตเดกวยเรยน. กรงเทพฯ:บยอนดพบลสชง.

ทวศลป วษณโยธน, โชษตา ภาวสทธไพศฐ, พรทพย วชรดลก, พชรนทร อรณเรอง, และ ธนวรจน บรณสขสกล. (2556). ความชกโรคสมาธสนในประเทศไทย. วำรสำร สขภำพจตแหงประเทศไทย.21(2):66-75.

ณทธร พทยรตนเสถยร, ธนวรจน บรณะสขสกล, ดษฎ จงศรกลวทย และ ทรงภม เบญญากร.(2557).คณสมบตของแบบคดกรองโรคสมาธสนชอSwanson,Nolan,andPelham IV Scale (SNAP-IV) และ Strengths and Difficulties Questionnaire สวนทเกยวของกบพฤตกรรมอยไมนง/สมาธสน (SDQ-ADHD)ฉบบภาษาไทย.วำรสำรสมำคมจตแพทยแหงประเทศไทย;59(2):97-110.

ประกาศกระทรวงการพฒนาสงคมและความมนคงของมนษย เรอง ประเภทและ หลกเกณฑความพการ(ฉบบท2)พ.ศ.2555.(9กรกฎาคม2555).ใน:รำชกจจำนเบกษำ. เลม129(ตอนพเศษ119ง);หนา22-3.

ประกาศกระทรวงศกษาธการเรองกำาหนดประเภทและหลกเกณฑของคนพการทางการศกษาพ.ศ.2552. (8มถนายน2552). ใน: รำชกจจำนเบกษำ. เลม126(ตอนพเศษ80ง); หนา45-7.

บรรณำนกรม


พระราชบญญตการจดการศกษาสำาหรบคนพการพ.ศ.2551.(5กมภาพนธ2551).ใน:รำชกจจำนเบกษำ.เลม125(ตอนท28ก).หนา1-12.

พระราชบญญตสงเสรมและพฒนาคณภาพชวตคนพการพ.ศ.2550.(27กนยายน2550).ใน:รำชกจจำนเบกษำ.เลม124(ตอนท61ก);หนา8-24.

สถาบนราชานกล.(2551).คมอดแลสขภำพจตเดกวยเรยน.(พมพครงท4).กรงเทพฯ:โรงพมพชมนมสหกรณการเกษตรแหงประเทศไทย.

สถาบนราชานกล.(2555).เดกเรยนรชำ คมอส�ำหรบคร.กรงเทพฯ:บยอนดพบลสซง.

AmericanPsychiatricAssociation,NeurodevelopmentalDisorders.(2013).In:American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders 5th ed. (DSM-5). WashingtonDC:AmericanPsychiatricPublishing;pp.31-86.

BloomB,JonesLI&FreemanG.(2013).SummaryhealthstatisticsforU.S.children:NationalHealthInterviewSurvey;2012.NationalCenterforHealthStatistics.Vital Health Stat.10(258).

BruceKS.Intellectualdisability.(2011).In:RobertMK,ed.Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, PA: Saunders, an imprint of Elsevier Inc.; pp.122-9.

Centers for Disease Control and Prevention. (2013). Mental health surveillance among children - United States, 2005—2011.MMWR. 62 (Suppl2):1-35.

CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC),U.S.DepartmentofHealthand Human Services. (2016). Prevalence and Characteristics of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged 8 Years - Autism and DevelopmentalDisabilitiesMonitoringNetwork,11Sites,UnitedStates,2012.MMWRSurveill Summ.65(3):1–23.


Einfeld S and Emerson E. Intellectual Disability. In: Rutter M, BishopD, PineD, Scott S, Stevenson J, Taylor E, Thapar A, eds. (2008). Rutter’s Child and Adolescent Psychiatry 5th ed. Singapore: FabulousPrinterPte.Ltd;pp.826-7.

Greenhill LL andHechtmanLI. (2009).Mental retardation. In: SadockBJ etal.,eds.Kaplan & Sadock’s Comprehensive textbook of psychiatry 9th ed., vol. 2,Philadelphia:LippincottWilliams&Wilkins:pp.3560-72.

Grigorenko EL. (2004). Learning Disabilities. In: Martin A, Volkmar FR, Lewis M, eds. Lewis’s Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive textbook 4th ed. Baltimore:LippincottWilliam&Wilkins;pp.410-7.

Maulik PK, Mascarenhas MN, Mathers CD, Dua T & Saxena S. (2011). Prevalenceofintellectualdisability:Ameta-analysisofpopulation-basedstudies.Research in Developmental Disabilities, 32(2): 419-436. DOI:10.1016/j.ridd.2010.12.018

PolanczykG,SilvadeLimaM,HortaBL,BiedermanJ,RohdeLA. (2007). TheWorldwide Prevalence of ADHD: A Systematic Review andMeta- regressionAnalysis.Am J Psychiatry. 164:942–8.

Sadock BJ, Sadock VA and Ruiz P, eds. (2015). Attention-Deficit/ HyperactivityDisorder, In:Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry – Behavioral Sciences/ Clinical Psychiatry 11th ed.(e-book).Philadelphia:LippincottWilliams&Wilkins;pp.8811-906.

SmithM. (2017).HyperactiveAroundtheWorld?TheHistoryofADHD inGlobalPerspective. Social History of Medicine. 30(4):767–87.


Spetie L and Arnold EL. (2004). Attention-Deficit/ Hyperactivity Disoder. In:Martin A, Volkmar FR, LewisM, eds. Lewis’s Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive textbook 4th ed. Baltimore: Lippincott William&Wilkins;pp.430-53.

Swanson J, LernerM,March J & Gresham FM. (1999). Assessment and intervention for attention deficit/ hyperactivity disorder in the schools.LessonsfromtheMTAstudy.Pediatr Clin North Am. 46:993-1009.

TrangkasombatU.(2008).ClinicalCharacteristicsofADHDinThaiChildren.J Med Assoc Thai.91(12):1894-9.

Volkmar FR,Dykens EMandHodappRM. (2004).Mental Retardation. In:Martin A, Volkmar FR, Lewis M, eds. Lewis’s Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive textbook 4th ed. Baltimore: Lippincott William&Wilkins;pp.401-10.

Volkmar FR, Lord C, Klin A, Schultz R andCook EH. (2004). Autism and the Pervasive Developmental Disorders. In: Martin A, Volkmar FR, Lewis M, eds. Lewis’s Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive textbook 4th ed. Baltimore:LippincottWilliam&Wilkins;pp.384-400.


ภาคผนวก




ขอมลทวไป

ศนยสขภาพจตท 13 เปนหนวยงานสงกดกรมสขภาพจต เปน หนวยงานวชาการดานการสงเสรมสขภาพจตและปองกนปญหาสขภาพจต รบผดชอบในเขตสขภาพกรงเทพมหานคร โดยมวสยทศน“เปนองคกรหลกดำนกำรสงเสรมสขภำพจตและปองกนปญหำสขภำพจต ระดบเขตสขภำพ เพอใหประชำชนสขภำพจตด มควำมสข”มพนธะกจหลกอย4เรองคอ 1. ศกษา วเคราะห วจย และพฒนาองคความร ดานการสงเสรม สขภาพจตและปองกนปญหาสขภาพจตระดบเขตสขภาพ 2. พฒนากลไกการดำาเนนงานสขภาพจต เพอชนำาและรวมกำาหนดทศทางงานสขภาพจตระดบเขตสขภาพ 3. สนบสนนการพฒนาระบบงานสงเสรมสขภาพจตและปองกนปญหาสขภาพจตครอบคลมทกระดบ 4. สรางการมสวนรวมของเครอขายเพอใหประชาชนสามารถดแลสขภาพจตของตนเอง

สถานทตง

เลขท1ซอยเจรญกรง34ถนนเจรญกรง แขวงบางรกเขตบางรกกรงเทพฯ10500

ขอมลการตดตอ

โทรศพท 022369445โทรสาร022369448 อเมล [email protected] เวบไซต http://www.mhc13.dmh.go.th

ขอมลศนยสขภำพจตท 13


ประวตและผลงำนผเขยน

นำยแพทยทวศกด สรรตนเรขำ จตแพทยเดกและวยรน(Child&AdolescentPsychiatrist)

วฒกำรศกษำ * แพทยศาสตรบณฑตจฬาลงกรณมหาวทยาลย

* วฒบตรแพทยเฉพาะทางสาขาจตเวชศาสตรเดกและวยรนแพทยสภา

และคณะแพทยศาสตรจฬาฯ

* หนงสออนมตแพทยเฉพาะทางสาขาเวชศาสตรครอบครวแพทยสภา

กำรปฏบตงำนในปจจบน * ผอำานวยการศนยสขภาพจตท13กรมสขภาพจต

*ผอำานวยการสำานกเทคโนโลยสารสนเทศกรมสขภาพจต

*สถาบนราชานกลกรมสขภาพจต

*สถาบนแฮปปโฮม

*เวบมาสเตอรhttp://www.happyhomeclinic.com

*เวบมาสเตอรhttp://www.smartdcamp.com


ผลงานดานหนงสอ

ทวศกด สรรตนเรขา. (2548). แนวทำงกำรดแล ออทสตก. กรงเทพฯ:

โรงพมพครสภาลาดพราว.

ทวศกดสรรตนเรขา. (2548).ออทสตกกบควำมสำมำรถพเศษ. กรงเทพฯ:


ทวศกดสรรตนเรขา.(มนาคม2549). พหปญญำ อจฉรยภำพหลำกหลำยมต

ทนำคนหำ. UPDATE. 21(222):63-64.

ทวศกดสรรตนเรขาและสมจตรไกรศร.(2549).โปรแกรมศลปกรรมบ�ำบด

สถำบนรำชำนกล. กรงเทพฯ:โรงพมพครสภาลาดพราว.

ทวศกด สรรตนเรขา. (2549). กำรเลนเพอกำรเรยนร ในเดกออทสตก.

กรงเทพฯ:โรงพมพครสภาลาดพราว.

ทวศกดสรรตนเรขา.(2550). ศลปะบ�ำบด ศำสตรและศลปแหงกำรบ�ำบด.

กรงเทพฯ:โรงพมพครสภาลาดพราว.

ทวศกดสรรตนเรขา.(2550).กำรบ�ำบดทำงเลอก ในเดกพเศษ.กรงเทพฯ:


ทวศกดสรรตนเรขาและสมจตรไกรศร.(2553).โปรแกรมศลปกรรมบำาบด

สถาบนราชานกล. วำรสำรสถำบนรำชำนกล.25(3):22-31.

ทวศกดสรรตนเรขา.(2553).จตบำาบดแบบกลมในเดกทประสบภยพบต.ใน:

สขภำพจตเดกกบอบตภยหม-ภยพบต, เบญจพรปญญายง (บรรณาธการ).

กรงเทพฯ:บยอนดพบลสชง,;หนา140-152.


ทวศกด สรรตนเรขา. (2553). การตรวจประเมนและวนจฉยความพการทาง

จตใจหรอพฤตกรรมหรอออทสตก. ใน:ดารณสวพนธ (บรรณาธการ).คมอ

กำรตรวจประเมนและวนจฉยควำมพกำร ตำม พรบ.สงเสรมและพฒนำ

คณภำพชวตคนพกำร พ.ศ.2550. กรงเทพฯ:ชมนมสหกรณการเกษตรแหง

ประเทศไทย;หนา43-48.

ทวศกดสรรตนเรขา.(2555).คมอออทสตก ส�ำหรบผปกครอง.(พมพครงท

5).กรงเทพฯ:สำานกงานพระพทธศาสนาแหงชาต.

ทวศกดสรรตนเรขา. (2555).ความพการประเภท4.2ออทสตก. ใน:คมอ

มำตรฐำนกลำง ประเมนควำมสำมำรถตำมประเภทควำมพกำรและใหรหส

ICF. นนทบร: สำานกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข; หนา

37-41.

ทวศกดสรรตนเรขา.(2556).แอลด-ความบกพรองทางการเรยนร.ใน:คมอ

แนวทำงในกำรดแลเดกทมปญหำกำรเรยนร อำย 6-12 ป ในชนเรยน

ระหวำงเครอขำยดำนกำรศกษำและเครอขำยดำนสำธำรณสข. กรงเทพฯ:

สถาบนราชานกล;หนา7-13.

ทวศกด สรรตนเรขา. (2556). แอลด กบสทธประโยชนตามกฎหมาย. ใน:

คมอแนวทำงในกำรดแลเดกทมปญหำกำรเรยนร อำย 6-12 ป ในชนเรยน

ระหวำงเครอขำยดำนกำรศกษำและเครอขำยดำนสำธำรณสข. กรงเทพฯ:

สถาบนราชานกล;หนา15-17.

ทวศกด สรรตนเรขา และ กรทพย วทยากาญจน (บรรณาธการ). (2557).

ตนแบบกจกรรมคำยครอบครวสขภำพจตด. นนทบร:ศนยสขภาพจตท13.


ทวศกดสรรตนเรขาและวรรณวไลภตระกล(บรรณาธการ).(2557).ขอมล

พนฐำนสขภำพจต เขตบรกำรสขภำพ กรงเทพมหำนคร ป 2557. กรงเทพฯ:

บยอนดพบลสชง.

ทวศกดสรรตนเรขาและอารอยภ (บรรณาธการ).(2558).ขอมลพนฐำน

สขภำพจต เขตบรกำรสขภำพ กรงเทพมหำนคร ป 2558. กรงเทพฯ:


ทวศกด สรรตนเรขา. (2558). คมอกำรดแลสขภำพจตเดก กลมปญหำ

กำรเรยน. กรงเทพฯ:บยอนดพบลชชง.

ทวศกด สรรตนเรขา. (2558). การตรวจประเมนและวนจฉยความพการทาง

ออทสตก. ใน: ดารณ สวพนธ (บรรณาธการ).คมอกำรวนจฉยและตรวจ

ประเมนควำมพกำร ตำมประกำศกระทรวงกำรพฒนำสงคมและควำมมนคง

ของมนษย เรอง ประเภทและหลกเกณฑควำมพกำร (ฉบบท 2) พ.ศ. 2555.

กรงเทพฯ:กรมสงเสรมและพฒนาคณภาพชวตคนพการ;หนา95-98.

ทวศกดสรรตนเรขา,กรทพยวทยากาญจน,จฑารตนขาวละออและอาร

อยภ . (2558). กำรวเครำะหตนทนตอหนวย งำนสงเสรมและปองกน

ดำนสขภำพจต ศนยสขภำพจต กรมสขภำพจต ปงบประมำณ 2556

(รำยงำนกำรวจย).กรงเทพฯ:บยอนดพบลสชง.

ทวศกดสรรตนเรขา,กรทพยวทยากาญจน,จฑารตนขาวละออและอาร

อยภ. (2558).กำรวเครำะหตนทนตอหนวย งำนสงเสรมและปองกนดำน

สขภำพจต ศนยสขภำพจต กรมสขภำพจต ปงบประมำณ 2557 (รำยงำน

กำรวจย).กรงเทพฯ:บยอนดพบลสชง.


ทวศกด สรรตนเรขา, กรทพย วทยากาญจน, จฑารตน ขาวละออ และ

อรณศรบญท.(2559).กำรวเครำะหตนทนตอหนวย งำนสงเสรมและปองกน

ดำนสขภำพจต ศนยสขภำพจต กรมสขภำพจต ปงบประมำณ 2558

(รำยงำนกำรวจย). กรงเทพฯ:บยอนดพบลสชง.

ทวศกด สรรตนเรขา. (2559). หนวยท 3 การคดกรองเดกปฐมวยทมความ

ตองการพเศษ. ใน: เอกสำรกำรสอนชดวชำ กำรดแลเดกปฐมวยทมควำม

ตองกำรพเศษ 21010 (10203010) สำขำวชำศกษำศำสตร มหำวทยำลย

สโขทยธรรมำธรำช หนวยท 1-7. สำานกพมพมหาวทยาลยสโขทยธรรมาธราช.

นนทบร;หนา3-(1-51).

ทวศกด สรรตนเรขา. (2559). หนวยท 14 การดแลเดกออทสตกในระดบ

ปฐมวย.ใน: เอกสำรกำรสอนชดวชำ กำรดแลเดกปฐมวยทมควำมตองกำร

พเศษ 21010 (10203010) สำขำวชำศกษำศำสตร มหำวทยำลยสโขทย

ธรรมำธรำช หนวยท 8-15. สำานกพมพ มหาวทยาลยสโขทยธรรมาธราช.

นนทบร;หนา14-(1-47).

ทวศกด สรรตนเรขา, กรทพย วทยากาญจน, จฑารตน ขาวลออ. (2560).

กำรวเครำะหตนทนตอหนวย งำนสงเสรมและปองกนดำนสขภำพจต

ศนยสขภำพจต กรมสขภำพจต ปงบประมำณ 2559 (รำยงำนกำรวจย).

กรงเทพฯ:บยอนดพบลสชง.

ทวศกดสรรตนเรขา.(2560).กำรคดกรองสขภำพจตเดกวยเรยน.กรงเทพฯ:


i i Ò o o } Øuu ¤ ¡ÓrÓ - HAPPY HOME CLINIC - …...ค ม อการด แลส...

Documents

Transcript of i i Ò o o } Øuu ¤ ¡ÓrÓ - HAPPY HOME CLINIC - …...ค ม อการด แลส...