Hyvinvointia työstä

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Hyvinvointia työstä

20. huhtikuuta 2023 1

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2

Miten lääkäri määrittää jäljellä olevan työkyvyn?

Kari-Pekka Martimo, LTJohtava ylilääkäri, Vaikuttava työterveyshuolto –teemajohtaja

20. huhtikuuta 2023


Taustaa

• Sairausloman kirjoittaminen yksi kliinistä työtä tekevän lääkärin tavallisimmista toimenpiteistä

• Perusterveydenhuollossa sairauslomista aiheutuvat kustannukset muodostavat 59 % kaikista hoidon kustannuksista (Peterson ym. 1997)

• Lääkärintodistus voidaan Suomessa edellyttää jo ensimmäisestä poissaolopäivästä lähtien

• Lääkärin ensisijainen tehtävä ei kuitenkaan ole kirjoittaa sairauslomaa, vaan hoitaa potilasta arvioiden ja tukien mahdollisuuksia jatkaa työssä

• Suomessa työkyvyttömyyden arviointi ollut pitkään “joko/tai”, monissa muissa maissa mahdollisuus myös välimuotoihin jo sairausloman alussa

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 20. huhtikuuta 2023

4

Taustaa

• Sairausloma voi kuvata monia eri asioita• Taudin kliininen vakavuus (”potilas ei voi”)• Hoitokeino (”potilas ei saa”)• Hoidon laatu (”potilaan ei anneta”)

• Usein lääkäri kirjoittaa todistuksen ainoastaan, koska työntekijä ei koe pystyvänsä työhönsä – työpaikalla todistusta kuitenkin luetaan ehdottomana kieltona tehdä töitä!

• Sekä työnantajien edustajat että työntekijät kummeksuvat joidenkin lääkäreiden tapaa kysyä potilaalta, kuinka paljon hän tarvitsee sairauslomaa


5

Työsopimuslaki 55/2001

• Työntekijällä, joka on sairauden tai tapaturman vuoksi estynyt tekemästä työtään, on oikeus sairausajan palkkaan… Työntekijällä ei ole oikeutta sairausajan palkkaan, jos hän on aiheuttanut työkyvyttömyytensä tahallaan tai törkeällä huolimattomuudella. Työntekijän on pyydettäessä esitettävä työnantajalle luotettava selvitys työkyvyttömyydestään.

• Asiallisena ja painavana irtisanomisperusteena ei voida pitää ainakaan työntekijän sairautta, vammaa tai tapaturmaa, ellei hänen työkykynsä ole näiden vuoksi vähentynyt olennaisesti ja niin pitkäaikaisesti, että työnantajalta ei voida kohtuudella edellyttää sopimussuhteen jatkamista.

• Työntekijällä on lisäksi oikeus palkattomaan poissaoloon työstä, mikäli hänen perhettään on kohdannut ennalta arvaamaton sairaus tai onnettomuus. Tätä varten ei tarvita lääkärintodistusta.


6

Sairausvakuutuslaki 1224/2004

• Työkyvyttömyydellä tarkoitetaan sellaista sairaudesta johtuvaa tilaa, joka tekee työntekijän kykenemättömäksi tekemään tavallista työtään tai siihen läheisesti verrattavaa työtä.

• (Z- ja muut oirediagnoosit eivät oikeuta Kelan päivärahaan! – palkanmaksussa ongelmia)

• Sairauspäivärahaa tai osasairauspäivärahaa (1.1.2010) maksetaan työkyvyttömyyden ajalta lukuun ottamatta työkyvyttömyyden alkamispäivää ja yhdeksää sitä lähinnä seuraavaa arkipäivää.

• (Palkanmaksusta em. tilanteissa tarkemmin työehtosopimuksissa)


7

Sairauslomatarve

• Vain osittain lääketieteellinen, suurelta osin psyykkinen, sosiaalinen ja perinteisistä toimintatavoista johtuva

• Perustuu osin työntekijän omaan arvioon työssä selviytymisestään ja siitä, miten hänen vaivaansa työpaikalla suhtaudutaan

• Jäljellä olevan työkyvyn arviointia voidaan tehdä vain työhön paluun/työssä jatkamisen esteet tunnistamalla ja niitä vähentämällä

• Sairauslomatarpeeseen ja sen kokemiseen voidaan vaikuttaa - jos halutaan


”Työkyvyn edistäminen” vs. ”työkyvyn tuki”

A) ”pysyä terveenä”

B) ”pysyä työkykyisenä”

TYÖTERVEYS-ONGELMA

SAIRAUS-LOMA

TERVEYS-ONGELMA

TYÖ

SAIRAUS-LOMA

Mitkä tekijät vaikuttavat”valinta”tilanteessa?

X



Osa-aikainen työssä jatkaminen verrattuna sairauslomaan liikuntaelinvaivoissa

• Lyhennettyä työpäivää tai –viikkoa tehneet palasivat 8 päivää aikaisemmin töihin kuin sairauslomalla olleet (12 verrattuna 20 päivää)

• Vuoden seurannassa osasairausvapaalla olleilla 4 % vähemmän sairauslomapäiviä kuin sairauslomalla olleilla (16 % verrattuna 20 %)

• Useilla mittareilla katsottuna osa-aikainen työskentely sairausloman sijaan ei aiheuttanut mitään haittaa terveydelle

Viikari-Juntura ym. 2011

20. huhtikuuta 2023

Sairausloma osana sairauden hoitoaOhje sairauslomatarpeen määrittelemiseen



Työpaikalla sovittu käytäntö

LÄÄKÄRI TOTEAA VIAN,VAMMAN TAI SAIRAUDENLÄÄKÄRI TOTEAA VIAN,

VAMMAN TAI SAIRAUDEN

Vaatiiko hoito työstä poissaoloa?

Paheneeko sairaus, mikäli potilas palaa töihin?

Muuttuuko tilanne, jostyötä muokataan?

Pystyykö potilas palaamaantöihin sairautensa kanssa?

SVA lyhin tarvittava jakso

SVA lyhin tarvittava jakso

Mitä työtehtävissä pitäisi muuttaa?

Potilas keskustelee esimiehensä kanssa

Tarvittaessa puhelinsoitto tai kirjallinen suositus työpaikalle

KYLLÄ

EI

EIEI

MAHDOLLISESTI

Ei (täyden)sairausloman

tarvetta

Ei (täyden)sairausloman

tarvetta

KYLLÄ

KYLLÄ

EI

Onko osasairaus-päiväraha mahdollinen?

EI

B-lausunto

KYLLÄ

Lääketieteellinenhoito

Lääketieteellinenhoito

Mitä tehtäviä työhön kuuluu?

Mistä tehtävistä selviytyy?

Missä tehtävissä on ongelmia?

Työkyvyttömyyspitkittyy

Työkyvyttömyyspitkittyy

Työterveysneuvottelu



Sairausloman kriteerit

• Sairauslomatodistuksen kirjoittaminen edellyttää, että lääkäri on tutkimuksessaan todennut työkykyyn vaikuttavan sairauden, joka

• estää oman tai siihen verrattavan työn tekemisen• esim. vakava infektio

• pahenee, jos henkilö jatkaa työssään eikä vaihtoehtoista työtä ole tarjolla

• esim. työperäiset sairaudet• ei ole hoidettavissa ilman työstä poissaoloa

• esim. sairaalahoitoa vaativat tilat

(Lääkärin käsikirja 2011)



Sairauslomatarpeen arviointi

• Älä jätä arviointia vastaanottokäynnin loppuun, vaan aloita jo anamneesia ottaessasi työhön liittyvän haitan arviointi

• Onko Lääkärin käsikirjan mukaisia perusteita sairauslomalle?• Jos ”kyllä” => sairauslomaa kirjoitetaan lyhin tarvittava

jakso• Jos ”ei” => sairauslomaa ei kirjoiteta

• ”Jos potilas ja lääkäri eivät pääse yhteisymmärrykseen hoidosta, siitä päättää viimekädessä lääkäri lääketieteellisten syiden perusteella - potilaalla ei ole oikeutta saada mitä tahansa hoitoa, jota hän haluaa.” (Valvira)



Vaatiiko sairauden hoito työstä poissaoloa?

Esim.•Sairauden hoito voi edellyttää (vuode)lepoa tai sairaalahoitoa•Joissakin tilanteissa työmatkaa ei voi tehdä sairaudesta johtuen•Lääkitys voi edellyttää kotona pysymistä



Sairauslomaa lyhin tarvittava jakso • Ohje diagnoosin mukaisen sairauslomatarpeen

ja sairausloman pituuden määrittelemiseen:• http://www.ttl.fi/fi/tyoterveyshuolto/sairaaksikirjoittaminen/

sivut/default.aspx

• Kontrollikäynti riittävän lyhyen ajan päähän ja sairauslomaa sinne asti, jos ei tarvita tietoa työhön paluun onnistumisesta

• Sairausloma voi loppua myös keskellä viikkoa, jolloin ensimmäinen työviikko on lyhyempi

• Sairausloman jälkeen voidaan myös puhelinkontaktilla arvioida työssä selviytyminen



Paheneeko sairaus, mikäli potilas palaa töihin?

• Sairaus aiheutuu työstä tai oireet pahenevat työhön tai työmatkaan liittyvän kuormituksen seurauksena

• Työssä käynti voi myös häiritä lääkitystä

TYÖHÖN LIITTYVÄT SAIRAUDET

Ammattitaudit-työ on pääasiallinen syy (syyosuus ≥ 50%)

Osittain työperäiset sairaudet-työ on taudin osasyy (syyosuus < 50%)

Työperäiset sairaudet-syy-yhteys työhön-yhteiskunnallinen sopimus (laki, oikeuskäytäntö)

Ei syy-yhteyttä työhön, mutta-tauti voi rajoittaa työkykyä-työ voi pahentaa oireita



Pystyykö potilas palaamaantöihin sairautensa kanssa? 1/2

• Jos sairaus alentaa toimintakykyä merkittävästi, työssä ei voi suoriutua entiseen tapaan

• Joskus työhön paluu on vaikeaa aloitetusta hoidosta johtuen

• Sairauden tai siihen liittyvän hoidon seuraukset voivat myös vaikeuttaa työssä vaadittavan roolin ylläpitämistä (esim. musta silmä, sidokset, turvotus, ulkonäköön tehdyt muutokset, normaalin pukeutumisen vaikeutuminen)



Pystyykö potilas palaamaantöihin sairautensa kanssa? 2/2

• Mitkä sairauteen tai sen hoitoon liittyvät tekijät estävät (potilaan mielestä) palaamista työhön?

• Keskeneräiset tutkimukset, hoidot tai valitus-prosessi, ristiriitaiset hoito-ohjeet tai tiedot sairaudesta

• Mitä työssä pitäisi muuttua, että työntekijä voisi (mielestään) palata sinne sairautensa kanssa?

• Työvaatimukset, työaika, työaltisteet, työmäärä, työkaverit, työmatka, esimiehen toiminta

• Mitkä toimeentuloon/työntekijään liittyvät seikat estävät palaamista työhön?

24.3.2014 KP Martimo: Työterveyshuolto 2020


Onko työtä mahdollista muokata?• Apuvälineet• Työtehtävien rajaaminen• Työtahdin muuttaminen• Töiden järjesteleminen uudelleen• Aikataulutuksen muutos• Työnjako muutetaan• Toinen työpiste• Keskittyminen niihin tehtäviin, jotka pystyy

tekemään• Vaihtoehtoja työmatkan tekemiseen• Etätyö



Onko osasairauspäiväraha mahdollinen?• Edellytyksenä on, että

• Työntekijä pystyy työterveyslääkärin arvioinnin perusteella hoitamaan osan työtehtävistään terveyttään ja toipumistaan vaarantamatta.

• Työaika on ennen osasairauspäivärahakautta ollut kokoaikatyön mukainen.• Työntekijä jatkaa omassa työssään.

• Työntekijä sopii työnsä tekemisestä osa-aikaisesti siten, että työaika vähentyy 40-60 % aiemmasta (koskee myös yrittäjiä)

• Osasairauspäivärahaa maksetaan enintään 120 arkipäivältä1. Välittömästi työkyvyttömyyden alussa

• Omavastuuaika 1+9 päivää oltava kokonaan pois töistä

2. Välittömästi pitkän sairausloman jälkeen• Ei omavastuuaikaa sairauspäivärahalta suoraan siirryttäessä

3. Pitkältä sairauslomalta työhön paluun jälkeen• Omavastuuaika 1 päivä, kun sama sairaus aiheuttaa uudelleen

työkyvyttömyyden 30 päivän sisällä sairauspäivärahan päättymisestä



Yhteydenotto työpaikalle 1/3

• Yhteydenottoon työpaikalle tarvitaan potilaan lupa

• Soitto voidaan tehdä myös vastaanoton aikana niin, että potilas kuulee keskustelun ja voi tarvittaessa osallistua siihen

• Potilaan luvallakin terveydentilaan liittyvistä asioista keskustellaan mahdollisimman vähän; pääpaino työssä, siitä suoriutumisessa ja työn muokkaamisessa

• Kirjallinen suositus voidaan tehdä• vapaamuotoisesti• uudelle SVA-todistukselle• (terveystarkastuslausuntoon)



Työterveysneuvottelu

• Onnistunut työhön paluu edellyttää kaikkien siihen osallistuvien tahojen yhteistyötä

• Joskus yhteinen tavoite ja keinot hahmottuvat parhaiten yhteisessä tapaamisessa

• Tavoitteena on tehdä konkreettinen suunnitelma, miten työssä jatkamista tai sinne paluuta tuetaan

• Kehittämisen kohteena on työn muokkaaminen niin, että alentuneesta toimintakyvystä huolimatta työntekijä pärjää siinä

• Neuvotteluun osallistuvat työntekijä, hänen esimiehensä ja työterveyshuollon edustaja

• Lisäksi tarvittaessa työntekijän pyynnöstä mukana voi olla esim. luottamushenkilö tai työsuojeluvaltuutettu

• Neuvottelusta tehdään aina kirjallinen muistio



Sairausloma kestää

≤ 30 päivää

Sairausloma kestää

≤ 30 päivää

Työnantajan ilmoitus

työterveys-huoltoon

Työnantajan ilmoitus

työterveys-huoltoon

Suunnitelma nykyiseen

työhön palaamiseksi

Suunnitelma nykyiseen

työhön palaamiseksi

Yhteistyöesimiehen

kanssa

Yhteistyöesimiehen

kanssa

Sairausloma jatkuu

≤ 60 päivää

Sairausloma jatkuu

≤ 60 päivää

Työnantajan päiväraha-ilmoitus Kelaan

Työnantajan päiväraha-ilmoitus Kelaan

Yhteistyöhenkilöstö-

hallinnon tms.kanssa

Yhteistyöhenkilöstö-

hallinnon tms.kanssa

Sairausloma jatkuu

≥ 90 päivää

Sairausloma jatkuu

≥ 90 päivää

Työterveys-huollon

lausunto Kelaan

Työterveys-huollon

lausunto Kelaan

Sairausloma jatkuu

≥ 180 päivää

Sairausloma jatkuu

≥ 180 päivää

Ammatillisen kuntoutus-

tarpeen arvio

Ammatillisen kuntoutus-

tarpeen arvio

Työterveys-neuvotteluTyöterveys-neuvottelu

Suunnitelma sopivan työn löytymiseksi nykyisessä työpaikassa

Suunnitelma sopivan työn löytymiseksi nykyisessä työpaikassa

TyökokeiluTyökokeilu

Suunnitelma työllistymiseksi

uudessa työpaikassa

Suunnitelma työllistymiseksi

uudessa työpaikassa

Yhteistyöeläkevakuutus-yhtiön kanssa

Yhteistyöeläkevakuutus-yhtiön kanssa

Täydennys- tai uudelleen-

koulutus

Täydennys- tai uudelleen-

koulutus

Sairaus-loma alkaa

Sairaus-loma alkaa

ONNISTUNUT TYÖHÖN PALUUONNISTUNUT TYÖHÖN PALUU

LÄÄKETIETEELLINEN HOITOLÄÄKETIETEELLINEN HOITO

Kuntoutus-tuki tai

työkyvyttö-

myyseläke

Kuntoutus-tuki tai

työkyvyttö-

myyseläke


OHJAUS TYÖTERVEYSHUOLTOONOHJAUS TYÖTERVEYSHUOLTOON


Kiitos!


Hyvinvointia työstä

Documents

Transcript of Hyvinvointia työstä