Hypothermie & Drenkelingen• Hypothermie• Drenkelingen• Film thermo-Lok• Praktijk

– Opdracht1– Opdracht2

Thermoregulatie

• Kerntemperatuur ca 37 ºC

• Hypothalamus (thermostaat)

• Bloed (water in Centrale Verwarming)

• Spieren (verbrandingskamer)

Warmteproductie

• Conductie

• Convectie

• Straling (radiatie)

• Thermogenesis:– Basaal metabolisme– Spierarbeid

Warmteverlies

Thermolyse:

• Conductie (direct contact)

• Convectie (windchill–gevoelstemperatuur)

• Straling (radiatie)

• Zweten (evaporatie)

Klassificatie

• Acuut < 1 hour (drenkeling)

• Subacuut 1 – 24 uur (traumapatiënt)

• Chronisch > 24 uur (ouderen)

• Milde (lichte) hypothermie (32 - 35 ºC)

• Matige hypothermie (28 – 32 ºC)

• Ernstige hypothermie (<28 ºC)

Symptomen

• Milde onderkoeling (32 - 35 ºC):– Bleke en koude huid– Plasdrang– Avpu– Achteruitgang fijne motoriek

(coördinatieverlies, dronkemansgedrag)– Besluiteloosheid, traag– Kippenvel, bibberen– Hart-, ademfrequentie, bloeddruk verhoogd

Symptomen

• Matige onderkoeling (28 – 32 ºC):– Bleke en koude huid– Achteruitgang motoriek (struikelen)– Verward (aVPu)– Bibberen (onbeheersbaar) stopt onder 30 ºC– Hartfrequentie, bloeddruk verlaagd– Ademhaling onregelmatig en vertraagd

Symptomen

• Ernstige onderkoeling (<28 ºC):– Bibberen stopt !!!– Verminderd bewustzijn (avpU)– Spierstijfheid– Blauwgrijze en koude huid– Verwijde, starre pupillen– Hart-, ademfrequentie, bloeddruk onmeetbaar– Spontane VF onder 25 ºC

Behandeling

• Ac B C D E• Voorkom verdere afkoeling:

– Geen inspanning– Drogen (natte kleding uit)– Isolatie (dekens, tent)

• O2 & warm infuus• Pulsaties geen thoraxcompressies• Geen pulsatie eerst 1 min. beademen• Patiënt voorzichtig behandelen (arithmiën)• Nobody is dead until warm and dead

Bijna-verdrinking

• Te water geraakte drenkeling– Onderkoeling– Geen inspanning laten leveren– Horizontale redding

• Onder water geraakte drenkeling– Zuurstofgebrek– Vertikale (snel) redding

In fasen

• Fase 1: boven water– Hevig verzet– Paniek– Ongecoördineerde bewegingen

• Bij redding:– Verschrikte slachtoffers– Bewustzijn ↑ ,AF ↑, HF ↑

In fasen

• Fase 2: eerste onderdompeling– Adem inhouden, water inslikken– Strottenhoofdspasme (laryngospasme), dus

geen water in de longen– Verstikking door wegvallen van ventilatie

• Bij redding:– Grote kans op overleven: 10 à 20 % sterft– Bewustzijn ↑ of ↓, AF ↑, HF ↑

In fasen

• Fase 3:– Strottenhoofdspasme verdwijnt– Door CO2-stijging: ademhaling door reflexmatige

middenrifcontracties– Water in de longen, ademhaling stopt, hartslag

versnelt– Spasmen, braken, urinelozing, defaecatie

• Bij redding:– 50% sterft– Bewustzijn ↓, AF ↑ of ↓, HF ↑

In fasen

• Fase 4: Schijn-, klinisch-, biologisch dood– Reflexen dalen, spierspanning daalt, – Blauwe kleur (cyanose)

• Bij redding:– ? %– Bewustzijn ↓, AF ↑, HF ↑ of ↓

Behandeling

• Eigen veiligheid

• Horizontale of vertikale redding

• Ac B C D E

• Eerst mondinspectie dan beademen

• Behandelen als hypothermie slachtoffer

Secondary Drowning• Secondary Drowning:

– Zuurstofgebrek veranderd bloedwaarden– Doorgankelijkheid longblaasjes veranderd– Vocht uit de bloedbaan in de aveolen !!!– Surfactant verdwijnt !!!

– ELK slachtoffer dat in of onder water is geweest moet geobserveerd worden in het ziekenhuis

Opdracht 1

• Klaarmaken wervelplank• Klaarmaken hypothermiepakket

– Thermo-lok– Dekens

• Nekspalk• Logroll• Spinnen (volgorde banden)• Head-blocks• Padding knieholte

Opdracht 2

De GNK-C meldt dat er binnen een kwartier een bewusteloos, niet ademend, slachtoffer wordt gebracht.

De reddingsbrigade heeft het slachtoffer aan boord en hij wordt nu beademd (mond-op-mond).

Maak een brancard gereed.De GNK-C geeft aan dat het slachtoffer in

ieder geval geïntubeerd gaat worden en een infuus krijgt.