Hypothermie et coagulopathie
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Lutter contrela coagulopathie
L’Hypothermiecet ennemi négligé…
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QUELQUES RAPPELS
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Acidose
Hypo-thermie
Triade Létale
Coagulo-pathie
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Fréquence
• 40 à 78% des traumatisés graves sont en hypothermie
Tazarourte K, Rouxel JMP, Leblanc PE, Goix L, Vigné B. Qualité de la prise en charge pré-hospitalière des traumatisés crâniens graves en Ile de France. Ann Fr Anesth Réanim 2000;19(suppl 1):312Rousseau JM, Marsigny B, Cauchy E, Bonsignour JP. Hypothermie en traumatologie. Ann Fr Anesth Réanim 1997;16:885-94Luna G.K, Maier R.V, Pavlin E.G. Incidence and effect of hypothermia in seriously injured patients. J Trauma, 1987;27,9:1014-18
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EtiologiesDiminution de la
production de chaleur
endocrinopathies
facteurs carentiels
Anomalies de la thermo-
régulation
système nerveux périphérique
système nerveux central
Augmentation des pertes de
chaleur
vasodilatation
causes dermatologiques :
brûlures, dermatite
causes iatrogènes
causes liées à l'environnement
Causes diverses
polytraumatisme, choc, états septiques
bactériens, viraux ou parasitaires,
insuffisance rénale chronique.
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Effets du froidPlaquettes• Dysfonction plaquettaire constante• Diminution agrégation
Endothélium• Thromboses micro-vasculaires• Adhésion anormale des cellules sanguines
Coagulation• Allongement des temps de coagulation• Diminution de l’activité fonctionnelle des facteurs
Fibrinolyse• Activée entre 28 et 34°C
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Effets du froid
• Coagulopathie = 4x plus de décès
• 100% de décès si température <32°C
Augmentation des besoins en facteurs
Augmentation transfusion
Mortalité accrue
Reynold BR. & al. Hypothermia in massive transfusion: have we been paying enough attention to it? J Trauma Acute Care Surgery. 2012 Aug;73(2):486-9
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Sédation
Marcos Díaz, and Daniel E. Becker, Thermoregulation: Physiological and Clinical Considerations during Sedation and General Anesthesia. Anesth Prog. 2010 Spring; 57(1): 25–33.Langhelle A, Lockey D, Harris T, Davies G. Body temperature of trauma patients on admission to hospital: a comparison of anaesthetised and non-anaesthetised patients. Emerg Med J. 2012 Mar;29(3):239-42. Epub 2010 Oct 20
Hypothermie
Hypothalamus
Vasodilatation
Perte frisson
• Température de la salle• Perte par convection
(courant d’air)• Majoré par :– Propofol– Opioïdes
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Exploration de la coagulopathie
• Test réalisés à 37°C• Coagulopathie
fonctionnelle sous-estimée
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Monitorer la température
• Idéalement température centrale :– Rectale à 10cm de la
marge anale– Oesophagienne (risque
de trouble du rythme)
• En continu
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RÉCHAUFFER
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Réchauffer
• Réchauffement externe• After Drop• Vasodilatation
périphérique• Choc distributif
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Réchauffement externe
• Couverture de survie• Eviter la perte de
chaleur• Couverture chauffante• Limiter la déperdition
thermique en péri-opératoire
• Commencer plutôt par chauffer la SAUV 28-32°C
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Réchauffement interne
• Réchauffement de l’air inspiré
• Lavage gastrique, vésical chaud
• Lavage péritonéal• Plus simple : réchauffer
les solutés…
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Réchauffer les solutés
• Pas fréquent aux urgences
• Inconnu en SMUR• Recettes exotiques• Matériel adapté
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Réchauffer les solutés
+0,33°C de température centrale
1L de soluté à
42°C
• Petit rappel :– les solutés dans un
service sont au mieux à 25°C,
– Les PFC et CGR sont froids,
– donc favorisent l’hypothermie…
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Réchauffeur adapté aux urgences SMUR
• Compact• Simple• Sur batteries• Peu de matériels
adaptés disponibles en France
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Méfiez-vous du froid!