Hypertrophie Bénigne de la Prostate · 2019. 10. 25. · RTUP: résection trans urétrale de...
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Hypertrophie Bénigne de la Prostate
Céline DUPERRON
Praticien hospitalierService de Chirurgie Urologique
CHU-Dijon
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Épidémiologie de l’HBP
� Hommes > 50 ans� Touche histologiquement 90 % des
hommes de 80 ans� 30 % seulement devront être opérés
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Épidémiologie
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Physiopathologie
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Physiopathologie
� HBP= obstacle à la vidange vésicale� Obstruction résulte de 2 phénomènes:
- composante mécanique (↑ vol prostate)- composante dynamique (tonus muscle lisse)
� Absence de parallélisme anatomoclinique
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Physiopathologie
� Conséquences:– Vessie de lutte
(hypertrophie du détrusor, diverticules, trabéculations)
– Vessie claquée →rétention chronique
– Retentissement sur le haut appareil
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1/ Evaluer la gêne
� Interrogatoire:-État général, ATCD uro, ttt-Score IPSS (auto questionnaire)
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IPSS: sommes des résultats
� De 0 à 7: peu symptomatique� De 7 à 19: modérément symptomatique� De 20 à 35: symptômes sévères
� Signes obstructifs: dysurie, jet faible, mictions en 2 temps,…
� Signes irritatifs:PK nocturne(>3)+/-diurne(<2h),
urgenturies, brûlures
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2/ Examen clinique
� Toucher rectal: – Disparition du sillon médian, augm° vol– Lisse, régulière et indolore
� Reste de l’examen– État des OGE– Recherche d’une sténose du méat urétral (diag diff)
– Recherche d’un globe vésical– Recherche HI (conséquence de l’HBP)
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3/Rechercher complications
� RAU (urgence thérapeutique = cystocatheter ou SAD)
� Mictions par regorgement (fausse incontinence)
� Infection (prostatite,orchi-épididymite)� Lithiase vésicale� Hématurie (rare, éliminer d’autres étiologies)� Hernie inguinale
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Examens Complémentaires
� ECBU / PSA / creatininemie� Débimétrie mictionnelle
- Nle >20 ml/sec pour vol > 150 ml- Franchement pathologique < 10 ml/sec
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Dans la vraie vie:
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Examens Complémentaires
� Échographie réno-vésico-prostatique– Voie trans-rectale : référence– RPM, signes de lutte, calculs vésicaux, reins dilatés– Volume adénome (choix technique opératoire)
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Traitements
� Abstention thérapeutique si pas de retentissement sur Qdv, ni complication
� Traitement médical : Pas de ttt med curateur mais symptomatique – Phytothérapie– Alphabloquants– Inhibiteurs de la 5 alpha reductase– IPDE 5
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Phytothérapie
� Assez français
� Serenoa repens: Permixon (inhibition de la 5 alpha reductase + anti inflammatoire)
� Prunier d’afrique: Tadenan (action sur les fibroblastes…)
� Aucun effet indesirables
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Les alphabloquants
� Antagonistes des récepteurs alpha 1 adrenergiques � relaxation des muscles lisses du col vésical et de la prostate– Ex: Alfusosine (Xatral LP10),– Tamsulosine (Omexel/Omix), – Silodosine (Silodyx/Urorec),
� EI: hypotension orthostatique, vertiges, ejac retrograde
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Inhibiteurs de la 5 alpha reductase
� Bloquent la 5 alpha réductase� Diminuent la transformation de testostérone
en Dihydro-testostérone (DHT)� Réduction du volume prostatique
– Environ 23% de réduction de volume à 1 an
– Ex: dutasteride (avodart), finasteride (chibro proscar)
� EI: trouble erection ,libido
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IPDE 5
� Tadalafil 5mg tous les jours
� Action: Relaxation muscle lisse par augmentation perfusion sanguine
� Non remboursé mais genériqué depuis peu� Efficace sur dyserection si problème associé
� EI: CI formelle avec dérivés nitrés
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Traitements
� Séquence de traitement:– Phyto si gene modeste– Alphabloquants /IPDE 5– Alphabloquants+/- inh 5 alpha red
� La chirurgie = si échec ttt médical
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CHIRURGIE
� RTUP : résection trans urétrale de prostate� VLP : Vaporisation laser de la prostate� AVH : adénomectomie voie haute
�prépa, geste, post-op, complications
� Ejaculation retrograde systématique
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Résection
Irrigation par du
Glycocolle
�TURP
syndrome
�Hypo
Na/Oedeme
cerebral/vitale
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RTUP: résection trans urétrale de prostate
� Préparation pré op– ECBU stérile 8 jours avant– Arrêter les anticoagulants et relais par héparine
� Post opératoire– SAD double courant + lavages vésicaux pendant 24
à 48h : surveillance– Surveillance biologie post opératoire (TURP
syndrome)– Surveillance reprise miction post SAD– Sortie J2 à J4
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Laser
- Vaporisation
- Enucléation
- HoLEP, Greenlight
Irrigation:
serum
physiologique
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Vaporisation laser de prostate
� Préparation pré op– ECBU stérile 8 jours avant– Les anticoagulants peuvent être maintenus
� Post opératoire– SAD simple courant sans lavage 24h: surveillance– Surveillance reprise miction post SAD– Sortie J1 ou J2
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AVH
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AVH: adénomectomie voie haute
� Préparation pré op– ECBU stérile 8 jours avant– Arrêt des anticoagulants et anti aggrégants– Rasage laparotomie sous ombilicale
� Post opératoire– SAD double courant + lavage 5j: surveillance – Surveillance reprise miction post SAD– Sortie J6 à J10
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Perspectives
� Embolisation prostatique
– Conservation de l’ejaculation pour les jeunes– Accessible aux patients récusés pour la chirurgie– En cours d’evaluation
� EI? � Resultats? � Durabilité?
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Conclusion HBP
� Très fréquent� Traitement uniquement si HBP symptomatique
ou si complications– Médical– Chirurgical si échec ttt médical
� ECBU = examen clé pré-opératoire