HISTORIA CLÍNICANEUROLOGÍA

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA GABRIEL RENE MORENO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD HUMANA

CARRERA: MEDICINA

INTEGRANTES:• Maria Irma Ramirez Huallpa• Mariana Rios Paz• Thalia Gloria Ticona Espinoza• Ashley Isha Vargas

DOCENTE:• Dr. Gueider Salas.

FILIACIÓN

Nombre y apellido: Freddy Irigoyen LimónEdad: 76 años Sexo: MasculinoFecha de nacimiento: 15/08/1938Fecha de ingreso: 8/10/14Ocupación: Jubilado(Ferroviario)Estado civil: CasadoProcedencia: Santa Cruz - BoliviaResidencia: Santa Cruz – BoliviaReligión: Católico

ANAMNESIS

MOTIVO DE CONSULTA:Dolor de cabezaDificultad para caminar

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUALCuadro clínico de larga data de evolución,

caracterizado por alteración de la marcha, con pasos cortos y piernas abiertas, paciente no logra flexionar completamente los miembros inferiores, paciente refiere tener cefalea, motivos por los cuales acude a consulta externa del Hospital, en el cual se le solicita una TAC, la cual revela una Hidrocefalia Normotensa, motivo por el cual se decide la internación del paciente para un adecuado tratamiento.

ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS

Inmunizaciones. Esquema de vacunas completoDieta. Hipercalórica - Hiperproteica Hábitos.

Tabaco: Antes fumaba 5 a 6 cigarrillos/día Alcohol: OcasionalmenteDrogas: No refiereDiuresis: 6 veces al díaCatarsis: 1 vez al díaTransfusión sanguínea: No refiere

ANTECEDENTES PATOLOGICOS Quirúrgicos: Cirugía abierta de Hernia Inguinal Clínicos:

HTA con tratamiento Parkinson Glaucoma crónico tratado

ANTECEDENTES FAMILIARES:Padre: Con antecedente de cirrosis hepáticaMadre: Muerte súbita por una caída.Esposa: Diabética Hijos: Sin antecedentes

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIOCabeza: Tamaño con contorno normal con dolor leve

a nivel del temporal derecho. Ojos: Con contornos normales, pero con disminución

de la agudeza visualOídos: Disminución de auditiva leveNariz: Sin deformacionesBoca: Labios con coloración normal, con ausencia

completa de las dentaduras superiores.

EXAMEN FÍSICO

CONCIENCIA Y EXAMEN MENTAL:Conciencia y vigilancia Atención Orientación témporo-espacial Lenguaje Memoria Praxias Funciones cognitivas superiores Trastornos visuo-espaciales Somestesia y somatognosia Alteraciones de la percepción visual

EXAMEN NEUROLÓGICO

PARES CRANEANOS:

1 Nervio Olfatorio. (I Nervio Craneano)2 Nervio Óptico. (II Nervio Craneano): Agudeza visual: Campo Visual3 Examen de la Oculomotilidad (III, IV, y VI Nervios Craneanos)4 Nervio Trigémino. (V Nervio Craneano) 5 Nervio Facial. (VII Nervio Craneano)6 Nervio Vestíbulo-Coclear. (VIII Nervio Craneano)7 Nervio Glosofaríngeo y Vago. ( IX y X Nervios Craneanos)8 Nervio Espinal o Accesorio. (XI Nervio Craneano) 9 Nervio Hipogloso. (XII nervio Craneano)

EXAMEN MOTOR:Marcha y PosturaFuerzaTono muscularReflejos:Reflejos osteotendíneos (ROT)Reflejos cutáneos o superficialesReflejos cutáneo-abdominalesReflejo plantarTrofismoMovimientos musculares espontáneosMetría

SIGNOS MENÍNGEOS: Rigidez de nuca: NegativoSigno de Kernig: NegativoSigno de Brudzinski: Negativo

CONTROL DE ESFINTERES: Conservado

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

DIAGNOSTICO CLINICO:Síndrome de Hipertensión IntracraneanaDIAGNOSTICO IMAGENOLÓGICO:Hidrocefalia normotensivaDIAGNOSTICO DIFERENCIAL:AtrofiaHidranencefalia.Anomalías congénitas en las que los ventrículos están

agrandados: A. agenesia del cuerpo callosoB. displasia septoóptica

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICO

Válvula  de derivación del LCR ventrículo peritonealAcetazolamida y Furosemida

TRATAMIENTO

GRACIAS