Historia Clínica Dermatologia
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7/18/2019 Historia Clínica Dermatologia
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Historia clínica y lesionesdermatológicas elementales
Tonali Quiñones Ramirez
7/18/2019 Historia Clínica Dermatologia
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• Piel es el órgano mas extenso y superfcial del organism
• No difere mucho.
• er luego preguntar.
• Primeras pala!ras de cortesía.
• Re"erira #ue tiene algo en su piel con t$rminos popular
• Mostrar lesiones.( medico invierte la propedéut
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%xploración "ísica
&nspección
Palpacn
%xaminar antes depreguntar.
'ermatosis(
Toda a"ección de lapiel
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Pasos del examen del pacientedermatológico.
).*%xamen de la dermatosis.
•
Topografía• Morfología
+.*Resto de la piel y anexos.
,.*'iagnostico presunti-o.
.*&nterrogatorio orientado del proceso
dermatológico./.*%studio completo del paciente.
0.*1a!oratorios orientados.
2.* 'iagnostico integral.
3.*Tratamiento y mane4o.
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%xamen de la dermatosis
5
6'ónde5
667ómo son5
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Topogra"ía
Partesexpuest
a
Pcu
Partes
saliente
pl
'ermatosis
localizada
'ermatosis
'iseminad
a
'ermatosis
8eneraliza
da
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9or"ología
•
:specto descripti-o tienemucho -alor.
• Reconocer y darle nom!re ala lesión.
• 'escri!ir como son.
1esionesprimaria
• 9ancha• -esícula• ampolla• p;stula•
:!sceso• P<pula• Nódulo*
8oma• Nudosidad• Roncha
se
• 7o• %s• =l• ci•
%s• :t• 1i
ón• e• e
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• Mancha
>imple cam!io de coloración de la piel. >e clasifcan seg;n e#ue pro-o#ue ese cam!io de color.
• Mancha de tipo vascular
>imple congestión de los-asos de la dermis.
>e !orra al hacer presión%xtra-asación de eritrocitos(mancha no se !orra.
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9anchas de tipo pigmentario
• aria el pigmento de la piel.
• :crómicas("alta pigmento.
• Hipocrómicas( disminuyepigmento. ?pitiriasis al!a@.
• Hipercrómicas(aumentapigmento.
9anchas por depósito pigmentos agenos a la
• Tatua4es.
•
7oloracion ict$rica de h• :cronosis(pigmento de
Homogentísico.
• 7olor amarillo de carote
•
&ntoxicacion por plomo
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1e-antamiencontenido lí#
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• 7olecciones de li#uidoseroso #ue producen en lasuperfcie cut<nea
le-antamientos dedi"erentes tamañosA de )A+ó , mm.
• %l li#uido puede estaespesor de epidermiesta.
• :lgunas tienen paredelgadas.
esículas y ampollas
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P;stula y a!scesos
p;stulas• 7olecciones purulenta pe#ueñasy superfciales.
•
%l pus se colecta !a4o la capacornea o alrededor del conducto"olicular en su parte epid$rmica.
• >u ruptura no de4a cicatriz.
• &mpetigoA acn$ y "oliculitis.
a!scesos• Pro"undos y mas gra
• 1a colección de pus dermis.
• oluminosos dejan cicatriz.
• :cn$ y en in"eccionepro"undas.
%sie
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1e-antamientos de contenido solido
• Pápula, ndulo,nudosidad.
• Hay un contenido celular.
•
:"ecta en di"erentes pisos(hipodermis*epidermis.
• : primera -ista todasparecen semejantes.
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p<pula
• 1e-antamiento frmeA solidoA de unosmilímetros!"cm.
• %-olución su!agudaA dura semanasAes resolutiva.
• &nfltrado( linfocitos y otras c$lulasinBamatorias.
• Corma acumuladaA redondeadaA paredlisa o rugosa.
• >e encuentra en capa superfcial dedermis. Puede pasar a epidermis.
• #í$lis temprana % síndromeprurigo.
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Nódulo
• 1e-antamiento duroA solido y frmeA !ien delimitadoAe-oluciona en meses o a&os.
• 'esaparece y deja huella( atrofa o cicatriz.
• &nfltrado( histiocitos ?dermis@
• 'epra, tuerculosis, leishmaniasis % micosis profu
Respuestainmunológica
• %piteliodes ?granuloma
• Hitiocitos -ade irchoD@
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%l goma
•
Nódulo #ue serelandece en su centro y se a!re al eterior.
• >iempre de4a cicatriz.
• %structura histológica(
proceso supurati-o en elcentro.
• *sporotricosis, sí$listardía % entuerculosis.
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Nudosidad
•
%s la lesión #ue mas se confunde.• 1esion profunda.
• >e palpa mas #ue se -eA es dolorosa.
• 'ura unas semanas.
• :l desapareces no de4a huella superfcial pero si histo
• Eriginado( ata#ue -ascular y deposito depolimorfonucleares y linfocitos alrededor del vaso a"ectado en la hipodermis.
• *ritema nudoso.
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roncha
•
>olida• >uperfcial
• 9al defnida.
• 'e todos tamaños.
• 'ura unas horas.
• 'esaparece sin de4ar huella.
• usticaria.
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costra
•
*udado #ue se seca al aire.• 7ostra hemática( punti"ormeA índice de rascado.
• 7ostra sanguínea( es mayor y señala traumatismo.
• 7ostra melicérica( exudado seroso o purulentoA coloramarillo.
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%scama
• 7uando la capa crnea de laepidermis se desprende en!lo#ue.
• *scarlatiniforme( ampliaA engrandes laminas.
• Pitiriasiforme( fna ype#ueña.
•
Psoriasiforme( !lancaAgruesaA aspecto yesoso.
• +retácea( adherente como enel lupus.
• ctiosiforme( gris<cea y"orma poligonal.
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escara
•
%s la caída en lo-ue de una parte muerta A necrosala piel #ue de4ara una ulceracin.
• Procesos de gangrena, ulceras de decito, fende lucio en lepra, vascularitis.
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=lceración
•
Toda perdida de sustancia de la piel
• %rosión o exulceración(superfciales.
• >i no lesiona la capa
germinati-a no ha!r< cicatriz.• Puede a!arcar todas las
capas de la piel.
• mpétigo % pén$ngo.
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cicatriz
• /eparacin f!rosa de una
solución de continuidad.• Planas, hipertr$cas,
atr$cas, -ueloide.
esclerosis.
• *ndurecimiento pade la piel.
• %sclerodemia en cas
• 1a piel se -e( delgad!rillante y endurecid
• >e siente acartonada
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atrofa
• 0delgazamiento total oparcial de las capas de lapiel.
• >e o!ser-a( adelgazadaA lisacon telangiectasiasAdisminución del pigmento yseparación del -ello.
li#uenifcación• Resultado del rascad
• 1a epidermis se -a
•
9ientras mas crónicola piel se li#uenifca haspecto de pa-uide
• %s la lesión elementadermatitis crónicas.
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errugosidad y -egetación
•
'evantamiento de la piel de aspecto an"ractuoso Amamenolado.
• egetación( hmedas y mal olientes.
• egetación( aparecen en plieguesA ca-idad oralA -aginarectal.
• errugosidades( secas A duras y <speras. ?en cual#uiedel cuerpo@.
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Neo"ormaciones
•
Pueden ser lesiones primarias o secundarias.• Tienden a persistir y a crecer.
• %n su estructura no entran c$lulas a4enas a los te4idos"ormadores.
• 'i-ersos aspectos seme4antes a( nódulosA p<pulasA
ulceracionesA etc.
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•
Reconocer la lesiones descripción mor"ode dermatosis.
• >e completa con la descripción de la lesión(
"undament
alNumero Tamaño
Corma7olor
1imites>uperfcie
7onsistenci
acom!inació
n
1a palpación esimportante yaproporciona
in"ormación de lalesión( teturaAprofundidadAetensin o
$jacin a otroste4idos.
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Resto de la piel y nexos.
•
%s necesario -er toda la piel.• >eñalar alguna otra alteración.
• Pelo y u&as pueden su"rir alteraciones. PsoriasisA li#ueplanoA tiñas.
• 1a mucosa tam!i$n se re-isa.
• ganglios( en caso de #ue se sospeche una lesión tummaligna
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'iagnostico presunti-o
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&nterrogatorio orientado
•
>e hacen preguntas cla-es #ue confrmen o rechancennuestro diagnostico.
• >e comprue!a
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Preguntas especifcas acerca de laerupción cutanea(
•
67u<ndo comenzó5 6%s continua o intermitent6son similares a las del comienzo o han modif
• 67u<les son los síntomas cut<neos predomina6Hay prurito o ardor o dolor5
• 6%sta acompañada por síntomas sist$micos ?f
• &nterrogatorio a la historia "armacológica.9edicamentos recetadosA -enta li!reA antecedde alergias.
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•
Historia "amiliar ayuda en el diagnostico en"ermedades hereditarias.
• Historia de exposición la!oral y a product#uímicos.
• ia4es recientes.• Historia sexual( 6%s homosexual A !isexuapromiscuo5
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%studio completo del paciente
• 'e!e examinarse al paciente entodo a#uello #ue no esdermatológico.
• %studio m$dico social(
• >a!er como -i-e.
• 7omo piensa.
• #ue repercusiones ha tenido laen"ermedad.
• Por#ue consulta.
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la!oratorio
•
con datos clínicos y la!oratorio.• %n ocasiones ser< solo sindrom<tico( urticariaA p;rpura.
• Nosológico( -errugas -ulgaresA acn$.
• 1o idean es señalar la repercusiones #ue la en"ermedad a procaracterísticas del paciente( pelagra en un paciente alcohólic
social.
'iagnostico
• 7on una idea diagnostica en mente.
• Para confrmar o completar ese diagnostico.
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Tratamiento y mane4o
• Punto deseado del paciente.
• 1o mas racional y orientado.
• %xplicaciones amplias y sencillas. Que de!e y #ue no dhacer.
• %-itar tratamiento de prue!a y medicamentos delicado
anti!ióticos o corticosteroides sin diagnostico preciso.