Hepatitis C- tratamientos
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Cristina García Fernández FIR-2 Hospital Universitario San Cecilio, Granada
DEFINICIÓN DE HEPATITIS C
PREVALENCIA DE LA HEPATITIS C
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE:
HEPATITIS AGUDA - HEPATITIS CRÓNICA - CIRROSIS
VIAS DE TRANSMISIÓN
ESTRUCTURA DEL VIRUS DE LA HEPATITIS C Y
REPLICACIÓN
DIAGNOSTICO
PACIENTES COINFECTADOS CON VIH
TRATAMIENTOS
EXPERIENCIA EN LA CONSULTA DE PACIENTES
EXTERNOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN
CECILIO
-Hepatopatía aguda
-Hepatopatía crónica Cirrosis/Hepatocarcinoma
-Principal causa de trasplante hepático y muerte
por enfermedad hepática.
Prevalencia en España
Población infectada 2,5%
Evolución a cronicidad 80%
Desarrollo de cirrosis 10%-20%
Desarrollo de Hepatocarcinoma 2%
70% - 80% no presentan ningún síntoma
10% - 15% cansancio, agotamiento , ictericia
Desaparece por si sola meses después,
15% -30% (elimina el virus por si solo).
Evoluciona a Hepatitis C crónica en la mayoría de
los casos (80%)
Cuando el virus permanece en el organismo
más de seis meses
Estas células son sustituidas por tejido
conjuntivo.
Mayor riesgo de padecer cirrosis o cáncer de
hígado
Progresa más rápidamente en personas
coinfectadas por VIH
Enfermedad degenerativa del parénquima
Desestructuración del lobulillo hepático
Bloqueo del flujo de sangre
Crecimiento inapropiado de tejido fibrótico
Reducción de la capacidad de procesar nutrientes,
hormonas, fármacos, toxinas
-Incapacidad de metabolización de neurotoxinas
(amonio), acumulación en el cerebro, dando lugar a
manifestaciones neuropsiquiátricas, neuromusculares
y de conducta Encefalopatía hepática
-Estado hipercatabólico
-Disminución en la capacidad de producir proteínas,
aumento de catabolismo proteico y graso
-Descenso de aa de cadena ramificada y aumento de
aa aromáticos
Transfusión de derivados
sanguíneos
Transmisión
materno – fetal
Raramente hay
contagio por vía
sexual. Sólo
podría ocurrir si
existe sangrado
Tatuajes y
piercings
Compartir
agujas en
adictos a
droga vía
parenteral
Familia Flaviviridae
Virus ARN, con envuelta
6 genotipos principales
Más de 100 subtipos, denominados
de la a a la k
-Elevación de las transaminasas
- Estudio de los anticuerpos contra el virus
-Para un diagnóstico de certeza se realiza la
determinación del virus en sangre (permite conocer el
genotipo y cuantificar la cantidad de virus carga viral)
- Para el diagnostico definitivo se realiza la biopsia
hepática (informa del estado evolutivo de la enfermedad)
-65,5% DE VIH Y VHC, son genotipo 1
-El mecanismo de la enfermedad se ve acelerado en pacientes
con VIH
-Mayor riesgo de descompensación hepática y cirrosis
- EL VHC aumenta la frecuencia de abandono del TARGA y
aumenta la toxicidad hepática.
-El VHC produce una activación inmunitaria persistente,
empeorando la progresión del VIH.
DURACIÓN ENTRE 6 – 12 MESES MENOR EDAD ENFERMEDAD POCO EVOLUCIONADA GENOTIPOS 2 Y 3 BAJA CARGA VIRAL
MECANISMO DE ACCIÓN
Unión a R de la superficie celular
Transmisión de señales intracelulares
Activa la expresión génica
Inhibición de la replicación viral
Inhibición de la proliferación celular
MECANISMO DE ACCIÓN
Análogo de nucleósido ( semejante a guanosina)
Inhibe la síntesis de ARN mensajero vírico
Inhibe la ARN polimerasa
Inhibición de la replicación viral
Síntomas gripales, mialgias, fiebre, escalofríos
Cefaleas
Depresión
Psicosis, agresividad, comportamiento violento
Anorexia, náuseas
Alteraciones del gusto
Insomnio
Anemia, neutropenia, trombocitopenia
NUEVAS TERAPIAS: INHIBIDORES DE LA
PROTEASA
INDICACIÓN
Tratamiento de la infección crónica de la hepatitis C (VHC) de
genotipo 1, en combinación con peginterferón alfa y ribavirina, en
pacientes adultos con enfermedad hepática compensada que no han
recibido tratamiento previamente (NAIVE) o en los que ha fracasado
el tratamiento previo (RESP. PARCIAL, RESP. NULO)
POSOLOGÍA
800 mg(4caps) / 8 horas
Administrar con comida y enteros sin triturar
4 semanas
BITERAPIA/LEAD-IN
32 SEMANAS
TRIPLE TERAPIA
12 SEMANAS
BITERAPIA
T
O
T
A
L
48
S
E
M
A
N
A
S
4 semanas
BITERAPIA/LEAD-IN
32 SEMANAS
TRIPLE TERAPIA
12 SEMANAS
BITERAPIA
T
O
T
A
L
48
S
E
M
A
N
A
S
NAIVE CV INDETECTABLE 28 SEMANAS
NAIVE CV 8ªSEMANA COMPLETO
RECIDIVA NO RESP PARCIAL
Pacientes cirróticos y no respondedores: lead-in + 44 semanas de TT
INDICACIÓN
Tratamiento de la infección crónica de la hepatitis C (VHC) de
genotipo 1, en combinación con peginterferón alfa y ribavirina, en
pacientes adultos con enfermedad hepática compensada que no han
recibido tratamiento previamente (NAIVE) o en los que ha fracasado
el tratamiento previo, (RESP. PARCIAL, RESP. NULO).
POSOLOGÍA
750 mg(2comp) / 8 horas
Administrar con comida y enteros sin triturar
12 SEMANAS
TRIPLE TERAPIA
36 semanas
BITERAPIA
TOTAL
48 SEMANAS
12 SEMANAS
TRIPLE TERAPIA
36 semanas
BITERAPIA
TOTAL
48 SEMANAS
NAIVE Y RECIDIVAS Sem 4-12 indetec. Fin a las 24 sem.
NO RESP. PARCIAL NO RESP NULO
BOCEPREVIR
Semana 12: CV mayor o igual a 100UI/ml
Semana 24: CV detectable
TELAPREVIR
Semana 4: CV > 1000UI (susp TT)
Semana 12: CV > 1000UI (susp BT)
Análogos
Nucleotidos
ABACAVIR EMTRICITABINA LAMIVUDINA TENOFOVIR
Análogos no
nucleósidos
Inhibidores de
la proteasa
Maraviroc
Efurvitida
Inhibidores de la
integrasa: RALTEGRAVIR
Análogos
Nucleotidos ABACAVIR
EMTRICITABINA LAMIVUDINA TENOFOVIR
Maraviroc
Efurvitida
Inhibidores de la
integrasa: RALTEGRAVIR
Análogos nucleósidos EFAVIRENZ ETRAVIRINA
Inhibidores de la
proteasa ATAZANAVIR/RITONAVIR
-Reacciones dermatológicas graves -Afectación ano-rectal
-Anemia
-Anemia -Disgeusia
Boce N=14 Tela N=14
Naive 6
Recaedores 3 12
Respuesta Parcial 3 2
Respondedor nulo 2
Boce N=2 Tela N=14
Naive 1 7
Recaedores 3
Respuesta Parcial 2
Respondedor nulo 1 2
Servicio de digestivo (aún hay pacientes sin empezar)
Servicio de Infecciosos (aún hay pacientes sin empezar)
1 paciente clasificado como respondedor lento (boce), 1 paciente aún no ha empezado con Tela.
Digestivo /BOCE Digestivo/TELA
Disminución Hb<10g/dl 4 6
Fibroscan 2 NO CUMPLEN 0 NO CUMPLEN
Lead-in 14 0
CV INDETEC (8 SEM) 6 7
EPO 0 0
Suspender < 1 log 4 0
Servicio de digestivo
No se administraron los tratamientos a 4 pacientes por no cumplir el requisito de Fibroscan > 9,5 KPa
Infecciosos/BOCE Infecciosos/TELA
Disminución Hb <10g/dl 1 4
Fibroscan 0 NO CUMPLEN 1 NO CUMPLEN
Lead-in 2 9
CV INDETEC (8 SEM) 1 9
EPO 1 5
Suspender < 1 log 0 0
Servicio de infecciosos