Hepatitis Anak
-
Upload
muhammad-bilal-bin-amir -
Category
Documents
-
view
79 -
download
2
description
Transcript of Hepatitis Anak
HEPATITIS PADA ANAKHEPATITIS PADA ANAK
OLEH OLEH DR. SUKARDI, SpADR. SUKARDI, SpA
Hepatitis : radang hati yang biasanya Hepatitis : radang hati yang biasanya diikuti degenerasi dan nekrosis hepatositdiikuti degenerasi dan nekrosis hepatosit
Kimia/ obat
fisik
toksik
Virus
V. Hepatitis, Epstein Barr, TORCH
infektif
Bakteri
Lues, TBC, Sepsis
Hepatitis Akut
Genetik
Kriptogenik
HepatitisHepatitis AA BB CC DD EE FF GG
VirusVirus 27 nm-27 nm-RNA RNA
42nm-DNA42nm-DNA 60-70nm-60-70nm-RNARNA
37 nm-RNA 37 nm-RNA Mantel Mantel HBsAgHBsAg
22-34nm-22-34nm-RNARNA
27-37 nm-27-37 nm-DNADNA
RNARNA
Masa Masa inkubasiinkubasi
15-45 hr15-45 hr 30-120 hr30-120 hr 30-160 hr30-160 hr 21-90 hr21-90 hr 30-40 hr30-40 hr Tidak Tidak diketahuidiketahui
Tidak Tidak diketahuidiketahui
Cara Cara penularanpenularan
OrofekalOrofekalParenterParenter
alalMakananMakanan
Water Water borneborne
ParenterParenteralal
Kontak Kontak intimintimKontak Kontak
serumahserumahTransmis Transmis vertikalvertikal
ParenteraParenterall
Kontak Kontak intimintimKontak Kontak
serumahserumah
ParenteraParenterall
Kontak Kontak intimintimKontak Kontak
serumahserumah
OrofekaliOrofekaliParenteraParentera
llMakanan Makanan
Water Water bournebourne
OrofekalOrofekalmakananmakanan
ParenteraParenterall
Transfusi Transfusi
Tipe Tipe penyakit penyakit
Biasanya Biasanya akutakut
Bervariasi Bervariasi Bervariasi Bervariasi Biasanya Biasanya akut (flum)akut (flum)
Biasanya Biasanya akutakut
Tidak Tidak diketahuidiketahui
Tidak Tidak diketahuidiketahui
Karier Karier kronisitaskronisitas
TidakTidak 5-10%5-10% 50-75%50-75% Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak diketahuidiketahui
Ya Ya
CAH CAH Sirosis Sirosis
HepatomaHepatoma
TidakTidak 50%50%20%20%Ya Ya
40%40%20%20%YaYa
YaYa Tidak Tidak Tidak Tidak diketahuidiketahui
Tidak Tidak diketahuidiketahui
Mortalitas Mortalitas 0,1-0,2%0,1-0,2% 0,5-2% tanpa 0,5-2% tanpa komplikasikomplikasi
-- 30% pd 30% pd pasien peny pasien peny
kroniskronis
Tinggi pd Tinggi pd wanita hamilwanita hamil
Tidak Tidak diketahuidiketahui
Tidak Tidak diketahuidiketahui
Bentuk klinis hepatitis virusBentuk klinis hepatitis virusAsimptomatisAsimptomatisSimptomatisSimptomatisGejala klinis: PREIKTERIKGejala klinis: PREIKTERIK Anoreksia, NauseaAnoreksia, Nausea Vomiting, lemahVomiting, lemah Nyeri AbdomenNyeri Abdomen Nyeri Kepala, DemamNyeri Kepala, Demam
IKTERIKIKTERIK KonvalesenKonvalesenFulminan : HBVFulminan : HBVKronik : HCV, HBV, HDVKronik : HCV, HBV, HDV
Fever, Rash, Athritis
Jaundise
Dark urine
Malaise 95%
Anoreksia 90%
Nause 80%
Pain 60%
Itching 10%
Incubation periodIncubation period Pre ictericPre icteric IctericIcteric Convalescent Convalescent periodperiod
Hepatitis akut
Infeksi
DiagnosisDiagnosis
Px/ Fisik : kuning, pembesaran hati, nyeri Px/ Fisik : kuning, pembesaran hati, nyeri tekan bagian atas perut tekan bagian atas perutDidukung oleh :Anamnesa : demam, lesu, mualDidukung oleh :Anamnesa : demam, lesu, mual
1.1. Px/ serologisPx/ serologis2.2. Px/ imunologisPx/ imunologis3.3. Px/ enzimatisPx/ enzimatis
1.1. Px/ serologisPx/ serologis2.2. Px/ imunologisPx/ imunologis
Untuk menentukan akut dan kronikUntuk menentukan akut dan kronikIgM tinggi IgM tinggi akut akutIgG tinggi IgG tinggi kronik kronik
3.3. Px/ enzimatisPx/ enzimatis
……DiagnosisDiagnosis1.1. Px/ SerologisPx/ Serologis
Petanda Serologis Virus HepatitisPetanda Serologis Virus HepatitisA.A. Petanda serologis HAVPetanda serologis HAV
IgM Anti HAVIgM Anti HAVIgG Anti HAVIgG Anti HAV
Infeksi HAV baru, terditeksi 4-6 bulanInfeksi HAV baru, terditeksi 4-6 bulanInfeksi HAV lama, fase penyembuhan menunjukkan paparan Infeksi HAV lama, fase penyembuhan menunjukkan paparan
yang sudah lama dan terdapatnya kekebalan terhadap HAV yang sudah lama dan terdapatnya kekebalan terhadap HAV
B.B. Petanda serologis HBVPetanda serologis HBVHBsAgHBsAgHBcAgHBcAgHBeAgHBeAg
Anti HBsAnti HBs
Anti HBcAnti HBcIgM anti HBCIgM anti HBC
Anti HBeAnti HBe
DNA HBVDNA HBV
Infeksi HBV (akut atau kronis)Infeksi HBV (akut atau kronis)Tdk terditeksi diserum, hanya ditemukan di jar hatiTdk terditeksi diserum, hanya ditemukan di jar hatiInfeksi HBV aktif menunjukkan replikasi HBV,Infeksi HBV aktif menunjukkan replikasi HBV, sangat infeksius, persisten selama 6-8 minggusangat infeksius, persisten selama 6-8 minggu menunjukkan karier kronis atau peny infeksi atau menunjukkan karier kronis atau peny infeksi atau penyakit hati kronispenyakit hati kronisPenyembuhan klinis terhadap infeksi HBV dan kekebalan Penyembuhan klinis terhadap infeksi HBV dan kekebalan bersifat protektifbersifat protektifInfeksi HBV aktif (akut dan kronis)Infeksi HBV aktif (akut dan kronis)Inf HBV akut dini: timbul slm fase akut kmd meInf HBV akut dini: timbul slm fase akut kmd me↓ (4-6bl)↓ (4-6bl)Tidak tampak pada bentuk kronisTidak tampak pada bentuk kronisSerokonversi (dari HBeAg mjd anti HBe) menunjukkan resolusi Serokonversi (dari HBeAg mjd anti HBe) menunjukkan resolusi pada sebagian besar kasuspada sebagian besar kasusMenunjukkan replikasi HBVMenunjukkan replikasi HBV
Petanda Serologis Virus HepatitisPetanda Serologis Virus HepatitisC.C. Petanda serologis HDVPetanda serologis HDV
Ag HDVAg HDVAnti HDVAnti HDVRNA HDVRNA HDV
Infeksi HDVInfeksi HDVTerpapar agen Terpapar agen δδ (HDV) (HDV)Replikasi DAReplikasi DA
Terdapatnya kekebalan thd HBVTerdapatnya kekebalan thd HBV
D.D. Petanda Serologis HCVPetanda Serologis HCVAnti HCVAnti HCVRNA HCVRNA HCV
Terpapar HCVTerpapar HCVInfeksi HCVInfeksi HCV
E.E. Petanda Serologis HEVPetanda Serologis HEVHEV AgHEV AgAnti HEVAnti HEV
Terpapar HEVTerpapar HEVTerpapar ?Terpapar ?
F.F. Infeksi lainInfeksi lain PCRPCR
Metoda penguatan (amplifikasi) DNA Metoda penguatan (amplifikasi) DNA atau RNA yang berjumlah kecil; berguna atau RNA yang berjumlah kecil; berguna untuk deteksi DNA atau RNA virus untuk deteksi DNA atau RNA virus dalam sampel biologisdalam sampel biologis
Dx/ Dx/ HepatitisHepatitis
AA BB CC DD EE NANBNANB
AKUTAKUT IgMIgMAnti Anti HAVHAV
IgM IgM Anti HBcAnti HBcHBsAgHBsAg
Klinik Klinik IgMIgM
Anti HCVAnti HCV
IgMIgMAnti HDVAnti HDVHDV AgHDV Ag
KlinikKlinikIgM AntiIgM Anti
HEVHEV
perexivisionperexivision
KRONISKRONIS Anti HBcAnti HBcHBsAgHBsAgHBeAgHBeAgHBV-DNAHBV-DNA
……Diagnosis Diagnosis 3.3. Px/ enzimatisPx/ enzimatis
a.a. Enzim parenkim hatiEnzim parenkim hatiSGOT (AST), SGPT (ALT), GLDH, LDHSGOT (AST), SGPT (ALT), GLDH, LDHMe Me ↑↑ pada kerusakan parenkim hati↑↑ pada kerusakan parenkim hati
b.b. Enzim saluran empeduEnzim saluran empeduAP, SNT, Gamma GT, LAPAP, SNT, Gamma GT, LAPMe ↑ pada gangguan sal. EmpeduMe ↑ pada gangguan sal. Empedu
c.c. Enzim KholinesteraseEnzim KholinesteraseFaktor pembekuan Faktor pembekuan fungsi sintesis hati fungsi sintesis hati
Penatalaksanaan Penatalaksanaan Prinsip Prinsip Merangsang proses regenerasi hepar :Merangsang proses regenerasi hepar :
– Nutrisi adekuat, roborantiaNutrisi adekuat, roborantia– Koreksi dehidrasi, keseimbangan asam-basa, Koreksi dehidrasi, keseimbangan asam-basa,
elektrolitelektrolit– Juga Juga hepatic blood flowhepatic blood flow, aktifitas dikurangi, aktifitas dikurangi
Hindari bahan/ obat yang merusak heparHindari bahan/ obat yang merusak hepar Atasi infeksiAtasi infeksi Cegah kelanjutan proses aktif yang merusak Cegah kelanjutan proses aktif yang merusak
heparheparBila perlu beri : kortikosteroid, interferonBila perlu beri : kortikosteroid, interferon
Immunnusupresif/ stimulanImmunnusupresif/ stimulan
Perjalanan Penyakit Hepatitis BPerjalanan Penyakit Hepatitis BINFEKSI
Inf. Kronik Pengidap Kronik
Sembuh
Pengidap sehat
Sirosis
Hepatoma
Gagal Hati
AsimptomatisPengidap sehat
Fulminan
Meninggal
Skema perjalanan penyakit infeksi virus Skema perjalanan penyakit infeksi virus hepatitis B pada neonatus dan dewasahepatitis B pada neonatus dan dewasa
Infeksi neonatal
Hepatitis subklinis
Hepatitis fulminan
Hepatitis akut (2%)
Hepatitis kronis (98%)
HKA HKP Hepatitis minimal
Hepatitis Ikterik
Infeksi pada anak dan dewasa
Hepatitis Ikterik
Hepatitis subklinis
Hepatitis fulminan
Hepatitis akut (90%)
Hepatitis kronis (10%)
HKA HKP Hepatitis minimal
Perjalanan Penyakit HBVPerjalanan Penyakit HBVMasa inkubasi: 40-100 hari (Masa inkubasi: 40-100 hari (++ 75 hari) 75 hari)Petanda (marker) yang pertama yi: HBsAg Petanda (marker) yang pertama yi: HBsAg puncak saat/setelah enzim puncak saat/setelah enzim ↑ transaminase↑ transaminaseHBeAg timbul setelah HBsAg dengan periode HBeAg timbul setelah HBsAg dengan periode > pendek> pendek
Anti HBe muncul setelah HBeAg hilangAnti HBe muncul setelah HBeAg hilangKonversi serologik HBeAg ke anti HBeKonversi serologik HBeAg ke anti HBe
penyakit mulai meredapenyakit mulai meredaBila tidak terjadi konversi Bila tidak terjadi konversi menahun menahunAdanya HBeAg Adanya HBeAg fase replikasi fase replikasi
penderita sangat menularpenderita sangat menular
HBc Ag tidak terditeksi dalam serumHBc Ag tidak terditeksi dalam serumAnti HBc (IgM) muncul setelah g/ Anti HBc (IgM) muncul setelah g/
Penyakit timbul (inf akut) dan menurunPenyakit timbul (inf akut) dan menurunsetelah 6-18 bulan disusul dengan setelah 6-18 bulan disusul dengan peningkatan anti HBc (IgG)peningkatan anti HBc (IgG)
Anti HBs br timbul stlh fase penyembuhan Anti HBs br timbul stlh fase penyembuhan kebal terhadap infeksi Hepatitis Bkebal terhadap infeksi Hepatitis B
Cara penularan HBVCara penularan HBVVERTIKALVERTIKALIbu hamil Ibu hamil bayi bayi PrenatalPrenatal IntranatalIntranatal PascanatalPascanatal
HORIZONTALHORIZONTALParenteral :Parenteral : Jarum suntikJarum suntik Alat tindikAlat tindik Alat tatoAlat tato Transfusi : darah,FVIII,Transfusi : darah,FVIII, trombosittrombositNon ParenteralNon Parenteral Luka/ ulkusLuka/ ulkus Hubungan sex, alat RTHubungan sex, alat RT
Imunisasi Hepatitis BImunisasi Hepatitis B
Pasif: Suntukan anti HBs dalam bentukPasif: Suntukan anti HBs dalam bentuk HBIG (Hep B Imun Globulin) HBIG (Hep B Imun Globulin) Daya proteksi pendekDaya proteksi pendekAktif : Suntikan vaksin berupa HBsAg Aktif : Suntikan vaksin berupa HBsAg terbentuk anti HBs dengan dayaterbentuk anti HBs dengan daya proteksi yang cukup lamaproteksi yang cukup lama
Kapan Imunisasi Pasif dg HBIG diberikan ?Kapan Imunisasi Pasif dg HBIG diberikan ?
Bayi lahir dr ibu HBsAg (+) segeraBayi lahir dr ibu HBsAg (+) segera(,24 jam) setelah lahir, diberi 0,5 cc HBIG (,24 jam) setelah lahir, diberi 0,5 cc HBIG imimKontak langsung dg darah HBsAg (+)Kontak langsung dg darah HBsAg (+)Kontak seksual dg orang HBsAg (+) Kontak seksual dg orang HBsAg (+) segera (<24 jam) diberi 0,06 cc segera (<24 jam) diberi 0,06 cc HBIG/kgBB HBIG/kgBB kmd diberi vaksin Hep.B kmd diberi vaksin Hep.B sesuai protokolsesuai protokol
Vaksin Hepatitis BVaksin Hepatitis BWaktu pemberianWaktu pemberianDiberi 3 x im di m, deltoideus. Ke-2 suntikan Diberi 3 x im di m, deltoideus. Ke-2 suntikan
pertama memulai rangsangan pembentukan anti pertama memulai rangsangan pembentukan anti HBs, sedangkan suntikan ke-3 merupakan HBs, sedangkan suntikan ke-3 merupakan boster untuk merangsang memori cell dan me boster untuk merangsang memori cell dan me titer AB lebih lamatiter AB lebih lama
Waktu: 0,1 dan 6 bulanWaktu: 0,1 dan 6 bulan0,1 dan 2 bulan0,1 dan 2 bulanDosis: neonatus 0,25 cc (2,5 Dosis: neonatus 0,25 cc (2,5 µgr)µgr) Anak <10 th Anak <10 th 0,5 cc (5 µgr)0,5 cc (5 µgr) >10 th >10 th 1 cc (10 µgr) 1 cc (10 µgr)
Bagan Pemberian Vaksin hepatitis B
Bulan I
Bulan II
Bulan III Periksa anti HBs
Vaksinasi II
Vaksinasi I
(+) kebal (-) belum kebal/ pengidap
Vaksinasi III
Bulan XII Periksa HBsAg dan anti HBs
HBsAg (-) I HBsAg (+) px/ lebih seksama
HBsAg (+) kebal Anti HBs (-) Vaksinasi ulangi dg dosis 2 x