HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

• Neoplasias• Disfunción hormonal• Traumatismos• Infección• Coagulopatias• Complicaciones del

embarazo• Cualquier edad

• Menorragia.- Menstruación cíclica prolongada o abundante (+7 dias o 80 ml)

• Metrorragia.- Hemorragia itramenstrual

• Ambdas es menometrorragia

• Hipomenorrea• Oligomenorrea ciclos de

35 dias

tampón• Punto por ligero manchado• 5 si es moderado• 10 si se ah empapado

toalla• 1 por ligero• 5 si es moderado• 20 si se ah empapado

Coágulos pequeños 1, coágulos grandes 5Mayor de 100 puntos indica mayor de 80 ml

• 10-30% en edad fértil• 50 % en

perimenopausia

Infancia

• Valoración inicial es importante

• Hemorragia sea vagina y no del útero (vulvovaginitis)

• Dermatológicos, neoplasias, traumatismos, abusos

• Hemorragia verdadera por elevación de estrógenos– Pubertad precoz– Ingestión exógena de hormonas

Adolescencia

• Pólipos, leiomiomas, tumores ováricos

• Defectos de la coagulación (mujeres añosas)

• Descartar– Embarazos– ETS– Abuso sexual

perimenopausia• 70% de consultas• Hemorragia por el eje

hormonal• neoplasias

menopausia• Enfermedad benigna

– Pólipos endometrialesNeoplasias malignas (mas

comunes)Ca endometrial

Fisiopatología

• Capas• Arterias– Espirales

• Vasodilatacion y sangran• Vasoconstriccion e

isquemia

Hemorragia poscoital

• 20-40 años de edad• Hay lesión comúnmente

es benigna (eversión cervicouterina

• Cervicitis (tricomona)• CIN

Dolor pélvico

• Prostanglandina en la menorragia y la dismenorrea

• Colicos• Es causado por

leiomiomas, pólipos, adenomiosis infecciones

• Dispareunia y dolor no cilicio

Diagnostico

• Excluir cáncer, identificar para tratamiento

• Ecografía, biopsia endometrial e histeroscopia

• Carcinoma endometrial en mujeres posmenopausicas (obesas, anovilatorias)

Exámenes de laboratorio

• Concentración sérica reducida de ferritina (80 ml)

• Gonodatropina corionica humana (hCG-B)

• Tiempos de coagulación, enfermedad de von Willebrand (adolescentes)

Infecciones

• Cervicitis mas común de intermenstrual o manchado poscoital

• Tricomona y gonorrea• La cervicitis por HSV

también lo causa

Examen citológico

• CaCu como el endometrial

• Mas común es células escamosas (cervicitis) neoplasia intraepiteliales o cáncer

Biopsia endometrial

• Valoración histológica nos permite diferenciar entre infección o neoplasias

• Durante muchos años se utilizo dilatación y legrado (dejo por costos y dolor, anestesia)

• Legras de metal

Ecografía

• Primera línea• Sensible a patologías

como leiomiomas o adenomiosis

• E= 3.4 +- 1.2 en psm, 9.7 +-2.5 en hiperplasia endometrial, 18.2 +- 6.2 en Ca endometrial

• Menor de 4 mm de espesor excluyen cáncer de 95-97%

• Aéreas quísticas punteadas dentro de endometrio (pólipos)

• Tumoración hipoecoicos que distorsionan endometrio en la capa interna (fibromas submucoso)

• Área hipoecoicas o hipercoicas intercaladas es CA

Ecografía con solución salina

• Valorar precisión el Miometrio endometrio y cavidad endometrial

• Se administra por un catéter solución salina

• Permite observar tumores con hemorragia como pólipos entre otros

Histeroscopía

• Endoscopio optico de 3-5 mm

• Desciende cavidad con solución salina

• Identifica leiomiomas o pólipos que no se detectan en anteriores

• Existe obstrucción 100 mg de misoprostol oral en la noche y la mañana reblandece el cuello

DIU de Cobre

• Causan menorragia y metrorragia

• Desequilibrio entre postranglandinas y tromboxanos

• Mayor vascularidad congestion y degeneración endometrial

• Rotación incrustación o perforación

Mirena

• Reducción de receptores de estrógenos y progesterona, mayor cantidad de leucos, alteraciones vasculares, hemostasia

• Fragilidad vascular

Anticonceptivos hormonales combinados (COC)

• 30-50 % amenorrea en el primer mes

• Es por la atrofia endometrial por el progestágeno

• A. espirales no se enroscan y son mas delgadas

• Vénulas se dilatan

Tratamiento de sustitución hormonal

• Manchado o hemorragia irregular en pacientes que suspenden

• Menos probable durante el primer año

Tamoxifeno • TX de Ca de Mama• Proliferación del

endometrio• Hiperplasia endometrial

pólipos carcinoma y sarcomas uterino

• Buscar intencionadamente solo cuando hay hemorragia

Hemorragia uterina disfuncional

• Que se han excluido todas las causa sigue esta

• 50 5 con hemorragia lo padecen

• Disfunción del eje H_H_O• Anovulación (no

progesterona)

Hemorragia uterina disfucional anovulatoria

• Endometrio proliferativo persiste

• La hemorragia se acompaña de anovulación por que disminuye prostaglandinas

Hemorragia uterina disfuncional ovulatoria

• Alteración de la arquitectura y el tono vascular

• Dilatación vascular• Tres veces mas sangre • Tienen el tono vascular

reducido