TEXTBOOK READING

ARTRITIS ENTEROPATI

Karen Atkinson, MD, MPH

Diterjemahkan Oleh:

Meylinda, S.Ked 04111001028

Muharam Yoga Kharisma, S.Ked 04111401043

Dokter Pembimbing:

Dr. Jalalin, Sp. RM

DEPARTEMEN REHABILITASI MEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

2015

DAFTAR ISI

122

Enteropathic Artritides

Karen Atkinson, MD, MPH

Synonyms

Blowel associated arthritis

Reactive arthritis

Seronegative spondyloarthropathy

ICD-9 Codes

711.0 Pyogenic arthritis

Arthritis or polyarthritis (due to): coliform [Esherichia coli], Haemophilus influenza [H. Influenzae], pneumoccal, Pseudomonas, staphylococcal, streptococcal

711.1 Arthropathy asscociated with Reiter disease and non-spesific urethritis

711.9 Unspecified infective arthritis

713.1 Arthropathy associated with gastrointestinal conditions other than infections

DEFINITION

The term enteropathic arthritis describes arthritis that is associated with disease

of the bowel. This category includes the arthritis associated with infection (Reiter

syndrome), inflammatory bowel disease, whipple disease, intestinal bypass

surgery, and celiac disease (gluten-sensitive enteropathy).1

Reiter syndrome (reactive arthritis) usually occors in young to middle-aged adults after

genitourinary (Chlamydia) or gastrointestinal (typically, Salmonella, Shigella,

Camphylobacter, or Yersinia) infection. Men are affected more often in cases that occur

after genitourinary infection, but the sex distribution is equal in cases occuring after

gastrointestinal infection. The term originally described patients with the classic triad of

nongonococcal urethritis, arthritis, and conjunctivitis. Peripheral joint arthritis occurs in

90% of patients with Reiter syndrome, whereas axial involvement (spondylitis or

sacroiliitis) affects less than 50% of patients.1,2

Arthritis associated with inflammatory bowel disease also typically affects young to

middle-aged adults. The sex distribution is equal. Peripheral arthritis occurs in 10% to

20% of patients and axial disease in 10% of patients.1,2

Whipple disease, intestinal bypass, and celiac disease, can have associated arthritis.

Typically, the joint involvement occurs in a symmetric peripheral polyarticular pattern

that resembles rheumatoid arthritis. Whipple disease can have axial involvement

(spondylitis or sacroiliitis) in 80% to 20% of cases.3

SYMPTOMS

Constitutional symptoms are common to all forms of enteropathic arthritis.

Patients can experience fever, malaise, weight loss, and fatigue. Morning stiffness

of more than 30 to 60 minutes indicates inflammatory disease. The stiffness may

be located in the hands or other peripheral joints or in the back of patients with

axial involvement. Other symptoms vary according to the type of enteropathic

arthritis.2-7

Inflammatory Bowel Disease-Associated (Chron Disease and Ulcerative Colitis)

Arthritis

Patient experience pain and swelling in joints that can be transient or migratory

but recurren. Lower extremity joints are effected more frequently than are those of

the upper extremity. Patients with dactylitis complain of diffusely swollen digits.

Active bowel inflammation leads to diarrhea or bloody stools. Peripheral arthritis

flares with the bowel; axial involvement does not correlate with active bowel

disease and can be asymptomatic. Heel or foot pain occurs secondary to enthesitis,

which is inflammation at the site of tendon or ligament insertion into bone.

Patients with spondylitis or sacroiliitis describe back or buttock pain. Painful oral

ulcer may be described. Red or violet bumps (erythema nodosum) can develop;

they are painful and most commonly located over the shins. Ulcerating lesions

(pyoderma gangrenosum) are loss common. Red eyes indicate conjunctivitis or

iritis. In iritis (anterior uveitis), the patient experiences pain and decreased vision.

Reiter Syndrome

Patients experience painful, swollen joints. The minority of patients report

preceeding diarrhea, even on direct questioning. Arthritis involves lower

extremity joints more often than upper extremity joints. Heel or foot pain occurs

secondary to enthesitis. As in inflammatory bowel disease, back or buttock pain

occurs with spondylitis and sacroiliitis. Sime form of skin involvement occurs in

almost 50% of patients. Lesions include rash over the palms and soles (keratoma

blennorrhagicum), penile lesions (circinate balanitis), and nail changes

(onycolysis but not nail pitting). About 15% of patients develop oral ulcers. As in

inflammatory bowel disease-associated arthritis, eye symptoms include redness,

pain, and decreased vision. Symptoms of left-sided heart failure or heart block

(syncope) can result from aortic root or valve inflammation.

Whipple Disease

Whipple disease is characterized by fever, diarrhea, foul-smelling or floating

stools (steatorrhea), and profound weight loss. Patients with whipple disease

complain of migratory arthralgias or trancient episodes of swollen joints. Swollen

glands may be feature. If pleural effusions are present, patients may experience

chest pain or shortness breath. Complains of double vision (ocular palsies) or

mental status changes accompany nervous system involvement.

Intestinal Bypass

Patients complain of painfull, swollen joints. Cutaneous vasculitis causes rash in

some patients.

Celiac Disease

Joints aches or swelling, usually affecting the large joints, can develop in patients

with gluten-sensitive enteropathy. Only 50% of patients have diarrhea. Patients

with associated dermatitis herpetiformis complain of burning and itching of the

skin.

PHYSICAL EXAMINATION

Physical examination finding vary with the cause of enteropathic arthritis.2-7

Inflammatory Bowel Disease-Associated Arthritis

Patients with inflammatory bowel disease usually have monarticular (one joint) or

oligoarticular (two to four joints) asymmetric arthritis involving the peripheral

joints. The knees, ankles, and feet are most commonly affected. Large effusions

occur, especially in the knee. Limited lumbar mobility secondary to spondylitis is

documented with an abnormal Schober manuever (Fig. 122-1). To perform this

manuever, the clinician makes a mark at the level of the posterior superior iliac

spine (dimples of the pelvis) and another mark 10 cm above the first mark with

the patient standing. The patient is then asked to bend forward, attempting to

touch the toes. The distance between the two marks is measured again.

With normal lumbar motion, the distnce between the two points increases by at

least 5 cm. Manuevers such as pelvic distraction or compression to elicit pain

associated with sacroiliitis lack specificity. Thickening of the achilles tendon or

pain at the insertion site of the acchilles or plantar fascia on the calcaneus is found

in patients with enthesitis. Examination of the skin may reveal red or violet

subcutaneous nodules (erythema nodosum) or painful ulcers with irregular

borders ( pyoderma gangrenosum). Conjunctivitis causes a red or injected eye.

Pericorneal injection, corneal clouding, and miosis suggest anterior uveitis

(usually iritis with sparing of the ciliary boody). Slit-lamp examination reveals

cells in the anterior chamber.

Reiter Syndrome

Like inflammatory bowel disease, Reiter syndrome causes monoarticular or

oligoarticular asymmetric peripheral arthritis that usually affects the lower limbs.

Enthesitis, dactylitis, conjunctivitis, and uveitis also occur, and evaluation of these

is as previously described. Urogenital evaluation may reveal a mucoid discharge

secondary to inflammation (urethritis or cervicitis). Some skin manifestation will

occur in 50% patients. Keratoderma blennorrhagicum and circinate balanitis each

occur in about 25% of patients with Reiter syndrome. Keratoderma

blennorrhagicum is a papulo squamous lesion that apperas identical to psoriasis

but is usually limited to the palms and soles. Circinate balanitis occurs on the

shaft or glans; the appearance in men who are circumised (dry, plaque-like lesions

resembling keratoderma) is different from that in uncircumised men (shallow,

serpiginous penile ulcers surrounding the meatus). Nail changes include

onycholysis and hyperkeratosis. Lack of (LANJUTIN, OH YA GA YG JUDUL

SUBB BAB BARU LIAT FONT NYA YA, BIAR SAMA, ADA YG 14 DAN

12, MASUKIN DAFTAR PUSTAKA DAN GAMBAR KALAU ADA, GAK

USAH BUAT KOLOM GA, JELEK)

122

Artritis Enteropati

Karen Atkinson, MD, MPH

DEFINISI

Istilah artritis enteropati adalah artritis yang berhubungan dengan penyakit usus.

Yang termasuk dalam kelompok ini adalah artritis yang berhubungan dengan

infeksi (sindrom Reiter), penyakit inflamasi usus, whipple disease, operasi bypass

usus, dan celiac disease (gluten sensitif enteropati).1

Sinonim

Artritis terkait penyakit radang usus

Artritis reaktif

Spondiloarthropati seronegatif

Kode ICD-9

711.0 Artritis piogenik

Artritis atau poliartritis (karena): coliform [Esherichia coli], Haemophilus influenza [H. Influenzae], pneumoccal, Pseudomonas, staphylococcal, streptococcal

711.1 Artropati terkait penyakit reiter dan uretritis tidak spesifik

711.9 Artritis infektif tidak spesifik

713.1 Artropati terkait dengan infeksi gastrointestinal

Sindrom reiter (artritis reaktif) biasanya terjadi pada orang dewasa berusia muda

sampai pertengahan, terjadi setelah terkena infeksi genitourinari (Chlamydia) atau

infeksi gastrointestinal (yang khas, Salmonella, Shigella, Campylobacter, atau

Yersinia). Pada kasus ini, laki-laki lebih sering terkena setelah terjadi infeksi

genitourinari, tetapi setelah terjadi infeksi gastrointestinal distribusi jenis kelamin

pada kasus ini sama. Pada awalnya kasus ini mendeskripsikan pasien dengan triad

klasik yaitu uretritis nongonokokus, artritis, dan konjungtivitis. Artritis pada sendi

perifer terjadi pada 90% pasien dengan sindrom reiter, sedangkan keterlibatan

aksial (spondilitis atau sacroilitis) terjadi kurang dari 50% pasien.1,2

Artritis berhubungan dengan penyakit inflamasi usus yang secara khas

memengaruhi orang dewasa berusia muda sampai pertengahan. Distribusi jenis

kelamin sama. Artritis perifer terjadi pada 10-20% pasien dan penyakit aksial

pada 10% pasien.1,2

Whipple disease, bypass usus, dan celiac disease bisa mempunyai hubungan

dengan artritis. Secara khas, bentuk sendi yang terlibat adalah simetris

poliartikular perifer mirip dengan reumatoid artritis. Whipple disease bisa

mempunyai keterlibatan dengan aksial (spondilitis atau sacroiliitis) 8-20% kasus.3

SIMPTOM

Gejala pokok pada kasus ini adalah semua bentuk umum dari artritis enteropati.

Pasien bisa mengalami demam, malaise, kehilangan berat badan, dan fatigue.

Kekakuan pada pagi hari yang lebih dari 30-60 menit mengindikasikan penyakit

inflamasi. Kekakuan bisa terjadi pada tangan atau sendi perifer lain atau

punggung dengan keterlibatan aksial. Gejala lain sangat tergantung dengan tipe

artritis enteropati.2-7

Penyakit Peradangan Usus (Chron dan Kolitis Ulserative) Terkait Artritis

Pasien mengalami nyeri dan pembengkakan pada sendi yang hilang timbul tetapi

rekuren. Sendi ektremitas bawah lebih sering terkena dibandingkan dengan

ektremitas atas. Pasien dengan dactylitis mengeluh terjadi pembengkakan diffus

pada jari. Peradangan usus yang aktif menyebabkan terjadinya diare atau feses

berdarah. Artritis perifer berhubungan dengan usus; keterlibatan aksial tidak

berhubungan dengan penyakit usus aktif dan bisa asimptomatik. Nyeri pada tumit

atau kaki terjadi sekunder pada enthesitis, inflamasi tendon atau ligamen yang

berinsersi pada tulang. Pasien dengan spondilitis atau sacroilitis mengeluh adanya

nyeri pada punggung atau gluteus. Ulkus oral yang sangat nyeri kemungkinan

juga dapat terjadi. Benjolan kemerahan atau violet (eritema nodosum) bisa

terjadi; tonjolan tersebut sangat nyeri dan umumnya ada di tulang kering. Lesi

ulserasi (pioderma gangrenosum) jarang terjadi. Mata merah mengindikasikan

konjungtivitis atau iritis. Pasien mengalami nyeri dan penurunan visus pada iritis

(uveitis anterior).

Sindrom Reiter

Pasien mengalami nyeri, sendi bengkak. Melalui pertanyaan langsung ke pasien

dilaporkan gejala minoritas yang terjadi awalnya adalah diare. Artritis sendi

ektremitas bawah lebih sering terjadi dibandingkan sendi ektremitas atas. Nyeri

pada tumit atau kaki terjadi secara sekunder pada entesitis. Pada penyakit

inflamasi usus, nyeri pada punggung atau gluteus terjadi dengan spondilitis dan

sacroilitis. Beberapa bentuk kelainan kulit terjadi pada 50% pasien. Lesi termasuk

rash pada telapak tangan dan telapak kaki (keratoderma blennorrhagicum), lesi

pada penis (circinate balanitis), dan perubahan pada kuku (onikolisis tetapi tidak

mengalami nail pitting). Sekitar 15% pasien berkembang menjadi ulkus oral.

Gejala urogenital termasuk discharge penis atau vagina dan ulkus. Karena

peradangan pada usus berhubungan dengan artritis, gejala pada mata termasuk

kemerahan, nyeri, dan penurunan visus. Gejala dari gagal jantung kiri atau blok

jantung (sinkop) bisa menghasilkan inflamasi pada root dan katup aorta.

Whipple Disease

Penyakit whipple dikarakteristikan dengan adanya demam, diare, feses yang

berbau busuk atau feses yang mengapung (steatore), dan kehilangan berat badan

yang drastis. Pasien dengan whipple disease mengeluh adanya artralgia yang

hilang timbul atau adanya episode transien pada sendi yang membengkak.

Kelenjar yang membengkak kemungkinan juga ada nantinya. Jika efusi pleura

ada, pasien akan merasakan nyeri dada atau sesak nafas. Keluhan double vision

(ocular palsi) atau perubahan mental status diikuti dengan keterlibatan sistem

syaraf.

Bypass Usus

Pasien mengeluh nyeri, sendi membengkak. Vaskulitis cutaneus menyebabkan

rash pada beberapa pasien.

Celiac Disease

Sakit atau bengkak sendi, biasanya terjadi pada sendi besar, bisa terjadi pada

pasien dengan gluten sensitif enteropati. Hanya 50% pasien yang mengalami

diare. Pasien yang terkait dengan dermatitis herpetiformis mengeluh rasa terbakar

dan gatal pada kulit.

PEMERIKSAAN FISIK

Ditemukan pemeriksaan fisik yang berbeda-beda dengan penyebab enteropati

artritis.2-7

Penyakit Peradangan Usus Terkait Artritis

Pasien dengan penyakit peradangan usus biasanya mengalami artritis asimetris

monoartikular (satu sendi) atau oligoartikular (dua sampai empat sendi) termasuk

sendi perifer. Lutut, pergelangan kaki, dan kaki merupakan bagian yang paling

umum terkena. Terjadi efusi hebat, khususnya di lutut. Pergerakan lumbar yang

terbatas merupakan kejadian sekunder dari spondilitis yang terlihat dengan

manuver schober yang abnormal (Gambar 122-1). Cara pemeriksaan manuver ini,

pemeriksa membuat tanda pada posterior superior iliac spine (dimple pelvis) dan

tanda lain 10 cm diatas tanda pertama ketika pasien berdiri. Kemudian pasien

diminta untuk menekukkan badannya ke depan, diusahakan mengenai ibu jari

kaki. Jarak antara dua tanda diukur lagi. Pergerakan pada lumbar normal, jarak

antara dua tanda tadi akan meningkat sedikitnya 5 cm. Manuver seperti distraksi

pelvis atau kompresi akan menghasilkan spesifisitas yang kurang dengan

menimbulkan nyeri yang terkait dengan sacroiliitis.

Penebalan tendon achiles atau nyeri pada insersi achilles atau fascia plantar pada

kalkaneus ditemukan pada pasien entesitis. Pemeriksaan pada kulit kemungkinan

akan memperlihatkan nodul subkutan kemerahan atau violet (eritema nodosum)

atau ulkus yang sangat nyeri dengan tepi irreguler (pioderma gangrenosum).

Konjungtivitis menyebabkan injeksi mata atau kemerahan. Injeksi perikornea,

kornea berkabut, dan miosis diperkirakan adalah uveitis anterior (biasanya iritis

dengan badan siliar yang tipis). Pemeriksaan slit-lamp menunjukkan adanya sel

pada ruang anterior mata.

Sindrom Reiter

Seperti penyakit peradangan pada usus, sindrom reiter juga menyebabkan artritis

asimetris perifer monoartikular dan oligoartikular yang biasanya mengenai

ektremitas bawah. Entesitis, dactylitis, konjungtivitis, dan uveitis juga terjadi, dan

sebelumnya evaluasi ini telah dijelaskan. Evaluasi urogenital kemungkinan

adanya discharge mucoid sekunder sampai inflamasi (uretritis atau serviksitis).

Beberapa manifestasi kulit terjadi pada 50% pasien. Keratoderma

blennorrhagicum dan circinate balanitis masing-masing terjadi pada 25% pasien

dengan sindrom reiter. Keratoderma blennorrhagicum adalah lesi papuloskuamous

yang identik dengan psoriasis tetapi biasanya terbatas pada telapak tangan dan

telapak kaki. Circinate balanitis terjadi pada batang atau glans penis; pada laki-

laki yang disirkumsisi (kering, lesi seperti plak mirip keratoderma), berbeda

dengan yang tidak disirkumsisi (dangkal, ulkus serpiginus pada penis yang

mengelilingi meatus). Perubahan kuku termasuk onikolisis dan hiperkeratosis.

Kurangnya pitting/cekungan dapat membedakan ini dari perubahan psoriasis.

Pioderma gangrenosum dapat terjadi. Ulkus oral atau genital dapat ditemukan dan

sering tidak menimbulkan rasa sakit. Aortitis dan insufisiensi katup dapat

menyebabkan murmur.

Whipple’s Disease

Artritis whipple’s disease biasanya poliartritis perifer simetris (lebih dari empat

sendi). Limfadenopati dapat ditemukan. Efusi pleura dapat terjadi dan terdeteksi

selama pemeriksaan paru. Pemeriksaan neurologis dapat menunjukkan ocular

palsy atau ensefalopati.

Bypass Usus

Pasien yang telah menjalani bypass usus dapat berkembang menjadi poliartritis

simetris perifer tanpa deformitas. Lesi yang dapat ditemukan pada kulit meliputi

lesi vesiculopustular, eritema nodosum, urtikaria, dan ekimosis.

Celiac Disease

Pemeriksaan sendi mengungkapkansebuah poliartritis perifer simetris. Dermatitis

herpetiformis dapat dikaitkan dengan gangguan ini, tampak bercak seperti wheal/

peninggian urtikaria, vesikel, bula, dan eritema yang terjadi secara simetris pada

anggota badan atau tubuh.

BATASAN FUNGSIONAL

Batasan fungsional tergantung pada lokasi dan derajat keparahan dari sendi yang

terlibat. Kriteria untuk penilaian status fungsional yang telah ditetapkan untuk

rheumatoid arthritis (lihat Bab 142) juga diterapkan pada pasien dengan psoriasis

arthritis. Kriteria ini didasarkan pada aktivitas sehari-hari, termasuk perawatan diri

(berpakaian, makan, mandi, dandan, dan ke toilet), pendidikan kejuruan (kerja,

sekolah, dan kerumahtanggaan), dan kegiatan hobi (bersantai dan rekreasi).

Gangguan penglihatan dapat terjadi dari penyakit inflamasi mata.

STUDI DIAGNOSTIK

Pengujian laboratorium di seluruh penyakit ini dapat mengungkapkan adanya

anemia dan peningkatan kecepatan sedimentasi. Rheumatoid factor dan antibodi

antinuklear biasanya tidak ada. Cairan sinovial dikatakan mengalami inflamasi

(lebih dari 2000 sel darah putih) dengan kultur negatif dan tidak ada kristal ketika

diperiksa di bawah mikroskop terpolarisasi. HLA-B27 sangat berhubungan

dengan sindrom reiter, terjadi pada 81% pasien dengan penyakit inflamasi usus

saja, tetapi 50% pada pasien dengan penyakit inflamasi usus dengan spondilitis

yang B27 positif.

Evaluasi radiografi kerangka aksial dapat mengkonfirmasi spondilitis atau

sakroiliitis. Pada penyakit radang usus, sakroiliitis yang biasanya simetris, dan

syndesmophytes biasanya menginsersi marginal pada body-finding vertebral yang

tidak bisa dibedakan dari spondilitis ankilosis (Gbr. 122-2). Sakroiliitis asimetris

ditemukan pada sindrom reiter. Sendi perifer di kedua penyakit radang usus dan

sindrom reiter dapat menunjukkan erosi, tetapi proliferasi tulang yang berdekatan

dapat membedakan perubahan ini dari rheumatoid arthritis. Pada pasien dengan

riwayat sugestif entesitis, film kalkanealis akan sering menunjukkan pembentukan

proliferasi tulang pada tendon atau tempat insersi ligamen. Biasanya tidak ada

perubahan radiografi pada pasien dengan whipple’s disease, bypass usus, atau

celiac disease.

Tes lainnya diarahkan langsung pada penyakit yang mendasari atau gejala. Pada

pasien confirm tanpa penyakit radang usus, evaluasi usus dengan endoskopi atau

kolonoskopi dan biopsi diindikasikan. Biopsi kulit dapat membantu ketika temuan

klinis tidak khas atau dipertanyakan. Pasien dengan gejala okular dirujuk untuk

pemeriksaan oftalmologi (slit-lamp).

Pada pasien dengan dugaan sindrom reiter, smear serviks atau uretra harus

dilakukan untuk menyingkirkan gonore dan untuk mengevaluasi Chlamydia.

Sampel tinja dari pasien yang dilaporkan sebelumnya atau sedang diare juga harus

dikirim. Jika aortitis dan insufisiensi aorta dicurigai, elektrokardiografi

diindikasikan.

Diagnosis whipple’s disease dapat dikonfirmasikan dengan karakteristik pulasan

aced-Schiff dari deposit pada spesimen biopsi usus kecil atau kelenjar getah

bening atau spesimen biopsi sinovial. Diagnosis sekarang juga bisa dengan

analisis polymerase chain reaction untuk Tropheryma whipple pada darah atau

sampel jaringan.

Celiac disease dapat didiagnosis dengan biopsi usus kecil. Tes antibodi sekarang

tersedia, termasuk antigliadin dan antibodi endomisial. Diagnosis presumtif dapat

dilakukan jika gejala dapat diatasi dengan diet bebas gluten.

Diagnosis Banding

Spondyloarthropati lainnya

Psoriasis arthritis

Ankylosis spondylitis

Rheumatoid arthritis

PENGOBATAN

Awal

Pengobatan penyakit radang usus terkait arthritis dan arthritis dari sindrom reiter

umumnya sama dengan spondiloarthropati lainnya. Obat anti-inflamasi nonsteroid

efektif pada banyak pasien. Siklooksigenase 2- anti inflamasi spesifik dapat

mengurangi kejadian gejala gastrointestinal pada pasien yang memiliki riwayat

perdarahan atau yang tidak toleran terhadap obat anti-inflamasi non-steroid.

Untuk pasien dengan respon yang tidak adekuat atau progresif, penyakit erosif,

obat antirematik harus dimulai. Antimalaria, intramuscular gold, sulfasalazine,

azathioprine, methotrexate, dan siklosporin semuanya telah terbukti efektif.

Adapun inflamasi artritis lainnya, terapi kombinasi bisa efektif, walaupun data

yang mendukung tidak tersedia. Kortikosteroid dapat sangat berguna dan dapat

diberikan secara sistemik sebagai jembatan untuk terapi dengan obat antirematik

intra-articular untuk monoartikular atau termasuk oligoartikular. Terapi antibiotik

menargetkan infeksi pencetus tidak meningkatkan sindrom reiter, tetapi harus

diberikan jika mikroba terisolasi untuk mencegah penyebaran infeksi.

Pasien dengan whipple’s disease dapat mencapai remisi dalam jangka panjang (≥1

tahun) pengobatan antibiotik dengan tetrasiklin.

Arthritis terkait dengan bypass usus kadang-kadang dikendalikan dengan obat

antiinflamasi atau glukokortikoid. Resolusi arthritis dapat dicapai dengan

normalisasi anatomi usus.

Pada pasien dengan celiac disease, arthritis merespon diet bebas gluten.

Rehabilitasi

Pendekatan untuk rehabilitasi identik dengan yang di rhematoid dan dan arthritis

inflamasi lainnya. Peran terapi okupasi dan fisik pada awal penyakit mungkin

berbeda dengan stadium akhir penyakit. Pada awal penyakit, terapi okupasi

diarahkan pada pendidikan pasien tentang bagaimana menggunakan sendi untuk

mengurangi stress sendi dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Splints dapat

digunakan untuk memberikan istirahat sendi dan mengurangi inflamasi. Splints

juga memungkinkan penggunaan sendi fungsional yang dapat dibatasi oleh rasa

sakit. Namun, tidak semua dokter menganjurkan penggunaan ini. Mandi parafin

dapat memberikan bantuan dari rasa sakit dan kekakuan pada sendi kecil dari

tangan. Pada stadium akhir penyakit, terapis okupasi memainkan peran penting,

memberikan bantuan dan perangkat adaptif seperti toilet duduk, kursi dan tempat

tidur khusus, grip khusus, dan perangkat lain yang dapat membantu dalam

perawatan diri.

Terapi fisik dapat membantu mengurangi peradangan dan nyeri sendi. Terapis

dapat menggunakan berbagai teknik, termasuk aplikasi panas atau dingin,

stimulasi saraf transkutan, dan iontophoresis. Latihan air (hidroterapi) digunakan

untuk meningkatkan kekuatan otot tanpa penggunaan sendi yang berlebihan. Pada

pasien dengan keterlibatan kaki, seperti dactylitis, high toe box atau extradepth

shoe dapat menurunkan rasa sakit dan gaya berjalan yang lebih normal. Sisipan

sepatu sering digunakan dalam achilles tendinitis dan plantar fasciitis. Untuk

pasien dengan keterlibatan aksial, tujuan terapi adalah untuk mempertahankan

postur tegak normal melalui peregangan otot paravertebral dan koreksi dari

kecenderungan postur kifosis. Pada stadium akhir penyakit, tujuan terapi adalah

untuk mengurangi peradangan sendi, untuk melonggarkan posisi sendi,

meningkatkan kekuatan, dan kondisi umum. Imobilisasi lokal dapat digunakan

untuk mengurangi peradangan dan nyeri. Kontraktur nonfixed dapat dicegah atau

diperbaiki dengan latihan kombinasi splinting yang berorientasi pada tujuan.

Kekuatan otot dan pengkondisian keseluruhan dapat ditingkatkan dengan statis,

berbagai gerakan, dan latihan relaksasi. Dalam beberapa tahun terakhir, latihan

aerobik dan latihan beban telah digunakan tanpa efek merugikan pada sendi.

Latihan-latihan dinamis ini lebih efektif dalam meningkatkan kekuatan otot,

rentang gerak, dan kemampuan fisik. Motivasi dan dorongan yang diberikan oleh

terapis tidak boleh dianggap remeh.

Prosedur

Untuk monoartikular atau keterlibatan oligoartikular, injeksi steroid lokal dapat

digunakan ketika obat-obat oral gagal untuk mengendalikan peradangan sendi.

Operasi

Penggantian sendi, perbaikan tendon, atau synovectomy mungkin diperlukan.

Pembalikan bypass usus bersifat kuratif pada pasien dengan gangguan ini.

KOMPLIKASI POTENSIAL PENYAKIT

Untuk pasien dengan penyakit inflamasi usus terkait dengan artritis dan sindrom

reiter, kerusakan progresif pada sendi, termasuk ankilosis, mengakibatkan

hilangnya fungsi. Tendon bisa pecah akibat sekunder dari entesitis kronis.

Kehilangan penglihatan dapat terjadi sekunder terhadap penyakit inflamasi mata

kronis atau tidak terkontrol. Pasien dengan penyakit radang usus, terutama

penyakit Crohn, dapat menyebabkan amiloidosis sekunder.

KOMPLIKASI POTENSIAL PENGOBATAN

Efek samping bervariasi menurut obat yang digunakan (Tabel 122-1).

TABEL 122-1Efek Toksik Pengobatan. Digunakan pada pengobatan

arthritis enterohepatik

Pengobatan Efek samping

Obat anti-inflamasi

nonsteroid

Dispepsia, ulkus atau perdarahan

Insufisiensi ginjal

Hepatotoksisitas

Ruam

Fungsi trombosit terhambat

Cyclooxygenase 2

inhibitors

Sama seperti obat anti-inflamasi nonsteroid tradisional,

namun efek samping gastrointestinal terjadi lebih sering

Tidak ada efek platelet

Glucocorticoids kenaikan berat badan, meningkatkan nafsu makan, habitus

cushing

Jerawat

Retensi cairan

Hipertensi

Kencing Manis

Glaukoma, katarak

Aterosklerosis

Avascular necrosis

Osteoporosis

Gangguan penyembuhan luka

Peningkatan kerentanan terhadap infeksi

Antimalaria Dispepsia

Kerusakan makula

Pigmentasi kulit yang abnormal

Neuromyopathy

Ruam

Gold Myelosuppresion

Proteinuria atau hematuria

Ulkus oral

Ruam Pruritus

Sulfasalazine Myelosuppression

(Pasien glukosa-6phosphate dehidrogenase-kekurangan)

hemolisis

Hepatotoksisitas

Fotosensitivitas, ruam

Dispepsia, diare

Sakit kepala

Oligospermia

Azathicprine Myelosupression

Hepatotoksisitas

Pankreatitis (jarang)

Gangguan limfoproliferatif (risiko jangka panjang)

Methotrexate Fibrosis hati, sirosis

Pneumonitis

Myelosuppresion

Mucositis

Pencernaan yg terganggu

Alopecia

Cylosporine Insufisiensi ginjal

Hipertensi

Anemia

Tinggal Dapus yang belum