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HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Y TOMOGRÁFICOS
Dra Isabel Moreira
Prof Agda Dra Catal ina Pinchak
Tuberculosis infantil
Jornada de Tuberculosis, Hospital Policial 17 setiembre 2013
•Sospecha TBC pulmonar por imágenes •Resumir los hallazgos radiológicos y la Tomográficos de la tuberculosis pulmonar en niños
Objetivo
RADIOLOGIA de TORAX
Herramienta útil para el diagnostico
• Sensibilidad / especificidad
• Tipo de Tuberculosis
RADIOLOGIA de TÓRAX
Mediastino: Adenopatías hiliares ,mediastinales( con o sin/necrosis)
Bronquial: atelectasias, compresión por ganglios, bronquiectasias residuales
Parénquima Pulmonar: imágenes de consolidación “enfisema” obstructivo
Vascular: Nódulos: micro( 1-3 mm) siembra miliar, macronódulos.
Pleural: derrame pleural sensibilidad 77% VPP 76,8%
Esquemas Rx en
TBC pulmonar.
A) Principales grupos
ganglionares, traqueo
bronquiales:
1. paratraqueales;
2.
traqueobronquiales;
3. de la bifurcación;
4. hiliares.
B) Complejo primario.
C) Infiltrado primario y
derrame pleural.
D) Adenopatías para
traqueales.
E) Tbc cavitaria y neu
monía TBC.
F) Granulia pulmonar
(J. Bosch).
Nuevo Tratado de Pediatría 2013 Manuel Cruz
Director Editor. Co-Editor Rafael Jiménez González
OCEANO/ergon. Barcelona. Pags 258-267
Manifestaciones clínicas
Serie de 191 niños, informó diferencias relacionadas con la edad en la prevalencia de las anormalidades del parénquima
Los niños de 0-3 años de edad tenían una mayor prevalencia de adenopatías (100%) y una menor prevalencia de anomalías parenquimatosas (51%) en comparación con los 15.4 años de edad.
En su serie: Linfadenopatía como única manifestación radiológica de la
tuberculosis pulmonar primaria es una característica de la primera infancia, que se produce en el 49% de los casos,
Sólo el 9% de los pacientes en la infancia tardía o la adolescencia mostró estos hallazgos
Leung AN,. Primary tuberculosis in childhood: radiographic manifestations. Radiology 1992;182 : 87-91
La mayoría pacientes cambios del parénquima junto con adenopatías
Linfadenopatía mediastinal aislada sin anomalía del parénquima pocas veces
La radiografía de tórax mostró tuberculosis pulmonar diseminada (24%). Todos ellos eran < 4 meses de edad
Nódulos diseminados en el bazo, higado ,en pacientes con tuberculosis pulmonar diseminada.
De acuerdo con otros estudios, la tuberculosis diseminada es más común en los lactantes que en los niños mayores.
AJR.04.075AJR 2006; 187:1024-1033
Ecografía de tórax
Accesible e inocua
Identificar derrame, tabiques de fibrina, movilidad del pulmón
Apoya conductas terapéuticas: toracocentesis, colocación de catéteres evacuación del contenido
Videotoracoscopía
La cirugía torácica videoasistida (CTVA) 1990
Incisiones pequeñas
Menor morbimortalidad
Visualización óptima del pulmón, espacio pleural
Diagnóstico derrames pleurales presentación atípica
Herramienta diagnóstica de pleuritis tuberculosa
Diagnóstico de pleuritis tuberculosa
Identificación del bacilo tuberculoso en líquido pleural
Biopsia pleural
Visualización granulomas pleurales.
La consolidación en la zona inferior derecho pulmonar (asterisco) ensanchamiento del mediastino superior derecho (flechas).
Consolidación pulmonar Secundaria a linfadenopatía hiliar, c/ obstrucción bronquial
Cavidad grande dentro de consolidación en el lóbulo superior derecho (flecha). Múltiples nódulos se observan en campo pulmonar superior izquierda (puntas de
flecha).
Tuberculosis diseminada sistémica. Múltiples nódulos diseminados en ambos pulmones La consolidación en la zona inferior del pulmón izquierdo (asterisco).
Tuberculosis diseminada aguda. Cambios cavitarias en nódulos. Numerosos nódulos en ambos pulmones. Cavidad de paredes delgadas (flechas) en el lóbulo inferior izquierdo.
Tuberculosis diseminada. Múltiples nódulos diseminados con distribución al azar en ambos pulmones
Propagación de la tuberculosis broncogénico ,la estenosis bronquial. Adenopatía hiliar (flecha blanca)
Hiperinflación del pulmón izquierdo. Estrechamiento del bronquio principal izquierdo (flechas negras).
Niño de 3 meses de edad con TBC diseminada aguda. El seguimiento de la radiografía de tórax obtenida después de la medicación antituberculosa durante 1 año. Los nódulos se curan, dejando múltiples calcificaciones. Presenta múltiples calcificaciones en el bazo (flechas).
Tomografía
Diagnóstico en los casos en que la radiografía de tórax es normal o no concluyente
Diagnóstico de complicaciones
TOMOGRAFÍA Tórax de Alta Resolución
Sensibilidad y especificidad
Ventana pulmonar: Enfermedades intersticiales, enfermedades bronquiolares nódulos periféricos con aspecto en árbol en brote
Ventana mediastinica: Valoración adenopatías, aumento de los ganglios hiliares y mediastínicos: baja densidad
Contraste intravenoso: realce en anillo
Eur J Radiol2003; 48:258 -262
Ventajas sobre radiografías convencionales en el diagnóstico de la tuberculosis en pacientes pediátrico
Detectar la enfermedad en pacientes con radiografías de tórax normales o dudosos.
Revelan linfoadenopatía, calcificaciones, nódulos broncogénico
Complicaciones :estrechamiento las vías respiratorias, enfisema y derrame pleural
Tuberculosis diseminada sistémica TAC muestra la consolidación con área de baja atenuación (flechas) en su interior en el segmento superior del lóbulo inferior izquierdo.
Tuberculosis diseminada sistémica TAC muestra nódulos diseminados de tamaño variable. La mayoría de los nódulos son más de 2 mm de diámetro.
Tuberculosis diseminada. Múltiples nódulos de tamaño variable. Formación de la cavidad en algunos nódulos (flechas).
TAC mejor definición la consolidación en el lóbulo inferior derecho (asterisco). Linfadenopatía (flecha) obstruye el bronquio intermedio.
Consolidación y obstrucción bronquial causados por linfadenopatía hiliar.
TAC en el nivel inferior de la imagen muestra gran consolidación en el lóbulo medio derecho y lóbulo inferior derecho. En la consolidación áreas de baja atenuación (flechas)
Tuberculosis pulmonar Consolidación Obstrucción bronquial causados por linfadenopatía hiliar.
Tuberculosis diseminada . TAC muestra múltiples pequeños nódulos en ambos pulmones.
Propagación broncogénica de la tuberculosis y la estenosis bronquial. TAC revela infiltración peribronquial ,pequeños nódulos periféricos (flechas) que sugieren la propagación de la tuberculosis broncogénico en el lóbulo superior izquierdo. Hiperinflación del pulmón izquierdo.
Propagación de la tuberculosis broncogénica con la estenosis bronquial.Estrechamiento de los bronquios principales izquierdo (flechas negras) por ganglios linfáticos agrandados subcarinales (flecha blanca).
Propagación broncogénica de la tuberculosis y estenosis bronquial. Bronquios segmentaria (flecha blanca) del lóbulo superior izquierdo también se estenosado por ganglios linfáticos hiliares (asterisco). Imagen ganglionar subcarinal ampliada con baja atenuación central (flechas negras)
Tuberculosis diseminada sistémica Numerosos nódulos baja atenuación se observaron en el bazo en la TAC.
Tomografía Tórax:
Computed tomography with normal Chest radiograph in tuberculous infection.
15 niños con infección tuberculosa con la radiografía de tórax negativa, encontraron ganglios linfáticos agrandados en el 60% de los pacientes con TAC de tórax.
El TAC con, linfadenopatía tuberculosa se considera linfáticos agrandados con centros de baja atenuación debido a la necrosis caseosa y mejora borde periférico representa hipervascularidad inflamatoria
En otro estudio, la TAC linfadenopatía delineado en cuatro pacientes que no se sospecha que tienen adenopatías en la radiografía de tórax.
Conclusión:
la TAC es útil en el diagnóstico de la tuberculosis cuando los hallazgos de la radiografía de tórax no son concluyentes.
Arch Dis Child 1993; 69:430 -432
En suma:
TAC AR técnica útil para el diagnóstico de la tuberculosis infantil
Lesiones parenquimatosas
Linfoadenopatía tuberculosa mejor que la radiografía de tórax
Solicitarla cuando las radiografías de tórax no son concluyentes o se sospechan complicaciones de la tuberculosis
Bibliografía:
Pulmonary Tuberculosis in Infants: Radiographic and CT Findings
Woo Sun Kim, Joon-Il Choi, Jung-Eun Cheon1, In-One Kim, Kyung Mo Yeon and Hoan Jong Lee
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