Gyermekgyógyászati sürgősségi állapotok · Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró...
Transcript of Gyermekgyógyászati sürgősségi állapotok · Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró...
Gyermekgyógyászati
sürgősségi állapotok
2015/2016. II. félév
Miről lesz szó?
Mikor hasznos az ABCDE vizsgálat?
ABCDE, Mi az 3-4-5 kérdés?
Gyermekkori normál vitális paraméterek
Esetmegbeszélés
PBLS
Mikor hasznos az ABCDE vizsgálat?
A kritikus állapot felismerése
sssABCDE
Saját biztonság
Stimuláció – Reagál?
SEGÍTSÉG
„TREAT FIRST WHAT KILLS FIRST!”
A - Légút
1. Átjárható?
2. Veszélyben?
3. Elzáródott?
Hármas érzékelés – hallgasd, érezd, nézd!
Csecsemők anatómiai sajátosságai
Fejpozíció?
Mellkaskitérés = Átjárható légút?
Manuális légútbiztosítás
B - Légzés
1. Légzésszám?
2. Légzési munka?
Fokozott légzési munka jelei?
Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró gyermek
hirtelen „megnyugvása”?
3. Légzési térfogat
Mellkaskitérés, szimmetria, hallgatózás
4. Oxigenizáció
Cyanosis, sápadt bőr, SpO2?
Rossz keringés esetén hogy értékelem?
C - Keringés
1. Pulzusszám
2. Pulzus minősége Centrális - perifériás
3. Perifériás perfúzió CRT, hideg-meleg határ, sápadt/márványozott bőr?
4. Vérnyomás Hypotonia jelentősége?
5. Preload Juguláris vénák? Tüdő felett pangás? Májszél?
+ A szegény ember hemodinamikája (bőr, tudat, diuresis)
D - Disability
Mentális státusz
AVPU
GCS
Vércukormérés
E - Everything else
Environment – nézzünk körül
SAMPLE anamnézis
S - Signs/Symptoms
A - Allergies
M - Medications
P - Past medical history
L - Last meal
E - Events Leading Up To Present Illness
Normálértékek
Normálérték újszülött 1-5 év 6-14 év felnőtt
Légzésszám 30 25 15-20 12
Pulzusszám 130 100 80-100 70
Systolés vérnyomás (minimum) 60 70+(2xage) 90
Folyadékbolus 20 ml/kg
Adrenalin dózis 0,1 ml/kg az 1:10.000 oldatból
Defibrilláció 4 J/kg
Cardioversio 1-2 J/kg
Testtömeg becslése 1 év felett (életkor+4) x2
Eset 1.
6 hónapos gyermek, hirtelen
induló nehézlégzés. Láztalan.
Az év apukája (focimeccs, m&m’s).
A ?
Eset 2.
15 hónapos, lázas gyermek. Napok óta romló
nehézlégzés.
A : sír
B : RR: 42/min, fokozott légzési munka, sípolás-
búgás, megnyúlt kilégzés, SpO2: 87%
Beavatkozunk?
Eset 2.
ÚJRAÉRTÉKELÉS
A : sír
B : RR: 40/min, fokozott légzési munka, sípolás-búgás,
megnyúlt kilégzés, SpO2: 96%
C : HR: 182/min (periférián gyengén, centrálisan jól tap.),
BP: 78/40 Hgmm, CRT: 4 s, hideg kezek-lábak, üres
jug.vénák
C-probléma?
Teendő?
Diagnózis?
Eset 3.
5 éves, 4 napja hasmenés, gyenge, ma már hányt is.
A : beszél hozzád
B : RR: 28/min, orrszárnyi légzés, norm. légzési hangok,
SpO2: 93%
C : HR: 172/min (centrálisan tap., periféria elnyomható, alig
tapintható), BP: 80/32 Hgmm, CRT: 5 sec, H-M határ a
könyök szintjében, üres juguláris vénák
B-probléma?
Beavatkozás? Útána teendő?
Diagnózis(ok)?
Halálok:
légúti eredetű
hypoxia-bradycardia-asystolia
VF < 15 %
Jellemző:
ritkán hirtelen kezdetű
a szívmegállás másodlagos
Kezelés:
légúti eltérés korrekciója
Prognózis:
Légúti eredetű túlélése 50-70%, cardialis általában fatális (>90%).
Korai beavatkozás 70%-kal javítja a túlélést.
cardialis eredetű
fatális ritmuszavar - VF
hirtelen kezdet
ritmuszavar - cardialis eltérés megoldása
Gyermekkor Felnőttkor
Újraélesztés
/ MET
+- BMV
Take-home message
Kritikus szituációban ABCDE szerint vizsgálj!
sssABCDE:
3-4-5 kérdés
Újraértékelés
TREAT FIRST WHAT KILLS FIRST!
PBLS szituáció felismerése, sajátosságai