Kórképek spektruma és elláthatósága gyermekgyógyászati

sürgősségi osztályon

Boglári Gábor

Kaposvár, 2013. november 8.

• USA, 80-as évek: hasonló súlyosságú sérülések a gyermekek esetében a

felnőtthöz képest közel 2x-es mortalitással járnak

• 1981. American Academy of Pediatrics Pediatric Emergency Medicine(PEM) szekciójának megalapítása

• 1983. az első PEM tankönyv megjelenése

• 1984. AAP/ACEP Task Force on Pediatric Emergency Medicine

• 1986. Canadian Paediatric Society PEM szekció megalakulása

• 1987. Pediatric Trauma Score

• 1988. az első PALS kurzus

• 1992. az első PEM szubspecialitás szakvizsga az USA-ban

(az ezredfordulóra a szakorvosok száma elérte az ezret)

• 2000. PEM mint önálló szubspecialitás Kanadában is

• 2001. gyermek triage (paediatric CTAS) bevezetése

• 2007. Committee on the Future of Emergency Care in the United

States Health System: a gyermek vizitek 89%-a nem specilizált PED-en

történik, a színvonal egyenetlen – „…not all children have access tothe same quality of care.”

(Seidel, 84, Li, 89, Pena, 95, Stenklyft, 99, McGillivray, 07)

(Mintegi, 08)

•a centrumok 87%-ában van szeparált PED, 91%-ában PICU, 72%-ában gyermek trauma ellátás

• a PED-ek 89%-ában használnak triage protokollt, 70%-ában van külön triage helység

• szociális munkás 83%-ban elérhető

• procedurális szedálás 47%-ban kivitelezhető, ezt 77%-ban a PED orvosai végzik

• „…especially, the training level of the medical staff may not be optimal.”

SO1

SO2

felnőtt SBO-n belül

ággyal rendelkezik

5

4

86

4 6

4

„megyei” szint

„városi” szint

6

4

GySBO-k Magyarországon: 9 helyszín, 47 ágy - be tudják-e tölteni a nekik szánt szerepet?

• 6 fő sürgősségi + gyermekgyógyász szakorvos

• szakmai/személyi minimumfeltételek azonosak a felnőtt SBO-éval

• gyermek+szülő+egészségbiztosító vs. kórházfinanszírozás+társszakmák

(Gyermekgyógy. Továbbk. Szle, 2012. jan)

Speciális szempontok a GySBO-n

1. korspecifikus anatómiai és élettani paraméterek

2. korspecifikus tünetek és kórképek

3. speciális eszközigény

4. speciális környezet

5. specializált szakszemélyzet

→ a triage során meghozott döntések alapvető jelentősége ellenére jelentős

különbség mutatkozik

– mind a felvett paraméterek

– mind a felvétel módszertana (testhő mérés, fájdalomskálák) tekintetében

„…there is no clear standard of care for the triage assessment of children

in an ED.”

(Thompson, 10)

→ az ED-k 5,5%-a rendelkezik a gyermekellátás teljes spektrumához szükséges minden eszközzel

→ „pediatric preparedness score” átlag: 55

→ az ED-k 21%-a képes egy 6 hónapos csecsemő súlyos bronchiolitisének, 33%-a egy 6 éves gyermek

súlyos asztmás rohamának ellátására

(McGillivray, 01, Middleton, 06, Burt, 07, Gausche-Hill, 07, Sullivan, 13)

• SO2, 4 ágy

• 30 hónap (2008 január 1-2010 június 30.)

• 4013 beteg

• retrospektív kórlapfeldolgozás

• 4,5 beteg/nap

• 9,5 óra átlagos ápolási idő

(Gyermekgyógy. Továbbk. Szle, 2013. jún)

Betegek életkor szerinti megoszlása a GySBO-n

12,8%

32,4%

17,1%20%

17,7%

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1 év alatt 1-4 év 5-9 év 10-14 év 15 évfelett

Kórképek előfordulási gyakorisága a GySBO-n

koponyasérülés18,6%

intoxikáció 11,6%

dehidráció 14%

hasi fájdalom 12,3%

légzési elégt 13,4%

mellk fájd 2,6%

syncope 3,3%

urtica 2,6%

láz 4,1%

konvulzió 3,3%

egyéb 14,2%

Az egyes kórképek korcsoportokon belüli előfordulása

0

5

10

15

20

25

30

35

< 1 év 1-4 év 5-9 év 10-14 év 15 év<

dehidráció

koponya sérülés

intoxikáció

hasi fájdalom

légz elégt

syncope

lázas áll

konvulzió

mellk fájd

urticaria

egyéb

Ten Leading Principal Diagnoses for Hospital Admissions That Begin in the ED in SelectedStates by Age Group

Less than 1 Ages 1–4 Ages 5–9 Ages 10–14 Ages 15–17

1. Acute bronchitis

(23%)

Pneumonia

(15%)

Asthma

(14%)

Appendicitis

(13%)

Mood disorders

(12%)

2. Pneumonia

(8%)

Asthma

(15%)

Pneumonia

(9%)

Mood disorders

(8%)

Appendicitis

(7%)

3. Other perinatal conditions

(8%)

Fluid and electrolyte

disorders

(10%)

Appendicitis

(7%)

Asthma

(7%)

Fracture of lower limb

(4%)

4. Fluid and electrolyte

disorders (6%)

Acute bronchitis

(6%)

Fluid and electrolyte

disorders

(5%)

Fracture of lower limb

(4%)

Intracranial injury

(4%)

5. Fever of unknown origin

(5%)

Epilepsy, convulsions

(6%)

Fracture of upper limb

(4%)

Pneumonia

(3%)

Poisoning by other

medications and drugs

(3%)

6. Urinary tract infection

(4%)

Other upper respiratory

infections

(4%)

Epilepsy, convulsions

(4%)

Diabetes mellitus with

complications

(3%)

Crushing injury or internal

injury

(3%)

7. Viral infections

(4%)

Intestinal infection

(4%)

Fracture of lower limb

(3%)

Fracture of upper limb

(3%)

Asthma

(3%)

8. Other upper respiratory

infections

(3%)

Urinary tract infection

(2%)

Urinary tract infections

(3%)

Sickle cell anemia

(3%)

Diabetes mellitus with

complications

(3%)

9. Asthma

(3%)

Noninfectious gastroenteritis

(2%)

Skin and subcutaneous

tissue infections

(2%)

Intracranial injury

(3%)

Urinary tract infections

(2%)

10. Intestinal infection

(3%)

Skin and subcutaneous

tissue infections

(2%)

Sickle cell anemia

(2%)

Abdominal pain

(2%)

Other complications of

pregnancy

(2%)

SOURCE: Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP), aggregate of 2002 state inpatient databases

Betegek megoszlása a felvételi triázs szerint

0.2 1.5

58.8

36.7

2.8 reszuszc

kritikus

sürgős

halasztható

veszélytelen

A GySBO-ra felvett betegek további ellátása

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

végleges ellátás az SBO-n 75,3%

osztályos felvétel 23%

ITO felvétel 1,7%

Az egyes korcsoportok betegeinek osztályra kerülési aránya a leggyakrabban kórházi felvételhez vezető

tünetcsoportokban (%)

0

10

20

30

40

50

60

< 1 év 1-4 év 5-9 év 10-14 év 15 év<

légzési elégt

dehidráció

konvulzió

A GySBO-n ellátott betegek recidíva aránya

0

50

100

150

200

250

21 2 6

1 9

241

130

30

118

27

85 visszavételre került 3,2%

nem került visszavételre

96,8%

Megtakarítás?

48.493.500 Ft

Összefoglalás

• Jól körülhatárolható az a kórkép spektrum, amelynek ellátására a GySBO-nak fel kell készülnie.

→ Ennek alapján szakmaspecifikusan volna módosítható a GySBO minimum feltétel rendszere, ellátási kódjai és az ott dolgozók képzési programja.

• Egyes, eddig osztályos felvételt igénylő kórképek virtuálisan 100%-ban elláthatóak a GySBO-n.

• Egyes, akut fázisukban súlyos állapottal járó csecsemő- és kisdedkori kórképek is közel 50%-os sikerességgel kezelhetők a GySBO-n.

→ Korszerű sürgősségi osztályos működés mellett- a fekvőbeteg felvétel minimum 30%-al lenne csökkenthető- a gyógyítás lényegesen olcsóbbá tehető.

Nálunk számít a méret!becsült testsúly: (életkor+4)x2

• F -folyadék bólus: 20ml/tkg izotóniás krisztalloid

• A -adrenalin: 10μg/tkg

• Gy -glukóz: 2ml/tkg 10%-os

• I -intraosszeális tű

• S -sokk: 4J/tkg

• T -tubus: év/4+4