Guía simple para la radiografía de tórax
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Como leer rx
de tórax
Guía Simple
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Orden de lectura
Aspectos
técnicosImpresión global
Estructuras
extra pulmona
res• Tejidos
blandos• Esqueleto• Mediastino• Diafragma
• Pleuras
Pulmones
Silueta
cardíaca
• ICT• Vasos
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¡Siempre desde la orilla hacia adentro!
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Ejemplo de radiografía normal
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Aspectos técnicos Debe incluir la totalidad del tórax: desde los
vértices pulmonares hasta los recesos costodiafragmáticos.
Debe estar centrada: extremos esternales de ambas clavículas equidisten de la sombra central de las apófisis espinosas cervicales.
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Aspectos técnicos Gama bien diferenciable
de grises, negro y blanco. La dureza o penetración
de los rayos debe ser tal que alcance a distinguirse detrás de la sombra cardíaca la columna vertebral segmentada.• Poco penetrada: Blanca• Muy penetrada: Negra
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Placa poco penetrada
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Placa sobre penetrada
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Aspectos técnicos Inspiración profunda sostenida
• Adultos 7 a 9 arcos costales, niños 8 a 9 La placa puede estar borrosa si no se han
detenido los movimientos respiratorios. Placa en espiración puede pedirse para
neumotórax, enfisema, etc… pero los vasos se ven aglomerados como si hubiera aumento de trama, pulmones de menor volumen, mediastino ensanchado.
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Aspectos técnicos De pie: Acción craneocaudal de la fuerza
de gravedad. • Burbuja de aire del estómago bajo
hemidiafragma izquierdo
• Decúbito: ¿Paciente encamado?. Estructuras muy grandes, “aplanadas”.
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Aspectos técnicos Proyecciones radiológicas:
• PA: Revisar pulmones y corazón.• AP: Importancia ósea. Sombra cardíaca
aumentada de tamaño• Lateral: Lado izquierdo apoyado en la placa.
• Oblicuas: Anterior/Posterior + Derecho/Izquierdo
• Lordótica: Visualiza vértices pulmonares sin interponer clavículas
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Placa lateral
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Placa lordótica
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Impresión global Echar un vistazo general y en
conjunto sin pararse a precisar detalles particulares• Simetría, forma, tamaño, sexo del paciente,
edad• Masas, nódulos, consolidaciones, flujo• Darle contexto a los datos que llaman la
atención
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Estructuras extrapulmonares Tejidos blandos
• Mamas, pliegues cutáneos. Esqueleto
• Densidad ósea• Frácturas, • Espacio artícular • Calcificaciones• Valorar costillas, vértebras y pedículos
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AE: Apófisis espinosas
C: Clavículas
E: Escápulas
DI, DD: Diafragma
G: Aire estómago
CF: Senos costofrénicos
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ET: Esternón CFP: Senos
costofrénicos posteriores
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Estructuras extrapulmonares Mediastino:
• ¿Ensanchamientos, masas, catéteres? Diafragma:
• Recordar que derecho es mas alto que izquierdo• Senos costodiafragmáticos• Elevaciones patológicas
Pleura:• Normalmente no se aprecia• Puede estar ensanchada u ocupada por líquido,
gas o sólido
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Pulmones Vías respiratorias Tráquea, carina y
división de los bronquios principales Visualización global
• Descartar alteraciones de la densidad, del patrón vascular y del parénquima.
• Identificar patrones pulmonares Revisar cuidadosamente desde la zona
apical a hiliar. Descartar masas, adenopatías y aumento
de tamaño de los vasos Identificar lóbulos y cisuras pulmonares
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T: Tráquea BD, BI:
Bronquios principales
VCS –Vena cava superior
AD – Aurícula derecha
VCI – Vena cava inferior
BA – Botón aórtico
AP – Arteria pulmonar
VI – Ventrículo izquierdo
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BSD, BSI: Bronquios principales lóbulos superiores
CA: Cayado aórtico
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Silueta cardíaca Impresión
general Medir índice
cardiotorácico (ICT)
¿Crecimiento de una cavidad en partícular?
Vasos ICT = A+B
CNormal: <0.5
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A
B
C
ICT = 3cm+4.5cm
14.8 cm
= 0.5
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Bibliografía Anthoine D, Humbert JC. Atlas De Pathologie
Thoracique. Springer 2007. Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd
Ed. 2008. Curso de radiología torácica. Hospital General Yague.
Servicio de Radiodiagnóstico. Fleischner Society Glossary of terms for thoracic
imaging. Radiology Volume 246 Number 3. March 2008. Pedrosa CS, Casanova R. Diagnóstico por la imagen.
Compendio de radiología clínica.
http://escuela.med.puc.cl/publ/modrespiratorio/Mod1RxTx/Calidad1.html y siguientes