GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES EN ESTABLECIMIENTOS

DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

ExpositorMARCO ANTONIO ALVARADO CARBONEL

Director CAP II Chulucanas

Marco Normativo

Resolución Ministerial 028 – 2015 / MINSA.

(16 de Enero del 2015)

Carta Circular N° 133 – GCPS – ESSALUD – 2015.

(19 de febrero del 2015)

Ámbito de aplicación

Aplicación obligatoria en todos los establecimientos prestadores deservicios de salud públicos del primer nivel de atención(establecimientos de salud a cargo del Instituto de Gestión de losServicios de Salud – IGSS, del Ministerio de Salud, de los GobiernosRegionales); y puede servir de referencia para los establecimientos desalud de los Gobiernos Locales, EsSalud, de las Sanidades de las FuerzasArmadas, Policía Nacional del Perú y los establecimientos de saludprivados.

Código CIE - X

Definición de Anemia

Es la baja concentración de hemoglobina en la sangre. La OrganizaciónMundial de Salud (OMS) ha establecido los rangos de referencianormales dependiente de la edad y el sexo.

Definición de Anemia

Etiología

Fisiopatología: Etapas de la deficiencia de hierro que termina en anemia

Epidemiología

Epidemiología

• Alta prevalencia en zona urbana y rural.

• Anemia en niños entre 6 a 35 meses: 43.8% (urbana) 51.7% (rural).

• Del 2011 al 2013 la prevalencia de anemia en zonas urbanas aumentode 37.5% a 43.8%.

• Variación nacional: Puno (79.1%) – Moquegua (28.4%).

• La prevalencia de anemia en menores de 36 meses de Piuradisminuyó al 2010 de 65% a 37%; sin embargo para el 2015 aumentohasta aproximadamente el 46%

Anemia en niños y niñas de 6 a 35 meses según quintiles de ingreso Perú 2012 - 2013

Factores de Riesgo: relacionados a la persona

• Recién nacidos prematuros y/o con bajo peso al nacer.

• Niñas y niños pequeños para la edad gestacional, menores de 2 años,con infecciones recurrentes, menores de 6 meses sin lactanciamaterna exclusiva.

• Corte precoz del cordón umbilical.

• Alimentación complementaria deficiente en productos de origenanimal ricos en hierro.

• Hijos de madre adolescente, anémica, con embarazo múltiple, conperíodo intergenésico corto.

Factores de riesgo: relacionados al medio ambiente

• Zonas con alta inseguridad alimentaria.

• Zonas endémicas con parasitosis y malaria.

• Zonas con saneamiento ambiental deficiente.

• Población expuesta a contaminación con metales pesados (plomo,mercurio, etc.)

• Familias con limitado acceso a información nutricional.

Necesidades de hierro(embarazo, feto y recién nacido)

• Gestante tiene necesidades elevadas de hierro (27 mg/día).

• 80% de reservas de hierro adquiridas el 3°trimestre de embarazo.

• Suplementación con hierro y ácido fólico desde semana 14 gestación.

• Ligadura tardía del cordón umbilical (2 – 3 minutos después delnacimiento) otorga al niño una reserva de hierro “protectora”.

• Anemia, Diabetes o Hipertensión en la Gestante se relaciona conbajos depósitos de hierro en el recién nacido.

Necesidades de Hierro(niña y niño menor de 1 año)

• Disminución fisiológica de hemoglobina: 2 primeros meses de vida.

• Leche humana madura: Hierro (baja cantidad: 0.3 – 0.4 mg/L,biodisponibilidad alta: 50%)

• Requerimiento hierro: <6 meses (0.27 mg/día), 7 - 12 meses (11mg/día).

• Suplemento de hierro: a partir de los 6 meses en RNT y de los 30 díasen los RNPT y con bajo peso al nacer.

Necesidades de Hierro(niña y niño de 1 a 8 años)

Necesidades de Hierro(niña y niño mayor de 9 años y adolescentes)

Cuadro clínico

Exámenes Auxiliares

• Morfología de glóbulos rojos y constantes corpusculares.

• Gota gruesa en niñas y niños residentes o provenientes de zonasendémicas de malaria.

• Examen parasitológico en heces seriado.

• Thevenon en heces.

Frotis de sangre periférica en paciente con Anemia ferropénica

Criterios de Diagnóstico

• Cuadro clínico.

• Concentración de Hemoglobina en sangre capilar o venosa.

• Diagnóstico diferencial:

Talasemia.

Otros tipos de anemia.

Saturnismo.

Hipercarotenemias.

TRATAMIENTO

Esquema de tratamiento con hierro para niñas y niños menores de 6 meses con anemia

Esquema de tratamiento con multimicronutrientes y hierro para niñas y niños menores de 6 a 35 meses con

anemia de grado leve y moderado.

Dosajes de Hemoglobina durante el tratamiento de la Anemia por deficiencia de Hierro

Esquema de tratamiento con hierro para niñas y niños menores de 6 a 35 meses con anemia de grado leve y

moderado en caso de no disponer con Multimicronutrientes

Esquema de tratamiento con hierro para niñas, niños y adolescentes de 3 a 17 años con anemia de grado leve y

moderado

Monitoreo del tratamiento

• Zona de malaria: gota gruesa y tratamiento según sea el caso.

• Suspensión de tratamiento en caso de infección o durantetratamiento antibiótico.

• Referencia a mayor nivel de atención:

Niñas y niños <5años con manifestaciones de desnutrición agudasevera (Peso para la talla P/T <3D.S o edema bilateral de MMSS o II)

Anemia severa (<7g/dl).

Falta de respuesta al tratamiento.

Medidas Alimentarias

Hierro HEM

En mioglobina y hemoglobina de tejidos animales.

% de absorción del 15% al 35%.

Hierro no HEM

Principalmente oxidado (forma férrica).

Menor biodisponibilidad (absorción 2% - 10%).

La absorción de hierro es bloqueada con taninos (té, café, cacao,infusiones de hierbas o mates en general, bebidas carbonatadas)

La absorción de hierro aumenta con los betacarotenos y Vitamina A,ácido fólico, ácido ascórbico o Vitamina C.

Medidas Alimentarias

Medidas preventivas para evitar la anemia por deficiencia de hierro

• Alimentación variada.

• LME dentro de 1° hora de vida – 6 meses y complementaria hasta 2años.

• Suplementación de la gestante y puérpera con hierro y ácido fólico.

• Corte tardío del cordón umbilical (2 – 3 minutos)

• Control de parasitosis intestinal.

• Suplementación preventiva con hierro en niñas y niños menores de 3años.

ESQUEMAS DE SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA

Micronutrientes para niñas y niños de 6 a 35 meses nacidos con peso adecuado para la edad gestacional

Hierro para niñas y niños con bajo peso al nacer y prematuros

Hierro para gestantes

si les preguntan…..

¿qué es el silencio?

respondan….

“ es la primera piedra

del templo de la

sabiduría”

Pitágoras