DANIELA PAEZ MARTINEZ

SUSANA CANDIA ARELLANO

ERICK CASTILLO HIDALGO

LILIA JOSEFINA RODRIGUEZ GARCIA

MARIA TERESITA CHAMORRO VELASCO

BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS

LICENCIATURA EN QUIMICO FARMACOBIOLOGO

GENERALIDADES DE ANEMIAS Y ANEMIA FERROPÉNICA (AF)

DEFINICION

Es la disminución de la masa eritrocitaria y de la concentración de hemoglobina(HB) circulantes en el organismo por debajo de los limites considerados normales.

CRITERIOS DE LA OMS

CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS

La clasificación etiopatogénica de las anemias las divide en:

hiperregenerativas (periféricas),

e hipo o arregenerativas (centrales).

ARREGENERATIVAS O CENTRALES

son las que se originan precisamente por fallo en la producción de los hematíes

ANEMIA HIPERREGENERATIVA O PERIFERICAS

• Compensacion de la médula ósea mediante un aumento de su actividad.

• la disminución eritrocitaria que se produce en la periferia (generalmente por pérdidas hemorrágicas o hemólisis)

anisocitosis

VR: 11.5 -14.5

Sindrome anemico

Los cuadros que se pueden caracterizar las anemias son

Palidez. 

Astenia

Disnea

Fatiga muscular

Manifestaciones cardiocirculatorias

Trastornos neurológicos:

Manifestacione neuromusculares

Alteraciones del ritmo menstrual

Alteraciones renales

Trastornos digestivos

Diagnostico de anemia

Biometria hematica completa

Electroforesis de hemoglobina. Esta prueba evalúa los diferentes tipos de hemoglobina que hay en la sangre.

Recuento de reticulocitos. la cantidad de glóbulos rojos inmaduros (reticulocitos) de la sangre. Muestra si la médula ósea está produciendo glóbulos rojos a la velocidad adecuada.

Pruebas para determinar las concentraciones de hierro en la sangre y en el cuerpo. Entre ellas se encuentran el hierro sérico y la ferritina sérica. La transferrina y la capacidad total de captación de hierro

METABOLISMO DEL Fe

DistribuciónParticipa en todos los procesos de oxido reducción.

Forma parte de 2 compartimentos:

A) Funcional

B) De deposito

MUJER VARON

Fe total 3,5-4 g 4-5 g

En individuos con un estado nutricional óptimo alrededor del 65 % se encuentra formando parte de la hemoglobina, el 15 % está contenido en las enzimas y la mioglobina, el 20 % como hierro de depósito.

Absorción

La absorción depende en primer lugardel tipo de compuesto de hierro presente en la dieta, en dependencia de lo cual van a existir 2 formas diferentes

de absorción: la del hierro hemo y la del hierro inorgánico.

Fe inorganico

El hierro inorgánico por acción del HCL pasa a

su forma reducida, hierro ferroso (Fe2+).

Forma química soluble capaz de atravesar la

membrana de la mucosa intestino.

su absorción es más eficiente en el

duodeno y la parte alta del yeyuno

La apotransferrina del citosol contribuye a

aumentar la velocidad y eficiencia de la

absorción de hierro.

En el citosol, la ceruloplasmina (endoxidasa I)

oxida el hierro ferroso a férrico para que sea captado por la apotransferrina que se transforma en transferrina.

Transporte

El hierro

es transporta

do por la transferrina

.

Toma al Fe

liberado por los

macrófagos

producto de la

destrucción de los eritrocitos

o provenientes de la mucosa

intestinal.

Transporta y lo

hace disponibl

e.

Tejidos

que lo

requieren.

Transferrina

Apotransferrina: proteína que no contiene al Fe.

Transferrina se ha unido al Fe (mono

férrica 1 átomo de Fe)

Transferrina di férrica, 2 átomos de

Fe.

Almacenamiento

El exceso de hierro se deposita intracelularmente como ferritina y

hemosiderina, fundamentalmente en el SRE del bazo, el hígado y la médula ósea.

FERRITINA

Garantizar el depósito

intracelular de hierro para su

posterior utilización en la síntesis de las

proteínas y enzimas.

Este proceso implica la unión del hierro

dentro de los canales de la cubierta

proteica, seguido por la entrada y

formación de un núcleo de hierro en el

centro de la molécula.

Una vez formado un pequeño núcleo de

hierro sobre su superficie, puede

ocurrir la oxidación de los restantes

átomos del metal a medida que se

incorporan.

HEMOSIDERINA La hemosiderina está químicamente emparentada con la ferritina, de la que se diferencia por su insolubilidad en agua.

La hemosiderina contiene un por ciento mayor de hierro (30 %) y en la microscopia se observa como agregados de moléculas de ferritina con una conformación diferente de los cristales de hierro. El volumen de las reservas de hierro es muy variable, pero generalmente se considera que un hombre adulto normal tiene entre 500 y 1 500 mg y una mujer entre 300 y 1 000 mg, aunque estos valores dependen grandemente del estado nutricional del individuo.

ANEMIA FERROPENICA

Es una ↓[Fe] en el organismo por una síntesis deficiente de Hb en el eritroblasto

Representa el 90% de todas las anemias hipocromas. Las causas pueden ser:

- Fisiológicas: Crecimiento corporal (infancia y adolescencia) Menstruación Embarazo (a partir del 3.er mes) Lactancia

- Patológicas: Hemorragia digestiva Mala absorcion Hemolisis.

Se presenta en varias etapas distinguidas por:

- disminución gradual de hierro - tamano eritrocitario

Etapa 1 Ferropenia pre latente.

•Desaparición del hierro de reserva (hierro medular), •Disminución de sideroblastos inferior al 5%; referencia: 30-40%). •Sideremia puede ser normal•Disminución de la ferritina plasmática

Etapa 2Ferropenia latente

•Disminución de ferritina plasmática•Descenso del IST inferior al 12%•Sideremia variable generalmente disminuida •Aumento de la CST•Aumento del porcentaje•de microcitos con VCM inferior a 60 fL.

Etapa 3Eritropoyesis ferropénica.

•Descenso [Hb]•Microcitósis e hipocromia (anemia microcítica-hipocroma). •Disminución de sideremia,•ferritina e IST

• Manifestaciones generales 

• Depleción de hierro tisular

• Examen físico 

• Enzimas celulares dependientes del hierro.

Fatigacapacidad laboral intolerancia al ejercicio, palpitaciones, irritabilidad,cefalea

Parestesiasardor lingualuñas frágiles

Palidezsoplos anorgánicosinsuficiencia cardíaca congestiva 

alteraciones tróficas de la piel y mucosas (glositis, rágades sindrome de Paterson-Kelly,)

Cuadro clínico

También podemos encontrar principalmente:

Pica (pagofagia) Escleróticas azules Disminución de las defensas

Prestar especial atención a:

Pérdida de sangre: color de heces, epis-taxis, disnea, hematuria, hemóptisis, etc.

prematurez, embarazos Tipo de dieta.

zonas endémicas (uncinariasis).- Trastornos gastrointestinales: diarrea,esteatorrea, etc.

Examen físico:

DETENCION pondoestatural

Palidez cutaneomucosa.

Telangiectasias en piel

Esplenomegalia leve (10% de los casos).

Estudio de laboratorio: Hemograma:

HEMOGLOBINA: HEMATOCRITO: RETICULOCITOS Y PLAQUETAS: normales ( aumentados puede ser hemorragia)LEUCOCITOS: normalesVCM: CHCM: RDW:

NORMAL MICROCITICA HIPOCROMICA

Microcitica (disminución de VCM) Hipocromica (disminución de HCM y CHMC)

TIBC disponibilidad de puntos de union del hierro a la transferrina

FERRITINA es un compuesto de almacenamiento del hierro

SATURACIÓN DE TRANSFERRINA (TFSAT) indica el porcentaje de puntos de unión al hierro ocupados y refleja el trasporte de hierro más que su acumulación

EL RECEPTOR DE SOLUBLE DE TRANSFERRINA (TFR) está presente en los reticulocitos y se separa o es liberado de la membrana cuando el reticulocito madura.

LA PROTOPORFIRINA ZINC (PPZ) se forma cuando el zinc se incorpora a la protoporfirina en lugar del hierro durante la etapa final de la biosíntesis del grupo hem.

LA PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA LIBRE (PEL), puede detectar precozmente la deficiencia de hierro y su valor no vuelve a la normalidad en el tratamiento con hierro hasta que se produzca una población de células hierro-suficientes, lo que tarda de 3 a 4 meses. La prueba de tratamiento con hierro se

SIDEREMIA: (< 60 µg/dl)CAPACIDAD TOTAL DE SATURACIÓN DELHIERRO (TIBC): PORCENTAJE DE SATURACIÓN: (< 16%).FERRITINA SÉRICA: (< 15 g/ml)

PROTOPORFIRINA LIBRE ERITROCITARIA: (> 70 µg/dl).RECEPTORES SOLUBLES DE TRANSFERRINA: (> 30 nMol/l).PROTOPORFIRINA ZINC (PZZ):

PERFIL DE HIERRO

NIVEL NORMAL DE HIERRO

DEPLECION DE LOS DEPOSITOS

DEPLESION DEL TRANSPORTE DE HIERRO

DEPLESION DEL HIEERO FUNCIONAL (ANEMIA FERROPENICA)

HEMOGLOBINA NORMAL NORMAL NORMAL

HIERRO SERICO

NORMAL NORMAL

TIBC (NIVELES SATURACION DE TRANSFERRINA)

NORMAL NORMAL

FERRITINA NORMAL EMPIEZA A UTILIZAR LA RESERVA (SE MANTIENE BAJA)

SE ALTERA LA CAP. DE FIJACION

TRATAMIENTO

Dosis (en mg de hierro elemental): 3 a 6 mg/kg/día, divididos en 2 o 3 tomas diarias.

Preparado de elección: sulfato ferroso

Dosis que no excedan de1,5 mg/kg/día, cada2 a 3 días