Gastrostomie : le point de vue du chirurgien de vue... · Journées du centre de ressources...
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Journées du centre de ressources francilien des traumatisés crâniens
Gastrostomie : le point de vue du chirurgien
A. FAYEService de chirurgie générale, oncologique et digestive
HEGP
4 février 2011
Nourrir pourquoi ?
• Oxygène, eau , carbone
Nourrir comment ?
• Nutrition parentérale• Nutrition entérale
Gastrostomie: de quoi s’agit-il?
Collerette Dôme Parapluie étiré Parapluie ouvert
Ballonnet
Les
différents
Gastrostomies: les différents types de sondes
Chi
Chirurgicale
Dans quelles situations utilise t - on une gastrostomie d’alimentation?
ComaTroubles de la déglutitionTroubles psychiques (anorexie)
+ tube digestif d’aval fonctionnel
Préparation de l’opéré
• Consultation pré-anesthésique, au moins 48 h avant l’intervention et la veille de celle-ci
• Bilan pré opératoire : groupe, Rhésus, coagulation (TP, TCK, plaquettes, TS si TP inférieur à 60%)
• A jeun depuis 12 heures
Les différentes techniques de pose d’une gastrostomie
• Endoscopique• Radiologique• Chirurgicale
La gastrostomie percutanée endoscopique
Introduction de l’endoscopeL’insufflation d’air gonfle l’estomac dont
la paroi antérieure s’accole à la paroi abdominale
Pression pariétale au niveau du quadrant supérieur gauche de l’abdomen
… visualisation de l ’intérieur de l ’estomac.
Introduction d’une aiguille et d’une canule à la verticale du péritoineet pénétration dans la muqueuse gastrique jusqu’à….
…sous contrôle endoscopique directe...
…il est saisi par la pince à préhension de l’endoscope.
L’endoscope est retiré, entraînant le fil jusqu’à la bouche.
Par traction, la sonde est sortie avec précaution du point d’incision...
…puis la partie supérieure...
… et le clamp.Le système de fixation ne doit pas être trop ajustéafin de ne pas comprimer la stomie
La gastrostomie percutanée radiologiquegastropexie (1)
La gastrostomie percutanée radiologiquegastrotomie (2)
La gastrostomie chirurgicale
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Quelles complications précoces des gastrostomies ?
• Péritonite et hémorragie digestive : comment les dépister ?
• Arrachage précoce : intervention chirurgicale d’urgence
• Quelles mesures de prudence adopter ? - délai de 6 heures pour la réalimentation- solutés durant les 24 premières heures- surveillance du contre appui cutané- surveillance de l’opéré
24 heures post opératoire de séjour en chirurgie
Quelles complications tardives des gastrostomies ?
Symptômes CAT PréventionObstruction de la sonde Rinçage eau tiède ou
pétillante. Mixer les aliments. Écraser la médicaments. Rincer avant et après
Infection de l’orifice cutané
. Prélèvement bactériologique. Nettoyage antiseptique. Ajustement du contre appui cutané
. Limiter les va et vient de la sonde
Bourgeon charnu à l’orifice cutané
. Nitrate d’argent
. Ajuster le contre appui cutané
. Limiter les va et vient de la sonde
Quelles complications tardives des gastrostomies ?
Symptômes CAT PréventionFuite par la sonde . Changer le dispositif
. Changer l’embout. Entretien de la sonde
Fuite autour de la sonde
. Avis chirurgical:Résection d’un diverticule de la paroi gastriqueChangement du point de pénétration
. Desserrer le contre appui cutané
Chute de la sonde . Repose dans les 6 à 8 heures. Sonde naso gastrique
. Surveillance du dispositif lors du nursing
Quelles complications tardives des gastrostomies ?
Fistule gastro-cutanée : indication chirurgicale
Fausses routes à la repose : transfert en chirurgie
La nutrition par gastrostomie au long cours
• 2 mois après gastrostomie par sonde• Nutrition prolongée
La nutrition par gastrostomie au long cours
• Les dispositifs « boutons »• Les différents matériels
Ballonnet Dôme Parapluie étiré Parapluie ouvert
Complications au long cours des dispositifs « boutons »
Symptômes CAT PréventionFuite à l’ouverture du bouton
. Changer le dispositif . Mixer les aliments. Écraser la médicaments. Rincer avant et après
Fuite autour du bouton . Avis chirurgical:Résection d’un diverticule de la paroi gastriqueRepose d’une gastrostomie
. Longueur du bouton adaptée à l’épaisseur de la paroi
Complications au long cours des dispositifs « boutons »
Symptômes CAT PréventionFuite à la connexion bouton / tubulure
. Changer le dispositif . Utilisation de tubulure adaptée
Chute du bouton(ballonnet)
. Repose dans les 6 à 8 heures. Sonde naso gastrique. Fausses routes++
. Changement régulier (porosité). Education
Fistule gastro-cutanée . Avis chirurgical:Résection de la fistule
Changement de « bouton » : pourquoi et comment ?
• Les dispositifs à ballonnet• Les dispositifs à collerette• Les parapluies
Dans quels délais ?
La durée de vie d’un bouton : indicateur de la charge de travail ?
Conclusion
• Le tube digestif est l’organe le plus adapté à la nutrition
• La nutrition en site gastrique est la plus physiologique
• La gastrostomie pallie le handicap lié aux troubles de la conscience et /ou de la déglutition
• L’entretien d’une gastrostomie fait partie des soins d’hygiène et de la relation d’aide du patient vulnérable