PRISE EN CHARGE : Le point de vue du chirurgien orthopédiste Dr Nicolas CELLIER Service de...
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LE PIED DE LA PERSONNE AGEE : un enjeu de qualité
PRISE EN CHARGE : Le point de vue du chirurgien orthopédiste
Dr Nicolas CELLIERService de chirurgie orthopédique et traumatologique
Pr Asencio – CHU Carémeau - Nîmes
27 septembre 2012 - Nîmes
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Indispensable à la marche et à la posture (équilibre)
Son atteinte risque d’entrainer une perte d’autonomie puis une décompensation globale du patient âgé
Pathologies du pied sont nombreuses, souvent latentes puis décompensent
INTRODUCTION
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Etiologies multifactorielles◦ Troubles cutanés et unguéaux◦ Troubles statiques (vieillissement du pied)◦ Pied est un organe cible des pathologies générales :
Diabète AOMI Troubles neurologiques
INTRODUCTION
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Prévention ++
Arsenal thérapeutique :◦ Soins de pédicure◦ Règles d’hygiène◦ Chaussage adapté◦ Kinésithérapie
Chirurgie est un complément
INTRODUCTION
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Altération des phanères avec l’âge
Ongles : Réduction vitesse de croissance Epaississement Stries Changement de couleur Dystrophie
TROUBLES UNGUEAUX
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Onycholyse Décollement de l’ongle (Mycose) Traumatismes répétés dans la chaussure Risque de surinfection (Diabète)
TROUBLES UNGUEAUX
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Onychogryphose Hypertrophie unguéale Gène le chaussage
TROUBLES UNGUEAUX
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Ongle incarné◦ Hallux ++◦ Mauvaise coupe de l’ongle◦ Ongle en tuile◦ Chaussage mal adapté◦ Douloureux +++
TROUBLES UNGUEAUX
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Mélanome sous unguéal
Exostose
…
TROUBLES UNGUEAUX
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Atrophie du capiton plantaire Métatarsalgies car mauvaise répartition des
contraintes sur la palette métatarsienne Durillons
TROUBLES CUTANES
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Escarres Talon ++ Tête de M5 Tête de M1 …
Intertrigo
TROUBLES CUTANES
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Hallux valgus, rigidus Quintus varus, supraductus Métatarsalgies Griffes d’orteil Pied plat, valgus Pied creux Talalgies
TROUBLES STATIQUES
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Déformation 1er rayon Métatarsus varus Luxation sésamoïdes Bunion médial : inflammatoire et
douloureux Evolution vers syndrome 2ème rayon
HALLUX VALGUS
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Arthrose MTP Hallux Ostéophytose dorsale Enraidissement douloureux
HALLUX RIGIDUS
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Proximale Plus ou moins réductible Conflit dorsal au chaussage avec durillon
dorsal, douloureux
GRIFFES D’ORTEIL
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Distale Plus ou moins réductible Orteil en marteau Pulpite
Douleur Surinfection
GRIFFES ORTEIL
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Totale Plus ou moins réductible Association des lésions précédentes
GRIFFES D’ORTEIL
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Quintus varus Bunionette Valgus M5
Supraductus
PATHOLOGIE 5ème RAYON
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Plat Valgus arrière pied Effondrement arche médiale
Creux Neurologique Plus rare
PIED PLAT - CREUX
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Neuropathie
Macro et microangiopathie Arthrite et ostéoarthrite Mal perforant Surinfection des durillons Pied de Charcot
ORGANE CIBLE : DIABETE
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Artériel :◦ Ulcère◦ Ischémie critique avec risque d’ischémie aigue
Veineux lymphatique :◦ Ulcère◦ Dermite ocre◦ Hypodermite◦ Lymphoedème◦ Thrombose
ORGANE CIBLE : Artériopathie
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Pied spastique Varus equin Séquelle des AVC Griffes d’orteil, hallux erectus
Pied paralytique Trouble sensitif : risque blessure Steppage
ORGANE CIBLE : Neurologique
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Soins d’hygiène Toilette des pieds Importance du séchage Tierce personne
Soins de pédicurie Ongle Cors/durillons Traitement des mycoses
Traitement diabète, AOMI…
TRAITEMENT : Prévention
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Orthèses plantaires, interdigitales… Barre rétrocapitale, correction arrière-pied…
Du commerce, adapté
Médicale
Médicale sur mesure
TRAITEMENT : Chaussage
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Après ou en complément du traitement médical
En prévention par correction des troubles statiques
Stratégie différente de l’adulte jeune
Eviter la perte d’autonomie Hospitalisation Immobilisation
TRAITEMENT : Chirurgie
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Exostosectomie simple Rapide Pas d’immobilisation Ne modifie pas le metatarsus varus
HALLUX VALGUS
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Geste triple◦ Recentrage sangle sésamoïdienne◦ Correction metatarsus varus : ostéotomie de
translation latérale de M1◦ Réaxation P1◦ Différentes techniques
Post-op : barouk, remise en charge immédiate
HALLUX VALGUS
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Chevron
HALLUX VALGUS
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Scarf
Arthrodèse MTP halux
HALLUX VALGUS
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Arthroplastie lelièvre
Arthrodèse
Remise en charge immédiate
GRIFFES D’ORTEIL
![Page 31: PRISE EN CHARGE : Le point de vue du chirurgien orthopédiste Dr Nicolas CELLIER Service de chirurgie orthopédique et traumatologique Pr Asencio – CHU Carémeau.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9da0497959293b8ceb10/html5/thumbnails/31.jpg)
Essor de la chirurgie mini-invasive◦ Hallux valgus◦ Griffes orteil
Chirurgie ambulatoire
Anesthésie locorégionale
Remise en charge précoce
AVANT-PIED : Percutané
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Arthrodèse en bonne position
Beaucoup plus lourde Intervention plus longue Hémorragique Complications plus importantes Immobilisation Hospitalisation longue Risque cutané majeur
CHIRURGIE ARRIERE-PIED
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Biopsie osseuse avec examen bactériologique pour les plaies chroniques avec ostéite
Lambeau de couverture
Cure ongle incarné
Amputation de propreté ou de sauvetage (Diabétique ++)
MAIS AUSSI…
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Complément de l’arsenal thérapeutique Prévention (trouble statique) Diagnostic (Biopsies) Curatif Urgence (Amputation)
Avant-pied du sujet âgé ++
Essor chirurgie percutanée, ambulatoire avec anesthésie loco-régionale
CONCLUSION
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MERCI