Gangguan Hemodinamik - Kuliah Nopember 2011
-
Upload
debi-lailatul-rahmi -
Category
Documents
-
view
139 -
download
18
Transcript of Gangguan Hemodinamik - Kuliah Nopember 2011
REVIEW MODUL 2REVIEW MODUL 2TUTORIAL BMD 2011TUTORIAL BMD 2011
BMD BMD PSPD FKK UMJPSPD FKK UMJ
Submodul 4Submodul 4 Seorang wanita 65 tahun yang sedang Seorang wanita 65 tahun yang sedang
menjalani ibadah haji tiba-tiba menjalani ibadah haji tiba-tiba mengeluh pusing dan lemas. Setelah mengeluh pusing dan lemas. Setelah diperiksa oleh dokter tekanan darah diperiksa oleh dokter tekanan darah pasien rendah (80/60mmHg), nadi pasien rendah (80/60mmHg), nadi 100x/menit dan pasien menunjukkan 100x/menit dan pasien menunjukkan gejala gangguan keseimbangan cairan gejala gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit. Suhu udara saat itu 40•Cdan elektrolit. Suhu udara saat itu 40•C
GANGGUAN GANGGUAN HEMODINAMIKHEMODINAMIK
BMD BMD PSPD FKK UMJPSPD FKK UMJ
Pembahasan :Pembahasan :
- - Struktur dan fungsi pembuluh darah.Struktur dan fungsi pembuluh darah.- Keseimbangan cairan tubuh dan elektrolit - Keseimbangan cairan tubuh dan elektrolit (homeostasis). (homeostasis).- - Gangguan cairan tubuh dan elektrolit.Gangguan cairan tubuh dan elektrolit.- Edema.- Edema.- Hiperemi & kongesti.- Hiperemi & kongesti.- Hemostasis dan Thrombosis.- Hemostasis dan Thrombosis.- Syok = Renjatan. - Syok = Renjatan.
STRUKTUR DAN FUNGSI PEMBULUH STRUKTUR DAN FUNGSI PEMBULUH DARAHDARAH
Fungsi sirkulasi Fungsi sirkulasi darahdarah
nutrisi sel dan nutrisi sel dan jaringan, jaringan,
elektrolit, elektrolit, oksigen, oksigen, karbon dioksida, karbon dioksida,
Fungsi sirkulasi darah adalah mengangkut : Fungsi sirkulasi darah adalah mengangkut :
cairan tubuh, cairan tubuh, garam, garam, metabolit, metabolit, hormon, hormon,
limbah tubuh yang harus dibuang keluar.limbah tubuh yang harus dibuang keluar.
Keseimbangan cairan tubuh dan Keseimbangan cairan tubuh dan elektrolit (homeostasis)elektrolit (homeostasis)
Faktor-faktor yang mempengaruhi Faktor-faktor yang mempengaruhi homeostasis :homeostasis :
1.1. Tekanan hidrostatik kapiler Tekanan hidrostatik kapiler denyut jantung denyut jantung mendorong cairan. mendorong cairan.
2.2. Tekanan osmotik koloid Tekanan osmotik koloid kekuatan penarik kekuatan penarik yang berasal dari kadar protein di dalam yang berasal dari kadar protein di dalam plasma.plasma.
3.3. Permiabilitas kapiler Permiabilitas kapiler menjaga kadar menjaga kadar protein plasma.protein plasma.
4.4. Kadar ion natrium Kadar ion natrium menarik air, pada tempat menarik air, pada tempat dengan konsentrasi natrium lebih tinggi.dengan konsentrasi natrium lebih tinggi.
Pengaturan keseimbangan cairan tubuh Pengaturan keseimbangan cairan tubuh dan elektrolit dikendalikan oleh fungsi dan elektrolit dikendalikan oleh fungsi ginjal.ginjal.
Fungsi ginjal yaitu mempertahankan Fungsi ginjal yaitu mempertahankan atau mensekresikan air dan elektrolit atau mensekresikan air dan elektrolit dengan tujuan menjaga volume, kadar dengan tujuan menjaga volume, kadar dan pH cairan tubuh.dan pH cairan tubuh.
Aktifitas ginjal dalam homeostasis Aktifitas ginjal dalam homeostasis dipengaruhi hormon ADH dipengaruhi hormon ADH diproduksi diproduksi di hipofise, dan aldosteron di hipofise, dan aldosteron dihasilkan dihasilkan korteks kelenjar anak ginjal.korteks kelenjar anak ginjal.
Keseimbangan cairan tubuh dan Keseimbangan cairan tubuh dan elektrolit (homeostasis)elektrolit (homeostasis)
Gangguan cairan tubuh dan Gangguan cairan tubuh dan elektrolit :elektrolit :Edema, dehidrasi, hipo-hiper Edema, dehidrasi, hipo-hiper elektrolit.elektrolit.
Gangguan volume :Gangguan volume :Hiperemia, perdarahan, syok.Hiperemia, perdarahan, syok.
Gangguan obstruksi :Gangguan obstruksi :Trombosis, emboli, iskemia, infark.Trombosis, emboli, iskemia, infark.
Gangguan cairan tubuh dan elektrolitGangguan cairan tubuh dan elektrolit
Edema Edema ((pengumpulan cairan berlebihan pada sela-pengumpulan cairan berlebihan pada sela-
sela jaringan atau rongga tubuh)sela jaringan atau rongga tubuh)
Edema peradangan – eksudat.Edema peradangan – eksudat.(protein tinggi, berat jenis >1.20, exudate)(protein tinggi, berat jenis >1.20, exudate)
Edema non radang – transudat.Edema non radang – transudat.(Edema hemodinamik)(Edema hemodinamik)(protein rendah, berat jenis <1.15, (protein rendah, berat jenis <1.15, transudate)transudate)
Penyebab edema non-inflamasiPenyebab edema non-inflamasi
Tekanan hidrostatik intravaskuler Tekanan hidrostatik intravaskuler meningkat.meningkat.
Tekanan osmotik koloid plasma turun Tekanan osmotik koloid plasma turun (hipoproteinemia).(hipoproteinemia).
Gangguan aliran limfatikGangguan aliran limfatik Retensi garam (NaRetensi garam (Na++) dan Air ) dan Air
Bentuk edemaBentuk edema
Anasarca - pembengkakan berat jaringan dibawah kulit.
Hydrothorax Hydropericardium Hydroperitonium (Ascites)
Hiperemi & kongestiHiperemi & kongesti
Hiperemi / hiperemi aktif : Hiperemi / hiperemi aktif : disebabkan oleh dilatasi disebabkan oleh dilatasi arteriolarteriol
Kongesti / Hiperemi pasif : Kongesti / Hiperemi pasif : disebabkan oleh gangguan disebabkan oleh gangguan aliran darah venaaliran darah vena
Hemostasis dan ThrombosisHemostasis dan Thrombosis
Ada tiga faktor yang berperan:
1. Dinding vaskuler
2. Platelet
3. Sistem koagulasi
DINDING PEMBULUH DARAH HEMOSTATIS DINDING PEMBULUH DARAH HEMOSTATIS SEBAGAI RESPON TERHADAP JEJAS.SEBAGAI RESPON TERHADAP JEJAS.
VIRCHOW’S TRIADVIRCHOW’S TRIAD
ENDOTHELIAL INJURY :ENDOTHELIAL INJURY :- POST ENDOCARDIAL INJURY – MYOCARDIAL INFARCTION- POST ENDOCARDIAL INJURY – MYOCARDIAL INFARCTION- ULCERATION PLAQUE PADA ATHEROSCLEROTIC- ULCERATION PLAQUE PADA ATHEROSCLEROTIC- VASCULITIS- VASCULITIS
ABNORMAL BLOOD FLOW :ABNORMAL BLOOD FLOW :- STASIS BLOOD FLOW- STASIS BLOOD FLOW- TURBULENT BLOOD FLOW >< LAMINAR – PLATELETS & - TURBULENT BLOOD FLOW >< LAMINAR – PLATELETS & ELEMENT CELLULAR – FLOW CENTRALLY, SEPARATED ELEMENT CELLULAR – FLOW CENTRALLY, SEPARATED FROM ENDOTHELIUM BY SLOWER MOVING LAYER OF FROM ENDOTHELIUM BY SLOWER MOVING LAYER OF PLASMAPLASMA
HYPERCOAGULABILITY :HYPERCOAGULABILITY := THROMBOPHILIA – PRIMARY (GENETIC) = THROMBOPHILIA – PRIMARY (GENETIC) – – SECONDARY (ACQUIRED)SECONDARY (ACQUIRED)
PATOGENESIS PATOGENESIS ATHEROSLEROSIS :ATHEROSLEROSIS :
EVOLUSI PERUBAHAN EVOLUSI PERUBAHAN DINDING ARTERI PADA DINDING ARTERI PADA
RESPON TERHADAP JEJAS RESPON TERHADAP JEJAS (HIPOTESIS)(HIPOTESIS)
NOTE : ECM - EXTRA CELLULAR MATRIX
CHRONIC ENDOTHELIAL INJURY
HYPERLIPIDEMIAHYPERLIPIDEMIAHYPERTENSIONHYPERTENSIONSMOKINGSMOKINGHOMOCYSTEINEHOMOCYSTEINEHEMODYNAMIC HEMODYNAMIC
FACTORFACTORTOXINSTOXINSVIRUSESVIRUSESIMMUNE REACTIONSIMMUNE REACTIONS
CHRONIC ENDOTHELIAL INJURY :CHRONIC ENDOTHELIAL INJURY :
Syok = RenjatanSyok = Renjatan
Suatu bentuk kegagalan sirkulasi darah yang Suatu bentuk kegagalan sirkulasi darah yang
bersifat umum dan merupakan kumpulan bersifat umum dan merupakan kumpulan
gejala (sindrom).gejala (sindrom).
Volume darah yang berada dalam pembuluh Volume darah yang berada dalam pembuluh
relatif kurang dibanding dengan ruangan relatif kurang dibanding dengan ruangan
pembuluh.pembuluh.
Syok = RenjatanSyok = Renjatan
Bentuk kegagalan sirkulasi didahului oleh Bentuk kegagalan sirkulasi didahului oleh
proses hipoperfusi dan hipoksia.proses hipoperfusi dan hipoksia.
Syok primer adalah ketika volume ruang Syok primer adalah ketika volume ruang
vaskuler melebar (vasodilatasi).vaskuler melebar (vasodilatasi).
Syok sekunder adalah ketika volume ruang Syok sekunder adalah ketika volume ruang
vaskuler mengecil (vasokonstriksi).vaskuler mengecil (vasokonstriksi).
Penyebab syokPenyebab syok
HYPOVOLEMIAHYPOVOLEMIA
- Perdarahan- Perdarahan
- Kehilangan cairan- Kehilangan cairan
VASODILATASI VASODILATASI PERIFERPERIFER
- Anapilaktik.- Anapilaktik.
- Neurogenik- Neurogenik
- Septik- Septik
OBSTRUKSI SIRKULASI
- Emboli - obstruksi katup jantung
KARDIOGENIK
- Infark Miokard
- Miokarditis.
Patogenesis syokPatogenesis syok
Hipovolemik Vasodilatasi PeriferHipovolemik Vasodilatasi Perifer
Venous Return kurang
Cardiac output kurang
Syok
Obstruksi sirkulasi Kardiogenik